關節鏡下膝關節前交叉韌帶損傷重建術治療的臨床研究

林 霞 牟朋林 劉 韜 楊建惠 林國欽 劉志奎

廣州新海醫院骨科(廣州 510300)

關節鏡作為一種常用的關節腔內部檢查內鏡，在臨床手術中醫師可以借助它直接觀察半月板及韌帶。我們常說的前交叉韌帶其實就是前十字韌帶，前交叉韌帶連接脛骨和股骨，位于膝關節內，由于膝關節內各個部分共同作用下，從而達到膝關節內部的穩定性[1]。因此，我們的身體就能完成很多高難度、復雜的下肢肢體動作。但是一旦膝關節前交叉韌帶出現損傷后，人體的膝關節的穩定性以及運動功能將受到損傷，傷情嚴重會誘發創傷性關節炎、韌帶斷裂、半月板退變等情況。當出現斷裂的情況時，會使膝關節不穩、膝關節功能障礙，多次受損，造成膝關節內部結構嚴重損傷[2]。在面對膝關節前交叉韌帶損傷的患者，臨床以常規手術進行交叉韌帶損傷的治療，便捷快速，但傳統手術容易影響周圍肌肉組織，引發患者膝關節內部的不穩定，術后不能早期進行功能鍛煉，長時間固定引起關節廢用等并發癥，患者后期的康復效果較差。通過相關研究的深入，以及醫療水平的大幅度提高，發現在關節鏡下前交叉韌帶損傷重建術有創傷小、恢復快、療效確切、并發癥少等優點，具有較高的可行性。本次研究對膝關節前交叉韌帶損傷患者展開了研究分析，探討了關節鏡下膝關節前交叉韌帶損傷重建術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80名膝關節前交叉韌帶損傷患者作為研究對象,采用不同的手術方式，分為常規組和研究組，每組40名。常規組,男24例,女16 例；年齡在22～55歲。研究組,男23例,女17例 ；年齡20～55歲。病癥類型兩組相同，性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

納入標準 ：①常規體檢；②無精神疾病；③肝腎功能正常，無特殊情況；④患者簽署知情同意書，患者家屬知情且配合開展研究。

1.2 治療方法

常規組采用常規手術進行治療。研究組使用關節鏡進行膝關節前交叉韌帶損傷重建術治療:①術前對患者進行常規的身體檢查；②麻醉患者，待麻醉起效，常規消毒；③進行膝關節鏡檢查，確定前交叉韌帶損傷狀況，評估合并疾病情況，進行針對性的手術，清除殘留韌帶、纖維粘連組織；④處理髁間、股骨外髁內側，確定膝關節前交叉韌帶止點，在脛骨定止點取骨道鉆通；⑤測骨道并記錄長度，保持骨道清潔；⑥導針牽拉移植物，直至關節骨道內；⑦使用螺釘，來固定上下止點；⑧使用關節鏡來定位韌帶、確保有良好張力，沖洗，切口縫合；⑨術后一周，臥床休息，做床抬高腿運動、保持膝關節活動。醫護人員對兩組患者做定期詢問檢查。

1.3 評價指標

兩組膝關節的活動性、穩定性對比膝功能評分、膝功能不穩評分[3]。對比兩組患者疼痛評分以及兩組患者在術后的并發癥發生率(并發癥率=關節腫脹發生率+關節腔感染發生率+切口感染發生率)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 膝功能評分、膝功能不穩評分

對比膝功能評分、膝功能不穩評分，研究組在膝功能評分、膝功能不穩評分上數據要優于常規組，研究組表現的更為穩定，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 膝功能評分、膝功能不穩評分 (n=40，分)

2.2 手術前后疼痛評分

對比兩組患者在手術前后膝關節疼痛評分研究組的評分較常規組評分更好，研究組的術后的治療效果更佳，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前后疼痛評分 (n=40，分)

2.3 術后并發癥發生率

通過比對兩組在術后的并發癥率，常規組17.5%，研究組5%研究組并發癥發生率明顯要低于常規組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 術后并發癥發生率 n=40

