針對(duì)性護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

于文越

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 130000）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，該器官對(duì)控制人體新陳代謝與細(xì)胞生長(zhǎng)起決定性作用。醫(yī)院內(nèi)有關(guān)甲狀腺的外科手術(shù)種類較多，其中多以甲狀腺切除術(shù)有關(guān)。但外科手術(shù)治療的預(yù)后往往比較差，其主要是由于甲狀腺周?chē)窠?jīng)組織和血管組織較為密集，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)難免通常會(huì)傷及這類組織，術(shù)后易引起患者疼痛以及并發(fā)癥[1]。同時(shí)由于患者普遍缺乏有關(guān)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知，導(dǎo)致其在圍手術(shù)期一直處于緊張、焦慮等不良情緒中，影響手術(shù)的進(jìn)展[2]。有關(guān)甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施難以獲得預(yù)期的效果，因此本院開(kāi)展了一項(xiàng)研究，將針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)護(hù)理中，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例于2016年10月至2020年7月在本院接受甲狀腺手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具備甲狀腺外科手術(shù)指征。②均為首次接受甲狀腺手術(shù)治療。③患者均知情并簽署知情同意書(shū)。④治療前1周內(nèi)均未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者。②合并其他惡性腫瘤疾病的患者。③存在嚴(yán)重精神障礙或言語(yǔ)障礙者。④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。⑤存在肝腎等器官異常患者。⑥一般資料缺失的患者。⑦不配合研究者。應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式將患者分為對(duì)照組（n=75）與研究組（n=75）。對(duì)照組中男女比例為41∶34，年齡在34～76歲，平均年齡（51.56±8.30）歲；甲狀腺功增生患者32例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺癌7例。研究組中男女比例為42∶33，年齡在32～75歲，平均年齡（51.58±8.29）歲；甲狀腺功增生患者31例，甲狀腺功能亢進(jìn)20例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺癌6例。上述患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本次臨床研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者于甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前對(duì)患者及家屬開(kāi)展有關(guān)甲狀腺疾病和手術(shù)的宣教，并進(jìn)行手術(shù)排練，使患者熟悉手術(shù)流程；術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征，一旦手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，護(hù)理人員需及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師處理意外事故；術(shù)后做好患者切口消毒和防止出血的工作。研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前針對(duì)性護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，在進(jìn)行宣教的過(guò)程中加大患者的心理護(hù)理，通過(guò)積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解其對(duì)甲狀腺手術(shù)的看法和情緒，并對(duì)其在宣教過(guò)程中所出現(xiàn)的疑慮和問(wèn)題耐心解答，采取通俗易懂的、一對(duì)一的、具有針對(duì)性的心理健康教育方案，對(duì)患者實(shí)施全程心理指導(dǎo)，可通過(guò)列舉以往手術(shù)成功案例幫助患者樹(shù)立自信，進(jìn)而幫助患者在手術(shù)前能對(duì)甲狀腺手術(shù)有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知，并提高其依從性。②術(shù)中針對(duì)性護(hù)理：將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整至患者感到適宜的溫度和濕度，根據(jù)患者甲狀腺手術(shù)部位選擇合適的手術(shù)體位，并提前告知患者手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況，并對(duì)其講解解決方案，使其感到安心。針對(duì)局部麻醉的患者，護(hù)理人員需要在手術(shù)過(guò)程中不斷給予其言語(yǔ)安慰，以免其出現(xiàn)不安、緊張等情緒，從而影響手術(shù)的實(shí)施。③術(shù)后針對(duì)性護(hù)理：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)至相對(duì)安靜衛(wèi)生的病房，及時(shí)的告知患者和家屬手術(shù)治療效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者手術(shù)切口位置選擇合適的臥床體位，并叮囑患者減少頸部運(yùn)動(dòng)，避免激烈咳嗽，不要用手直接去接觸手術(shù)切口等。通常麻醉效果消失后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員可根據(jù)患者疼痛程度開(kāi)展疼痛護(hù)理，對(duì)于疼痛表現(xiàn)較輕的患者可通過(guò)聊天，播放其喜愛(ài)的電視節(jié)目等方式將患者的注意力從疼痛中轉(zhuǎn)移；若患者疼痛表現(xiàn)明顯，則需按照醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。調(diào)整患者的飲食，患者在手術(shù)后1～2 d內(nèi)食用流質(zhì)食物，并逐漸給予其半流質(zhì)和正常食物，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬準(zhǔn)備清淡、營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、水果和豆制品等，忌帶有刺激性和含脂量高的食物。