快速康復(fù)外科理念在老年前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用分析

占喜霞

廣州市第一人民醫(yī)院綜合外科(廣州 510180)

良性前列腺增生癥[1](benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見(jiàn)疾病，臨床常見(jiàn)癥狀為尿頻、排尿困難。60歲發(fā)病率大于50%,80歲達(dá)83%。我國(guó)年齡60歲及以上的泌尿科門診患者BPH占就診疾病的構(gòu)成比為47.0%。前列腺電切術(shù)(TURP)因非開(kāi)放性、創(chuàng)傷小、可重復(fù)進(jìn)行為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。老年人除前列腺增生常并存其他疾病，例如心血管、腎臟、內(nèi)分泌、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此在前列腺電切術(shù)中易受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，易造成術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[2- 3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中前列腺電切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%～38.1%，嚴(yán)重并發(fā)癥為0.9%～8.0%。快速康復(fù)外科理念[4- 5](fast—tracksurgery，F(xiàn)TS)是旨在基于患者病情等多方面評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同手術(shù)方式，使用有針對(duì)性的操作及護(hù)理手段，促進(jìn)患者恢復(fù)在2001年由丹麥外科醫(yī)生Wilmore和Kettle提出，2008后引入我國(guó)逐漸演化成一種新的外科理念，即利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并重新進(jìn)行優(yōu)化組合以減輕手術(shù)并發(fā)癥。為減少老年患者前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)[6]。為驗(yàn)證FTS在老年前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，評(píng)估快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值，提高我院老年外科整體護(hù)理水平，以我院88例行前列腺電切術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行應(yīng)用評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象：行前列腺電切術(shù)老年患者；納入對(duì)象例數(shù)：88例；納入研究時(shí)間：2019年1月—2020年10月；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如肝腎功能障礙；②合并精神疾病，無(wú)臨床配合能力；③術(shù)后轉(zhuǎn)危重癥病房、轉(zhuǎn)院。

將88例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，參照組44例中，年齡66～78歲，平均(71.23±2.37)歲，并發(fā)尿潴留22例、并發(fā)尿路感染12例、并發(fā)膀胱結(jié)石10例。合并疾病：高血壓12例、糖尿病8例、冠心病7例、慢阻肺3例。研究組44例中，年齡65～77歲，平均(71.19±2.35)歲，并發(fā)尿潴留20例、并發(fā)尿路感染13例、并發(fā)膀胱結(jié)石11例。合并疾病：高血壓11例、糖尿病7例、冠心病9例、慢阻肺4例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

參照組按傳統(tǒng)的健康教育方式，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征變化，有特殊情況或明顯體征變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；術(shù)后觀察患者麻醉清醒后情況，詢問(wèn)有無(wú)不適反應(yīng)，做好相關(guān)記錄；術(shù)后檢查留置導(dǎo)管固定情況，引流情況，定時(shí)檢查；術(shù)后拔除尿管前做好會(huì)陰擦洗，拔除尿管后鼓勵(lì)多飲水、自行排尿。