3 討 論

前交叉韌帶是維持下肢膝關節穩定性的結構，其重要性不言而喻。一般造成前交叉韌帶損傷的原因是由于自身運動過度或者意外交通事故，在這其中運動損傷占據了多數。嚴重損傷前交叉韌帶，會使膝關節出現功能退化，膝關節內部穩定性大打折扣。如不及時就醫，沒有采用有效的干預手段，后果會很嚴重，直接影響正常的工作生活。前交叉韌帶損傷是臨床中常見的一種膝關節疾病，患病率較高，易降低患者膝關節功能，引發半月板及關節軟骨的損傷[4]。對于前交叉韌帶損傷的患者，以往治療多采用的常規手術的方式，常規手術對患者的創傷大，患者術后康復效果緩慢，需要大量時間進行恢復，不利于患者的康復訓練。臨床手術中，常規手術一般會將韌帶殘端組織完全清除，為提供手術中良好的視野，利于股骨、脛骨隧道的精準定位，同時可以避免因髁間窩組織過多，影響術后膝關節的活動受限。近年來，臨床研究中發現前交叉韌帶殘端纖維具有膠原作用、有機體感受器，假如完全清除會影響術后的膝關節的重建與恢復，對膝關節功能恢復產生影響[5]。隨著研究的深入以及醫療手段的進步，在關節鏡下對前交叉韌帶損傷患者治療方面，臨床效果卓著，大大提升了患者的康復速度。關節鏡下前交叉韌帶損傷重建術的主要臨床優勢在患處解剖復位，手術的切口數量較少，對患者創傷程度波及的范圍較小，損傷處供血破壞程度低，且能提高病情確診率，加強術中操作準確性，確有臨床應用價值。

根據本次研究結果分析發現，兩組患者在手術治療后，患者膝關節功能的康復都起到治療效果，但對比兩組患者的膝功能評分、膝功能不穩評分，常規組膝功能評分(71.8±12.6)、膝功能不穩評分(13.2±1.6)，研究組膝功能評分(83.9±12.9)、膝功能不穩評分(19.3±2.3)，數據得出的研究組評分明顯要優于常規組，本研究與盧奇昊等的研究結果一致，常規組膝功能評分(72.83± 12.3)、膝功能不穩評分(13.1±1.7)，研究組膝功能評分(84.5±13.1)、膝功能不穩評分(19.1±2.1)[6]。這就反映出研究組在關節鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術的治療效果更加卓著，重建手術在關節鏡下操作更為快速高效，對患者手術創傷較小，術后的愈合速度更快，對于患者關節功能、穩定性、關節運動能力的恢復起到積極的治療作用。研究發現，常規組患者疼痛評分(4.35±1.69)要高于研究組(3.35±0.23)，研究組患者術后疼痛情況明顯要更低，手術證明在關節鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術能夠有效的減輕患者疼痛感，有利于術后的康復進程，本研究與潘有文研究結果一致，在其研究中常規組術前及術后疼痛評分分別為(7.05±0.74)、(4.27±1.78)；研究組術前及術后疼痛評分分別為(6.69±1.54)、(3.36±0.25)[7]。從術后并發癥發生率上看，常規組17.5%，研究組5%，研究組并發癥發病率低于常規組，本研究與盧奇昊,劉勝,池開宇研究結果一致，常規組17.95%，研究組2.50%。前交叉韌帶損傷重建術可以有效地降低手術后并發癥的可能。研究證明可以在關節鏡下進行前交叉韌帶損傷重建術高效，安全，改善患者術后的膝關節功能，同時能減輕患者術后的疼痛感，具有重要的臨床價值，保證了患者臨床治療的安全性，降低了手術中存在的風險，有效減少術后的并發癥，為患者術后康復提供保障。

綜上所述，在關節鏡下進行膝關節前交叉韌帶損傷重建術治療，可以有效的改善患者術后的膝關節功能，同時能減輕患者的術后的疼痛感，并且降低了術后并發癥的發生率，有助于患者盡早的康復。關節鏡下進行膝關節前交叉韌帶損傷重建術治療，實際應用價值具有臨床推廣和采納的價值。