整體護理干預在膽結石手術患者護理中的應用及并發癥發生率的影響

董曉盈

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

膽結石是肝膽外科常見的一種疾病類型，包含了膽囊結石與膽管內結石，多數無明顯癥狀，但會使患者出現右上腹疼痛[1]，需要及時診斷并展開治療。該疾病有明顯的流行趨勢，好發于40歲以上女性群體，其次好發于肥胖群體和老年人群體。膽結石的發生能夠引起膽道梗阻，同時會誘發黃疸以及腹痛感。通過外科治療能夠有效改善癥狀，在此基礎上聯合護理干預能夠有效降低外科手術導致的并發癥，改善術后生活質量[2]。本次研究結合我院2018年3月至2020年5月年收治的50例膽結石手術患者作為研究對象，觀察優質護理應用后的具體療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將我院2018年3月至2020年5月年收治的50例膽結石手術患者作為研究對象，治療過程中均給予護理干預，其中對照組25例中男17例，女8例，年齡27～85歲，平均年齡（56.89±3.36）歲；研究組25例中男15例，女10例，年齡26～81歲，平均年齡（56.90±3.33）歲。從兩組患者的基礎資料觀察，差異不顯著，P＞0.05。研究前與患者簽署知情同意書，排除嚴重心理障礙以及基礎藥物過敏，凝血機制障礙的患者，同時排除中途退出研究的患者。

1.2 方法 對照組內患者采取常規護理，研究組給予整體護理干預，圍繞手術過程展開護理干預。手術前做好各項身體指標的評估，通過溝通和交流了解患者的心理狀態[3]，做術中及術后不良事件評估，針對性采取預防措施。術前遵醫囑給予藥物指導，告知相關注意事項，糾正術前飲食和作息習慣，加強心理指導，全面提升患者面對手術的心理素質。手術中：幫助調整手術體位，并持續監測心率、呼吸頻率以及血壓、血氧飽和度等重要指標，及時觀察出血量以及患者的麻醉狀態，幫助醫師做好術中相關工作，并完成及時的包扎止血任務。手術后：及時檢查切口狀態[4]，給予積極的藥物指導以及心理干預，告知患者術后可能存在的并發癥，通過不同方式展開健康教育，充分講解膽結石手術后需要注意的相關事項，告知患者術后規律用藥以及規律生活習慣的重要性。做好病房交接工作并有責任護士完成與患者之間的情感交流，全面了解患者的情緒狀態并給予情感疏導[5]。

1.3 評價指標 此次研究評估兩組患者護理后的有效率以及護理后不良情緒的改善效果，同時評價兩組患者術后并發癥發生率與生存質量[6]。護理有效率的評估分別以有效、顯效、無效3個標準評估。有效人數和顯效人數總和越大說明護理有效率越高。并發癥：包括腹部疼痛、切口感染、膽漏，并發癥總發生率越高說明護理安全性越差。生存質量評估應用SF-36量表，總分100分，得分越高說明護理后生存質量越高。不良情緒評估應用SAS、SDS評分量表，得分越高說明患者情緒狀態越差，護理效果越差。

1.4 統計學方法 本次研究借助SPSS25.0統計學軟件處理兩組隨機樣本，[n（%）]描述計數資料，使用χ2對比差異，（）描述計量資料，使用t檢驗，P＜0.05表示存在差異。

2 結果

2.1 兩組護理后SF-36、SAS、SDS評分及護理有效率對比 研究組內患者的生存質量評分、護理有效率明顯高于對照組，焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，有明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理后SF-36、SAS、SDS評分及護理有效率對比

2.2 兩組患者護理后并發癥發生率對比 研究組內患者最終出現并發癥的概率為4.00%，低于對照組的28.00%（χ2=5.3571，P=0.0206）。其中研究組25例：腹部疼痛1例，切口感染0例，膽漏0例，合計1例（4.00%）；對照組25例：腹部疼痛4例，切口感染2例，膽漏1例，合計7例（28.00%）。