研究組給予快速康復(fù)外科理念下護(hù)理，包括：①體溫護(hù)理。術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室前，需要給予復(fù)溫毯，做好保溫措施，保持體溫恒定后轉(zhuǎn)出；調(diào)節(jié)病室溫度，保持溫度22～25 ℃；術(shù)后沖洗膀胱需加溫沖洗液，以溫度為37 ℃沖洗液沖洗膀胱；②引流管護(hù)理。術(shù)后留置三腔尿管，為預(yù)防創(chuàng)面出血堵塞尿管需要以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。觀察尿管中尿液顏色，調(diào)節(jié)沖洗液速度，如尿液顏色逐漸加深，考慮創(chuàng)面出血加重，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，或遵醫(yī)囑以止血藥物進(jìn)行膀胱沖洗。如引流不暢，需要檢查引流管是否彎折、阻塞，血塊堵塞情況可用高壓沖洗抽吸血塊，避免膀胱充盈引發(fā)痙攣。一般術(shù)后4～5 d可拔除尿管，根據(jù)患者切除組織大小評(píng)估，如前列腺組織切除較大的，可術(shù)后5 d觀察引流液顏色，無(wú)特殊情況可拔除；③飲食護(hù)理。術(shù)后4 h內(nèi)，患者麻醉清醒，觀察有無(wú)不適情況，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，可適當(dāng)給予飲水。術(shù)后6 h無(wú)不適情況可適當(dāng)給予進(jìn)流食，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，加溫后進(jìn)食。首次進(jìn)食需要控制進(jìn)食量，通過(guò)指導(dǎo)患者嚼口香糖等方式，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，根據(jù)胃腸耐受情況逐漸增加進(jìn)食量，轉(zhuǎn)為進(jìn)半流食、軟食。在飲食結(jié)構(gòu)上，以清淡、易消化的食物為主，為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可增加蔬菜水果的攝入量；④并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后飲水、進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者自行排尿，按時(shí)排便，囑咐排便時(shí)不可用力，避免出血。術(shù)后排尿困難、尿失禁等患者可以指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，或指導(dǎo)在穩(wěn)定呼吸頻率下進(jìn)行肛門括約肌、臀肌收縮，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；術(shù)后尿管拔除前持續(xù)膀胱沖洗，尿管拔出后進(jìn)行尿道口清潔護(hù)理，擦拭尿道口以預(yù)防尿路感染；術(shù)后出現(xiàn)抽搐、昏迷情況考慮沖洗液過(guò)量，及時(shí)進(jìn)行沖洗液量調(diào)節(jié)，行低壓灌注處理；⑤早期康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6 h可展開(kāi)早期康復(fù)指導(dǎo)，該階段患者保持臥床休息，但可協(xié)助患者翻身，做適當(dāng)被動(dòng)鍛煉，如通過(guò)下肢按摩方式促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定、進(jìn)食情況良好、傷口恢復(fù)良好，可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，保持站立狀態(tài)平穩(wěn)呼吸，沿床邊步行、做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，提高術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)耐受量，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)并比較兩組入院時(shí)及出院前生活質(zhì)量(以ADL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好)評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各類行為時(shí)間比較

研究組術(shù)后尿管拔除、首次進(jìn)食、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各類行為時(shí)間比較

2.2 兩組入院時(shí)及出院前生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院前，兩組SF- 36評(píng)分高于入院時(shí)，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)及出院前生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其中膀胱痙攣發(fā)生率為2.27%，參照組泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁、膀胱痙攣、出血、昏迷的發(fā)生率為13.64%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=44，n(%)]

3 討 論

近年來(lái)隨著老年前列腺增生的發(fā)病率越來(lái)越高，治療老年前列腺增生常用的方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后康復(fù), 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，早期采取有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥是十分必要的。相關(guān)研究表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與高齡、 手術(shù)應(yīng)激、 疼痛以及腸胃功能等因素有關(guān), 必須采取前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并針對(duì)危險(xiǎn)因素采取護(hù)理措施才有可能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

而通過(guò)本研究，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的研究組患者較參照組患者更快康復(fù)，說(shuō)明常規(guī)的護(hù)理措施存在很大的局限性。術(shù)后患者需要配合有效的護(hù)理措施，預(yù)防多種并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。而快速康復(fù)外科理念以加速患者術(shù)后快速康復(fù)出院為目的展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，用于行前列腺電切患者護(hù)理中，術(shù)前就告知相關(guān)的準(zhǔn)備事務(wù)外，大概告知患者此類手術(shù)術(shù)中的配合，及術(shù)后的管道及尿液可能會(huì)出現(xiàn)的常見(jiàn)情況，安慰患者及家屬不必過(guò)于緊張擔(dān)心，將術(shù)后采取的護(hù)理措施、及患者配合治療的細(xì)節(jié)均告知于患者及家屬，目的是為了快速康復(fù)，通過(guò)多種護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥影響，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[9-10]。

本研究總的表明了，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，縮短尿管拔除時(shí)間，促進(jìn)早期進(jìn)食，縮短住院天數(shù)。術(shù)后早期給予進(jìn)食，能夠促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能早期恢復(fù)。且護(hù)理過(guò)程中重視患者早期康復(fù)指導(dǎo)，以床上被動(dòng)活動(dòng)、體位護(hù)理到床邊活動(dòng)，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)患者早期活動(dòng)與各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早期出院[11]。另外，快速康復(fù)外科理念下展開(kāi)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的多種并發(fā)癥的早期預(yù)防，如預(yù)防尿路感染，預(yù)防膀胱痙攣等，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而也提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量[12]，患者就醫(yī)體驗(yàn)感提升，提高了患者滿意度。

綜上所述，行前列腺電切術(shù)的老年患者在術(shù)后護(hù)理措施中，需要以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠減輕多種并發(fā)癥影響，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源，護(hù)理價(jià)值顯著，值得廣泛應(yīng)用。