聯合鎮靜胃腸鏡檢查的臨床應用研究

潘秋花 林 泳 李 萍 曹普源

廣州市第一人民醫院消化內鏡中心(廣州 510180)

胃腸鏡檢查是目前消化道疾病最為可靠的檢查方法之一，但是在診療過程中，內鏡操作的刺激會給患者帶來惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便意感明顯等諸多不適，影響患者參與檢查和隨訪的依從性。因此，在檢查中采用鎮靜、鎮痛的措施有利于減輕患者的不適，且鎮靜胃腸鏡檢查患者還可以跟據指令配合完成需要動作。在以往的內鏡診療過程中，鎮靜胃腸鏡檢查的患者均需要分別預約和分次到醫院檢查，國內外學者對于分次完成鎮靜或全麻胃鏡、腸鏡患者檢查的用藥方法、耐受性及安全性均有相關觀察研究，其中患者的不適反應、呼吸和循環指標的變化是反映患者是否安全的關鍵[1- 3]。目前，隨著《2016版軟式內鏡清洗消毒規范》的實施，不少醫療機構開始實施聯合鎮靜胃腸鏡檢查，即需要完成胃鏡和腸鏡檢查的同一患者，按預約檢查日期，一次到醫院、在一次鎮靜下同時完成胃鏡和腸鏡的檢查，但其安全性和可行性鮮見相關研究。本次研究是為了探討聯合鎮靜胃腸鏡檢查的優勢和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年6月—2018年3月行鎮靜胃腸鏡檢查的140例患者為研究對象，采用便利法隨機分為兩組，觀察組70例，患者行鎮靜胃腸鏡聯合檢查，平均年齡(37±4.7)歲，其中男34例，女36例；對照組70例，患者行胃腸鏡分次檢查，平均年齡(37±4.5)歲，其中男33例，女37例；兩組間患者的性別和年齡無統計學差異(P>0.05)。排除標準：有胃腸鏡檢查禁忌癥，麻醉藥物過敏史，睡眠呼吸暫停綜合征，腹部手術史。

1.2 方法

1.2.1 質量控制：制定一般資料及觀察項目調查表。醫護人員觀察指標：生命體征、Ramsay鎮靜評分[4]、遺忘程度[5]、胃內排空情況、誤吸性肺炎。患者評價指標：預約時間、檢查時長、費用、不適反應、疼痛程度、滿意度。預約時由預約員根據準入和排除標準對需進行胃腸鏡檢查的患者進行登記患者信息并隨機分組，由內鏡室配合護士對檢查患者進行問卷調查和檢查過程中的觀察表填寫，并統一指導用語，保證數據的客觀性、準確性，回收時檢查有無缺失項，如有缺失項當場詢問后填上，以保證問卷資料的完整性、真實性。為確保病人安全及數據的客觀性、準確性，選定胃、腸鏡檢查量各達到5 000例的醫生為患者進行檢查，以排除資質差異。

1.2.2 鎮靜用藥方案：咪達唑侖5 mg/支，起始劑量為1～2 mg，緩慢靜注至預期效果，必要時檢查中間重復劑量，常用總劑量為2.5～5 mg[5]，兩組均使用該用藥方案。

1.2.3 觀察組：一次鎮靜下完成胃腸鏡檢查。

常規胃腸鏡準備，檢查前2小時內禁飲水[6]。所有病人術前更換檢查褲，予利多卡因膠漿進行咽喉部麻醉，鼻導管吸氧(流量4 L/min)，監護儀動態監測生命體征(心率、血壓、血氧)，測血壓一次，行胃鏡檢查前緩慢靜脈注射咪噠唑侖，病人進入睡眠狀態后立即插入胃鏡進行檢查，胃鏡檢查完畢，測血壓第二次，調轉檢查床體位，更換腸鏡進行腸鏡檢查，根據患者清醒情況進行追加咪達唑侖，檢查完畢，測血壓第三次，更換檢查用物。待患者休息30分鐘后詢問感受、檢查過程的遺忘情況和滿意度，并完成《鎮靜胃腸鏡檢查觀察表》醫護及患者部分填寫。

1.2.4 對照組：分兩次完成胃腸鏡檢查(按預約時段，分兩次到醫院分別完成胃鏡和腸鏡檢查)。

(1)胃鏡檢查：常規胃鏡準備，檢查前2小時內禁飲水[6]。所有病人術前予利多卡因膠漿進行咽喉部麻醉，鼻導管吸氧(流量4 L/min)，監護儀動態監測生命體征(心率、血壓、血氧)，測血壓第一次，行胃鏡檢查前緩慢靜脈注射咪噠唑侖，病人進入睡眠狀態后立即插入胃鏡進行檢查，退鏡觀察時測血壓第二次，胃鏡檢查完畢，測血壓第三次，更換檢查用物。待患者休息30分鐘后詢問感受、對檢查過程的遺忘情況和滿意度，并完成《鎮靜胃鏡檢查觀察表》醫護及患者部分填寫。

