圍手術期護理對高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術的臨床效果及預后評價

李秀艷

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院骨外科，遼寧 朝陽 122400）

隨著我國人口老齡化的不斷發展，各類骨折疾病的發病率也在逐年上升，高齡股骨頸骨折是其中發病較高的一種，骨折情況發生后不僅會影響患者的身體健康，還會降低患者的生活質量[1]。股骨頸骨折患者臨床治療主要為人工髖關節置換術，圍手術期配合護理對患者術后患肢康復至關重要，由于高齡患者認知水平低，心理負擔重，護理風險多，需強化護理干預提升護理質量[2]。既往常規護理護理人員僅更重于醫囑的執行、基礎護理操作，在圍手術期護理工作獨立性較差，護理效果欠佳。為此本研究以我院80例患者為對象，探討圍手術期優質護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年3月至2019年3月進行人工髖關節置換術的80例高齡股骨頸骨折患者為對象。入組患者均符合股骨頸骨折診斷要求[3]；年齡＞60歲；入組患者均自愿配合參與本研究；患者均為首次骨折，無任何肢體外傷史；患者均無系統功能異常、內分泌疾病、惡性腫瘤、心血管疾病等。隨機分為各40例的對照組和研究組，對照組男女比例為19∶21；年齡62～74歲，平均年齡（56.09±2.15）歲?；仔凸钦刍颊?3例，頭下型骨折患者19例，頸中型骨折患者8例；研究組男女比例為18∶22；年齡61～78歲，平均年齡（56.04±2.16）歲；基底型骨折患者11例，頭下型骨折患者18例，頸中型骨折患者11例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，予以健康教育，介紹并分析圍手術期注意事項。研究組予以優質護理，包括：①術前護理：a.手術前全面觀察了解患者的心理狀態，保持良好的態度與患者進行溝通，耐心解答患者提出的各類問題。普及手術方法以及手術流程，說明術前準備工作。使患者充分了解圍手術期事項，做好心理準備，避免過度擔憂。護理人員通過溝通了解患者實際情況，依據個體狀況進行評估，對其生命體征進行檢測，觀察患者肢體的創傷程度以及血液循環，如出現異常情況需要及時告知一聲，進行處理，確保其符合手術要求。b.術前給予患者皮牽引或骨牽引，使髖關節周圍組織松弛，為手術創造條件。牽引過程保持患側軀干、骨盆、患肢處于同一軸線。牽引期間重量根據患者承受能力增加，不得隨意加減，冬季患肢要注意保暖。c.患者在床上自行軀體移動時，兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲支撐，抬高臀背部，以便于臥床排尿排便。②術后護理：a.疼痛護理：手術室護士在手術結束后將患者運送至病房并與病房護士進行交接，加強對患者術后疼痛護理。護理人員利用疼痛評估量表評價疼痛狀況，進行針對性的護理。詳細向患者及家屬介紹疼痛的發生原因以及緩解措施，如患者疼痛程度過于嚴重，需在醫囑要求下使用相適合的藥物進行鎮痛治療。b.體位護理：向患者說明術后患肢保持正確姿勢的重要性，術后取外展中立位。避免患肢內收外旋。否則，可造成釘子脫出或髖關節脫位。穿丁字鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內收，術后2周內禁止側臥向患側翻身。放置便盆時需從健側置入，保護患側。側臥時，仰向健側，并在兩個腿之間放置三角形厚墊或大枕頭。若患肢髖關節內旋內收屈曲大于90°就有脫位危險。c.康復護理：加強功能性訓練，收縮患肢肌肉，促進血液循環。指導踝關節屈伸，股四頭肌收縮運動。在此期間有些動作需禁止，如盤腿、翹二郎腿、坐矮板凳、蹲便、兩腿不能交叉，以避免髖關節脫位。d.傷口護理：手術后傷口的護理非常重要，為了防止切口感染必須保持切口清潔干燥，定期換藥，一般2周左右切口愈合拆線。為了防止患肢深靜脈的形成，要仔細觀察患肢的血液循環情況，可穿高彈力襪，長度從足部到大腿根部，可遵醫囑預防性使用低分子肝素鈣等藥物。e.飲食護理：多吃高蛋白的食物，如牛奶，瘦肉，蝦皮等有利于傷口愈合的食物，還可以多吃些新鮮水果蔬菜、五谷雜糧，有助于潤腸通便。f.其他護理：若患者臥床時間較長，給予心理指導使患者保護愉快心境，積極配合治療，早日康復。根據患者的用藥情況調整給藥速度以及用藥情況，避免用藥不當導致患者出現心力衰竭或者肺水腫等情況。

1.3 觀察指標 詳細記錄與統計80例患者手術后髖關節恢復的優良率[4]、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0軟件對數據分析，（）表示計量資料（行t值檢測），百分比（%）表示計數資料（行χ2值檢測），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復優良率對比 研究組恢復優良率較對照組更高，相比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復優良率對比

2.2 術后并發癥對比 研究組患者術后并發癥發生率較對照組更低，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥對比

3 討 論

就我國現階段人口環境分析來看，老齡化人群比例在逐漸增加，導致各類老年疾病的發病率也在逐年上升。再加上老年患者會出現不同程度的骨質疏松情況，易造成股骨頸骨折，針對高齡股骨頸骨折患者臨床治療常采用人工髖關節功能置換術，隨著外科手術技術的進步，股骨頸骨折治療效果不斷提升，但術后并發癥發生率較高，因此手術治療中需要不斷強化相關護理干預措施[5-6]。

優質護理是當前手術圍手術期護理中應用效果較好的一種護理干預措施。護理人員在護理過程中需要全面考慮患者的基本情況，由于高齡患者免疫能力相對較差，且自身修復能力比較低，手術后并發癥的發生率也較高，護理人員需要嚴格遵循規章制度，護理規范執行操作，避免術后并發癥影響關節愈合[7-8]。由于高齡患者患病以及手術治療的實施均會對其機體造成一定的創傷，增加患者體內的凝血因子，導致患者手術后出現靜脈血栓等并發癥，護理人員需要指導患者及家屬提升靜脈血栓的預防意識，定時為患者進行翻身，采取正確的方式對患者雙下肢進行按摩，避免壓迫性損傷以及下肢靜脈血栓等情況的發生[9-10]。

本次研究中，研究組患者手術治療優良率與對照組相比明顯較高（P＜0.05），可見，高齡股骨頸骨折患者實施人工髖關節置換術治療圍手術期優質護理的實施能夠有效提升手術治療效果，幫助患者正確認識并配合各項護理干預，提升術后康復效果。研究組患者手術后并發癥發生率與對照組相比明顯較少（P＜0.05），可見，優質護理干預在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍手術期的實施能夠有效降低患者手術后并發癥的發生，盡可能避免患者手術后出現髖關節脫位情況[11-13]，提升髖關節的固定效果，降低切口感染情況的發生，促進患者下肢靜脈回流情況，避免患者出現靜脈血栓，同時能夠指導患者家屬輔助其做好術后體位護理，避免其手術后出現壓瘡情況。

綜上所述，圍手術期優質護理對高齡股骨頸骨折患者術后康復具有正面影響，能夠保證手術效果，預防并發癥發生，促進髖關節功能恢復，該護理措施具有顯著的臨床價值。