對(duì)于手術(shù)后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者可考慮采用腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待患者基本恢復(fù)進(jìn)食后指導(dǎo)其進(jìn)行頸部鍛煉和發(fā)聲鍛煉，幫助患者加速軀體恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分、手術(shù)各項(xiàng)治療指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中SAS、SDS評(píng)分總分均為100分，評(píng)分越高，患者焦慮（抑郁）情緒越顯著，為重度焦慮（抑郁）為評(píng)分＞70分；手術(shù)治療指標(biāo)主要統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間，其中VAS評(píng)分總分10分，評(píng)分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯，7分以上為重度疼痛；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括創(chuàng)口感染、喉部腫脹、呼吸困難、神經(jīng)阻滯4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計(jì)量資料SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)各項(xiàng)治療指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；手術(shù)后研究組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 手術(shù)各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比 研究組患者（n=75）手術(shù)治療指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間分別為（73.69±21.68）min、（4.39±2.80）d、（3.19±0.85）分；對(duì)照組患者（n=75）上述3項(xiàng)指標(biāo)分別為（88.76±23.55）min、（6.05±2.82）d、（6.20±1.17）分。可見(jiàn)，研究組患者手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（t=4.070、4.279、19.738，P=0.001、0.001、0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后研究組中出現(xiàn)創(chuàng)口感染的患者有1例、喉部腫脹1例、呼吸困難3例、神經(jīng)阻滯1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（6/75），對(duì)照組中出現(xiàn)創(chuàng)口感染的患者有3例、喉部腫脹5例、呼吸困難6例、神經(jīng)阻滯2例，發(fā)生率為21.33%（16/75），組間對(duì)比研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（χ2=5.327，P=0.021），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏加快，越來(lái)越多的人因生活和工作帶來(lái)的壓力而無(wú)暇調(diào)養(yǎng)身心，并最終引發(fā)甲狀腺內(nèi)分泌功能異常，引發(fā)惡性甲狀腺疾病[3]。目前常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢以及甲狀腺癌等，針對(duì)上述甲狀腺癥狀一般采用外科手術(shù)治療的方式。通過(guò)做切口觀察患者病灶，并選擇部分切除或全部切除甲狀腺，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[4]。但從李曉梅[5]、黃秀香[6]研究報(bào)道，因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)中易誤傷周邊組織，從而在術(shù)后引發(fā)血管和神經(jīng)異常的并發(fā)癥。同時(shí)周雪姣等[7]還指出，大部分患者的不良情緒會(huì)維持整個(gè)圍手術(shù)期，最終造成患者消極配合手術(shù)或拒絕治療的情況發(fā)生，不利于患者的持續(xù)治療[7]。

以往有關(guān)甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)患者的行為和生命體征開(kāi)展護(hù)理工作，該模式較為籠統(tǒng)，在細(xì)節(jié)處理上表現(xiàn)不佳，也無(wú)法根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容[8]。為此，本次研究將針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺疾病患者的圍手術(shù)期中，該護(hù)理是一種整體化、細(xì)節(jié)化，從患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)化的護(hù)理方法，融入人性化護(hù)理理念的一種護(hù)理模式，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)階段展開(kāi)更加細(xì)節(jié)和個(gè)性化的處理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理的作用，以幫助患者在圍手術(shù)期能保持良好的情緒，以提高其對(duì)護(hù)理人員的依從性，同時(shí)從患者癥狀著手，通過(guò)調(diào)整不同體位、采取不同的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式等，在提高手術(shù)臨床效果的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本次結(jié)果可知，研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，手術(shù)治療指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，上述指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。并與黎玉潔[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，能有效緩解患者心理情緒，提高手術(shù)效率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。