斷端局部注射治療骨折術后骨不連的療效

任立豐

（北大荒集團齊齊哈爾分公司齊齊哈爾醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

骨折術后骨不連的狀況臨床并不少見，一般情況下骨折患者經對癥治療后均可治愈。但經研究有5%到10%的患者由于經常活動[1]，導致骨折部位愈合不良而出現骨不連狀況，此類患者均會出現活動性疼痛，影響患者的正常生活質量，給患者造成痛苦或行動不便等情況。為此，我們探討并分析斷端局部注射治療的方法在骨折術后骨不連患者中的治療情況，觀察其應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年12月治療的術后骨不連患者108例，其中男78例，女30例，平均年齡（39.84±2.14）歲，平均病程（10.37±1.05）月。有18例為墜落傷，11例為摔傷，31例為砸傷，48例為車禍傷；致脛骨損傷有32例，肱骨損傷有20例，股骨損傷有56例；損傷情況中開放性損傷有81例，閉合性損傷有27例；手術治療進行1次的有93例，進行2次的有15例。納入標準：入選所有患者手術均超過半年；且經X線檢查均為術后骨不連，伴有萎縮、肥大等癥狀，但未出現髓腔閉塞或骨斷硬化等狀況，均出現不同程度的疼痛感覺；入選所有資料均經倫理委員會審核通過，并自愿參與本次研究，在同意書上簽字[2]。排除標準：將感染性術后骨不連、重癥心腎損傷、語言意識溝通障礙、心理疾病或神經疾病等患者排除。

1.2 方法。根據所有患者具體適應證，給予適量金葡素注射液或金葡液聯合自體紅骨髓進行斷端局部注射治療。治療前均采用X線進行檢查，判斷病情情況，掌握骨折間隙、骨折端具體病變情況，并根據檢查結果進行具體位置標記。然后實施斷端局部注射治療，首先采取局部麻醉方式進行麻醉，斷端局部注射采用硬膜外穿刺術根據標記位置進行穿刺，注射液選用金葡素注射液及金葡素注射液聯合自體紅骨髓，具體用量需根據X線檢查結果、根據患者適應證進行選擇。金葡素注射液用量范圍在2～4 mL，自體紅骨髓在金葡素注射液使用后進行，劑量控制在20 mL以內。本次選取的108例患者中，經X線檢查診斷術后骨不連情況小于等于5 mm的有86例，根據患者情況只選用金葡素注射液進行斷端注射治療，劑量未2 mL，一周注射1次，進行6次注射治療。另有22例患者根據適應證選擇金葡素注射液聯合自體紅骨髓進行斷端注射治療，其術后骨不連情況骨折間隙在大于5 mm、小于等于10 mm之間，先給予2 mL金葡素注射液進行穿刺治療，一周注射1次，再取15～20 mL自體紅骨髓進行斷端注射治療，一個月給予1次注射治療。對所有患者進行斷端注射治療后，1個月、3個月、6個月分別進行回訪、復查，采用X線檢查，觀察治療有效率，對無效患者需再次采取內置物更換、內置物附加鋼板等手術治療。

1.3 觀察指標。結果觀察所有患者治療情況，治療1個月后經X線檢查顯示骨折線模糊或消失的為有效，再進行3至6個月的跟蹤復查，觀察其治愈率；治療1個月后經X線檢查顯示骨折線明顯、間隙清晰可見的為無效，需行再次手術治療。

2 結果

108例患者跟蹤復查、回訪率100.00%，1個月回訪、復查，有效92例，無效16例。經3至6個月回訪、復查，治愈率為85.19%（92/108）；16例無效者再次手術率為14.81%（16/108），其中內置物保留附加鋼板內固定聯合自體骨植骨治療9例，內置物更換聯合自體骨植骨治療7例。見表1。

表1 患者治療情況

3 討論

骨折是指骨、軟骨組織在外力暴擊下造成的損傷。骨折損傷會導致局部腫脹、疼痛等癥狀，同時伴有活動受限或功能障礙等狀況。骨折的原因包括車禍、摔傷、高處墜傷或重物砸傷等，受創面會出現閉合性損傷或開放性損傷，嚴重的骨折可能危及患者生命安全，同時伴有休克、高燒等癥狀，對患者造成嚴重威脅[3]。但一般情況下，骨折經手術或對癥治療后會治愈，也有一部分會出現術后骨不連的癥狀，骨折術后骨不連的發生率在5%～10%，患者仍伴有疼痛的癥狀，影響患者正常生活，導致骨不連的原因主要是患者經常活動受創部位。臨床為了觀察骨折術后骨不連患者的有效治療方式，對斷端局部注射治療進行了探析，結果比較滿意。