(2)腸鏡檢查：常規腸鏡準備，檢查前2小時內禁飲水[6]。所有病人術前更換檢查褲，鼻導管吸氧(流量4 L/min)，監護儀動態監測生命體征(心率、血壓、血氧)，測血壓第一次，行腸鏡檢查前緩慢靜脈注射咪噠唑侖，病人進入睡眠狀態后立即插入腸鏡進行檢查，退鏡觀察時測血壓第二次，腸鏡檢查完畢，測血壓第三次，更換檢查用物。待患者休息30分鐘后詢問感受、對檢查過程的遺忘情況和滿意度，并完成《鎮靜腸鏡檢查觀察表》醫護及患者部分填寫。

1.2.5 統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗和方差分析。所有統計檢驗均采取雙側檢驗，P值<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生命體征比較(見表1)

表1 兩組與檢查前后生命體征比較

與對照組相比，觀察組檢查后心率有差異(P<0.05)，但對患者血壓和血氧并沒有顯著的影響(P>0.05)。

2.2 疼痛程度、不適反應比較(見表2)

表2 兩組疼痛程度、不適反應比較 [n=70，例(%)]

研究分析發現，聯合鎮靜胃腸鏡檢查對患者的疼痛程度和不適反應并沒有顯著的影響(P>0.05)。

2.3 預約時長、檢查時長、費用、滿意度比較(見表3)

表3 兩組預約時長、檢查時長、費用、滿意度比較 例(%)]

與對照組相比，聯合鎮靜胃腸鏡檢查顯著的降低患者的預約時長和檢查時間，并降低患者的醫療費用，增加患者的滿意度P<0.05。

2.4 在意愿調查方面，兩組各66例(94.29%)的患者均愿意選擇鎮靜方式進行聯合胃腸鏡檢查，無統計學差異；在鎮靜和遺忘程度方面，兩組無統計學差異。

3 討 論

鎮靜劑咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，有明顯的鎮靜及順應性遺忘作用，且起效快，維持時間短，治療指數寬，安全系數大，中度鎮靜下患者能保留一定的疼痛反應，相比應用丙泊酚時進行深度鎮靜，在腸鏡診療中可大大減少生硬操作時的穿孔風險[7]。芶雪琴[8]報道了2 983例咪達唑侖鎮靜胃鏡診療過程中只有1%的患者出現血氧在90%～75%，囑病人深呼吸、吸氧后血氧飽和度均恢復正常，血壓、心率與術前對比無明顯改變，在嚴密監測下行清醒鎮靜胃鏡檢查是安全有效的。黎清成[9]等也報道了鎮靜劑小劑量咪達唑侖對血流動力學有一定的影響，但仍然是安全的。本研究中的患者術前均給予了吸氧措施，通過對比聯合胃腸鏡檢查和傳統分次檢查患者的臨床反應，與檢查前相比，因聯合檢查同時包括了胃鏡和腸鏡兩個項目，所用時間比分次明顯長、所用藥量較分次多，故檢查后因鎮靜劑藥效仍在，病人沒有胃腸鏡的刺激，處于安靜休息狀態，心率較檢查前變慢，但兩組檢查后血壓、血氧無明顯變化，可以說是聯合鎮靜胃腸鏡檢查對生命體征無明顯影響，是安全的。

在疼痛程度及不適反應方面，姚永遠[10]等報道的芬太尼-丙泊酚無痛胃腸鏡聯合檢查顯示惡心、嗆咳、疼痛等的不良反應與分次檢查無顯著差異。本研究聯合鎮靜胃腸鏡檢查，按標準要求做好檢查前的準備，檢查前2小時內禁飲水，與分次檢查相比，并不增加患者疼痛程度；而且聯合檢查與分次檢查在胃鏡檢查時的嘔吐、嗆咳人數無明顯差異，且均無一例發生誤吸性肺炎，亦無增加不良反應的發生。所以說聯合鎮靜胃腸鏡檢查是安全的。

觀察組一次鎮靜下完成胃腸鏡檢查，從預約到完成胃腸鏡檢查的時間比對照組明顯縮短，檢查的總時長亦比對照組明顯縮短，說明聯合鎮靜胃腸鏡一次性完成檢查不僅減少了患者來回醫院的次數、等待預約的時間，還減少了患者在醫院停留的時間。一次鎮靜下完成胃腸鏡檢查，行一次靜脈注射用藥，而分次檢查需行兩次靜脈注射，觀察組因此節省了一次注射和鎮靜費用，能給患者提供最優的醫療服務的同時醫護人員也減少了再次評估、準備、注射工作量，優勢顯而易見。

鎮靜劑咪達唑侖的使用能夠消除患者對于操作時刺激的不良記憶[11]，可以提高患者的耐受性，降低應激反應，從而消除患者的恐懼心理和不適，陳桂權[7]等報道了使用咪達唑侖鎮靜胃鏡的患者滿意度達99.17%。且聯合檢查可避免多次檢查前長時間禁食、導瀉等帶來的痛苦；減少多次鎮靜劑及檢查對患者帶來心理不安；減少不良情緒誘發的心血管反應的幾率；降低了醫療風險[10]。符合患者的意愿，一次到醫院、一次鎮靜下能完成胃腸鏡檢查，因此滿意度比分次高。

綜上所述，聯合鎮靜胃腸鏡檢查的臨床應用在效果方面安全可行，不僅節約患者反復預約、等待及多次到醫院的時間，節省了一次鎮靜費用和工作人員的工作量，而且患者感受好、符合患者意愿、滿意度高，值得臨床推廣應用。