3 討 論

膽結石作為一種病情復雜，變化較快的疾病，在肝膽外科十分常見，該疾病對患者的生命健康造成的威脅較大[7]，可導致患者出現腹痛、黃疸以及惡心、嘔吐等癥狀，發病早期無明顯癥狀。該疾病根據結石所在位置以及結石性質可以分為膽囊結石以及肝外膽管結石、肝內膽管結石、膽固醇結石、膽色素結石。該疾病病因是膽汁成分改變或者膽汁分泌過多。而有數據顯示，長期暴飲暴食以及不正確的飲食習慣均有誘發膽結石的風險[8]。一般在確診后可以分為急性期治療方案與慢性期治療方案，治療過程中充分調整飲食結構，并聯合解痙、抗感染的藥物緩解臨床癥狀[9]，外科碎石及取石治療后常會誘發多種并發癥，治療過程中聯合整體性觀念較強的護理模式能夠有效提高手術治療的安全性，同時可以有效改善患者術后生存質量，緩解不良情緒，療效顯著[10]。

整體護理作為常規護理的延伸，其護理理念的雛形在南丁格爾提出護理學理論后就已經形成。根據1926年南非學者所著作的《整體與發展》一書中已經提出關于整體護理的核心理念和實施優勢。整體護理重視對患者飲食、生活習慣、病房空氣、病房陽光以及生物環境的管控，要求患者在治療和康復期間擁有較好的心理和生理舒適性。在護理學以及整體醫療水平不斷發展的進程中，臨床患者以及醫護人員對護理質量的要求不斷升高，整體護理的實施不斷順應臨床做出改革和創新。20世紀中期美國有關學者及醫療組織在整體護理的基礎上針對責任制展開了研究，強調了護理程序以及護理模式，同時明確了對護理工作人員的專業技術以及護理思想培訓的重要性。整體護理的基本概念即為個人對健康的需要來源于精神層面以及身體層面，同時來源于心理層面和社會需要，各要素需達到平衡。作為護理人員則需要利用開放的心態思考健康對于自己以及他人的重要性，充分理解生命對于個人以及他人的意義和價值，爭取站在為患者謀取幸福的角度對待工作。相比于常規護理，整體護理實行時分階段展開，前期需要護理人員對病房以及患者的基礎資料做詳細了解，尤其需要護理人員具備管控病房環境的能力，病房是患者住院期間的生活環境，需具備滿足患者日常活動以及基礎心理和生理需求的條件，尤其是針對外科手術后的患者，病房環境的要求需相應提升[11]。此次研究中關于膽結石手術后的護理實施，則需要從手術前以及術中和術后3個時間段分別展開，不同護理時段對病房環境提出的要求和標準存在差異[12]。尤其是術后患者身體虛弱，對光以及噪音刺激敏感性較強，為確保患者生理與心理雙重舒適性，護理人員需格外注意調控病房光線以及噪音，同時要確保生物環境的達標，降低術后感染事件的發生率。整體護理實行的第二階段則需要明確護理模式，區分其特點與實行差異，并具體分析患者個人差異，將護理模式全面落實到每位患者。最后一個階段則需要對整體護理的程序和具體內容展開系統調控，確保整體護理的實行是從人文主義觀念出發的，滿足患者精神需要、心理需要以及生理和社會文化需要。整體護理能夠強化術后患者各項生命體征的恢復效果，為證明其療效，本次研究結合我院2018年3月至2020年5月收治的50例膽結石手術患者展開研究，結果顯示：研究組內患者的生存質量評分、護理有效率高于對照組，研究組患者的焦慮及抑郁評分、最終出現并發癥的概率低于對照組；研究組內患者低于對照組，P＜0.05。這說明，相比于常規的護理模式，整體護理干預的實施效果更加顯著，臨床應用可推廣。

綜上所述，對膽結石手術患者采取整體護理干預后能夠有效降低術后并發癥，同時可以積極緩解患者不良情緒反應，療效顯著。