人文關懷護理模式在直腸癌結腸造瘺口圍手術期患者中的應用

張 晶

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，諸多疾病在臨床中發生率均大幅提升，而作為消化道惡性腫瘤疾病之一，直腸癌患者數量也不斷增多，對患者的生活、工作及身體健康均帶來嚴重影響[1]。在直腸癌患者治療中手術治療是主要方法，其中結腸造瘺口屬于永久性人工肛門，術后因患者生理結構、形態發生巨大改變，對患者生理、心理均帶來極大的影響，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，需針對性的采取護理措施，對結腸造瘺口手術患者加強護理，在改善患者不良心態的同時，提升患者自我護理能力。本次對2018年8月至2019年8月104例直腸癌結腸造瘺口手術患者進行研究，對圍手術期人文關懷護理模式應用的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月104例直腸癌結腸造瘺口圍手術期患者，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中，男性30例，女性22例，年齡最小38歲，最大68歲，平均（47.99±4.65）歲，其中32例腺癌、15例黏液性腺癌、5例未分化癌；觀察組中，男性31例，女性21例，年齡最小37歲，最大69歲，平均（48.04±4.63）歲，其中32例腺癌、16例黏液性腺癌、4例未分化癌。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組本組實施常規護理，協助患者做好術前準備，術后對患者體征密切監測等。觀察組在常規護理基礎上實施人文關懷護理模式，具體如下：①心理護理。對于直腸癌結腸造瘺口圍手術期患者而言，由于對手術治療知識了解不多，加之疾病的影響，患者心理上容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于手術的順利實施[3]。所以，在護理時護理人員需加強與患者進行溝通，采用鼓勵性、積極性語言與患者交流，并鼓勵患者表達自己的想法，對患者的主訴耐心傾聽，針對疾病知識進行介紹，幫助患者更好的了解。心理干預措施的實施需結合患者的個性、心理狀態及角色等，對個性化心理疏導方案進行制訂與執行，確?；颊吣軌蛞苑e極樂觀的心態面對手術[4]。②紊亂干預。對術后患者的心理顧慮，護理人員需認真傾聽與分析，對紊亂危機制訂干預方案，使患者能夠順利度過術后應激階段[5]。在換藥時，讓家屬能夠直視，對患者形體改變能正確認識，使家屬能從患者的心理層面幫助患者對形體改變順利接受[6]。向患者及家屬描述傷口情況，然后讓患者對傷口進行觀察，使其能夠順利接納形體改變。對患者的自身價值與患者經常進行探討，包含從社會、家庭等層面進行討論，讓患者能夠感受到來自家屬的關懷外，還能感受到來自醫護人員、病友、朋友等的關心。③認知重建。為使患者養成良好的健康習慣及行為，需使患者對疾病及手術的不良認知進行消除，完成認知重建，提升患者自覺遵守醫護操作的意識及治療依從性[7]。同時，邀請相同病例且依從性較好的患者現身說法，使患者認知重建的信念提升，對自我護理知識能積極學習，樹立康復信心。④自我指導護理。在患者造口開放后，通過PPT圖片、視頻等形式觀察，讓患者對術后造口自我護理的方法進行學習，期間護理人員進行講解與指導，并根據患者的心理狀態及病情，定期開展知識講座，讓患者進行學習。鼓勵患者積極參與護理工作，在護理操作技能掌握中，由護理人員先進行示范，再指導患者自己操作，使患者自我護理能力得到提升。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，評分0～56分）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD，評分17～54分）對兩組護理前后心理狀態進行評分對比，分值越高表示患者心理狀態越差；從自我護理概念、自我護理知識、自我護理責任感及自我護理技能幾個方面對兩組護理前后自我護理能力進行評分對比，各指標評分越高表示自我護理能力越強。采用本院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100分，非常滿意≥90分、滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數資料用χ2檢驗，用百分比（%）表示。

2 結果

2.1 心理狀態 護理前觀察組HAMA評分、HAMD評分分別為（25.27±2.24）分、（26.27±2.73）分，對照組分別為（25.19±2.31）分、（25.97±2.64）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組評分分別為（5.08±1.07）分、（5.19±1.13）分，對照組分別為（11.24±1.63）分、（12.62±1.71）分，兩組評分較護理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.054）。

2.2 自我護理能力 護理前，兩組患者自我護理概念、護理知識、護理責任感及護理技能等指標評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組各指標評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組自我護理能力比較（分，）

表1 護理前后兩組自我護理能力比較（分，）

注：與護理前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

2.3 護理滿意度 觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.067，P＜0.05）。其中，觀察組護理滿意度中非常滿意32例（61.54%），滿意19例（36.54%），不滿意1例（1.92%），滿意度為98.08%（51/52）；對照組中非常滿意22例（42.31%），滿意21例（40.38%），不滿意9例（17.31%），滿意度為82.69%（43/52）。

3 討 論

惡性消化道腫瘤疾病中，直腸癌在臨床中比較常見，目前關于直腸癌的病因尚未完全明確，諸多研究認為直腸癌的發生與患者的飲食、生活環境及遺傳等因素相關，而直腸息肉被認為是直腸癌發生的高危因素[8-9]。目前，直腸癌的發病率呈逐漸升高趨勢，對患者的生命健康及生活質量均帶來嚴重影響，所以對直腸癌患者需盡早進行手術治療。但由于直腸癌手術實施中，很難對腫瘤組織徹底切除，對患者術后身心健康帶來損害較大，導致患者生活自理能力下降[10]。所以，術后對直腸癌患者實施積極的護理干預意義重大。

人文關懷護理屬于新興護理模式之一，該護理模式以滿足患者需求為目的，踐行人文精神，在護理過程中充分發揮人道主義精神，在提高患者康復質量的同時，讓患者感受到人格、尊嚴受到充分尊重及被關心、關懷的感受，自身需求及權利得到滿足，從情感、文化及精神等層面為患者提供優質的護理服務[11]。在具體護理過程中，以患者為中心，充分關心、理解和尊重患者，根據患者實際病情及需求，實施針對性護理，在良好護患關系構建的基礎上，對患者的心理狀態進行調查與了解，使患者負性情緒得到緩解，對抗疾病時保持積極健康的心態。由于直腸癌結腸造瘺口手術中，患者極易產生不良情緒，不利于手術的順利實施及術后康復，所以應用人文關懷護理模式的目的是，讓患者正確認識疾病及手術，提升患者自我護理能力，減少術后不良反應的發生，促使患者術后盡早恢復。本次研究顯示，觀察組術后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），提示人文關懷護理模式的應用，能夠使直腸癌結腸造瘺口手術患者不良情緒緩解，在圍手術期保持積極樂觀的心態，保證了手術的順利實施；護理后，觀察組自我護理能力各指標評分均高于對照組（P＜0.05），表明在直腸癌結腸造瘺口手術患者圍手術期實施人文關懷護理，有助于患者更好的掌握護理知識與方法，提升患者的自我護理能力；在護理滿意度方面，觀察組為98.08%，高于對照組的82.69%，差異顯著（P＜0.05），表明人文關懷護理模式的應用，能夠使醫護服務質量得到顯著提升。

綜上所述，在直腸癌結腸造瘺口手術患者圍手術期護理中，實施人文關懷護理模式，對改善患者不良情緒及提升患者自我護理能力均有促進作用，護理質量較高，值得推廣。