本研究對108例骨折術后骨不連患者，均采用了金葡素注射液或金葡素注射液聯合自體紅骨髓方法進行了斷端局部注射治療，結果92例患者治愈，治愈率為85.19%，無效患者有16例，無效率及再次手術概率為14.81%。說明了斷端局部注射治療對骨折術后骨不連患者的治療有明顯促進作用。目前，臨床上對骨折術后骨不連患者的治療多采取斷端注射治療或行多次手術治療，斷端局部注射主要采用穿刺金葡素注射液或聯合自體紅骨髓注射治療。斷端局部注射治療的目的是增加骨不連局部組織的生物活性，促使其發生生物學改變后達到治療效果并加強其機體的穩定性。而對于斷端局部注射治療效果不佳的患者需再次給予手術治療，行多次手術治療中采用內固定附加植骨治療，內固定物根據患者具體情況可采取更換或保留的方式，如保留原有鋼釘，附加內置鋼板治療。實施中需要與原內固定物位置錯開，避免重疊。手術治療也不完全都能成功，尤其使用鋼板內固定，若治療失敗會出現大量出血、損傷骨不連局部組織，給患者帶來極大痛苦，同時為再次行手術治療帶來困難。雖然手術的成功率很高，但是多次行手術治療對患者的身心均會造成一定影響。手術不僅給患者再次造成創傷，而且心理上患者的焦慮、恐懼等不良情緒會加劇，增加了患者的痛苦。因此，對骨折術后骨不連的治療我們探究了斷端局部注射治療的效果，比較可觀，本研究結果也明顯說明了這一點。

骨折術后骨不連患者采取金葡素注射液行斷端局部注射治療的優點很多，不僅能夠對新生骨礦化、鈣鹽沉積起到推進作用，而且可以有效促使毛細血管向骨不連局部生長，還可以起到引導斷端成骨的效果。采用金葡素注射液進行斷端注射治療需要根據患者骨不連骨損情況判定對應方式，一般在骨缺損不明顯且經X線顯示間隙小于等于5 mm的患者，只選用金葡液注射治療就可以，每周取2 mL治療一次，進行6次治療。如果骨損明顯且經X線檢查顯示間隙大于5 mm，小于等于10 mm，對此類患者需使用金葡素注射液聯合自體紅骨髓注射治療，自體紅骨髓是利用自身骨髓將其注射骨折部位進行治療的辦法，一個月取15～20 mL注射一次，根據患者情況可給予一次或兩次注射治療。自體紅骨髓注射不僅能夠進行骨不連斷端填充作用，而且它為斷端成骨提供了可靠的誘導因子、間葉細胞等成骨因素，大大促進斷端成骨的治愈率[4]。也可以說，對骨折術后骨不連患者進行斷端局部注射治療需要根據患者適應證進行對癥治療，能夠提升患者的治愈效率。另外，本研究中有14.81%的患者斷端局部注射治療無效，行再次手術治療，分析其原因首先可能與自身敏感反應度有關，有的人機體對金葡素注射液的藥物刺激沒有刺激反應，導致效果不佳；再者與患者骨不連局部的血運關系有關，其破壞嚴重的情況下影響藥效刺激，也會影響注射效果；還與患者對患肢或斷端處不正確的使用有關，不遵醫囑進行活動，影響了骨不連局部的穩定度，導致骨痂愈合度下降，也影響效果；聯合自體紅骨髓治療的患者出現效果不明顯的情況，則與骨髓中干細胞濃度有關，可能由于自體紅骨髓液注射量少，導致干細胞濃度變低，從而影響了骨形成效率，最終影響治療效果。因此，在采用斷端局部注射治療時，應加強對患者的全面了解，掌握患者骨不連具體情況，然后有目的、有計劃的實施操作。雖然偶有無效病例，但整體上使用斷端局部注射治療的效果比較明顯，治愈率很高。它具有創傷性小、治療操作簡便、減輕患者痛苦、降低并發癥、安全性高、減少治療費用、無副作用等特點[5-6]，而且易得到患者的認可，降低患者心理壓力和恐懼度，促進患者穩定情緒的保持，提高患者治療的依從性。

綜上所述，對術后骨不連患者根據適應證給予合適劑量的金葡液或金葡液聯合自體紅骨髓進行斷端局部注射治療，可以有效改善患者術后骨不連狀況，提升治愈率，降低患者行多次手術的概率，給患者帶來極大益處，且療效明顯，可廣泛應用。