支氣管動脈CT 血管造影在復雜性大咯血患者支氣管動脈栓塞術前靶血管定位的臨床價值分析

李先華，王憲剛，謝秀芳，李興明，周茂旗

（內江市第一人民醫院呼吸內科 四川 內江 641000）

咯血是下呼吸道出血導致血液從口、鼻排出的呼吸系統疾病癥狀，大咯血指患者單次咯血量＞300 mL 或每日咯血量＞500 mL[1]。咯血90%源于支氣管動脈，在介入治療前，需明確患者病變區域供血情況，有利于提升患者介入治療的成功率[2]。CT 血管造影（CTA）屬于無創性檢查，能通過三維重建技術快速獲得血管空間解剖特點，協助治療[3]。本文旨在探究支氣管動脈CTA 在復雜性大咯血患者支氣管動脈栓塞術前靶血管定位的臨床價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的81 例復雜性大咯血行支氣管動脈栓塞術患者。根據患者是否行支氣管動脈CTA 進行分組，術前行支氣管動脈CTA 的患者為研究組（n=46），未行支氣管動脈CTA 的患者為對照組（n=35）。研究組男性29 例，女性17 例；年齡28 ～76 歲，平均年齡（57.97±8.62）歲；對照組男性24 例，女性11 例；年齡29 ～81 歲，平均年齡（9.54±8.79）歲。納入標準：（1）符合復雜性大咯血診斷標準[4]；（2）年齡≥18 歲；（3）臨床資料完整；（4）行術前支氣管動脈CTA；（5）需行支氣管動脈栓塞術。排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）合并嚴重肝腎功能異常者。

1.2 方法

研究組患者術前行支氣管動脈CTA。檢查儀器：先后使用西門子64排128層CT機及東芝320排640層CT機。檢查范圍：肺尖部至膈肌頂部。掃描參數：層厚分別為0.7 mm 和0.5 mm，螺距1 mm。對比劑：碘普羅胺，使用高壓注射器經患者肘靜脈注射。研究組患者獲得的影像學資料，經過多層面重建、最大密度投影、三維容積重建等技術處理，重建支氣管動脈數目、開口及走行情況。患者術后依據病因進行抗感染、抗結核等治療。

1.3 觀察指標

（1）療效評估標準[5]：顯效：術后即刻或術后24 h內咯血停止。有效：患者術后24～48 h內咯血停止。無效：患者術后48 h 咯血量增加或咯血無明顯變化。復發標準：患者出院后再次出血，且出血量在此前出血量50%以上。（2）分析術前CTA 檢出靶血管數目，比較兩組患者手術情況（使用導管數量、首次超選擇至靶動脈的透視時間、總手術時間、對比劑使用劑量）、栓塞術后療效、術后半年復發情況差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前、術中CTA 診斷結果

研究組患者術前CTA 檢出支氣管動脈靶血管84 支，非支氣管靶血管21支；術中檢出支氣管動脈靶血管92支，非支氣管靶血管24 支。術前CTA 診斷準確率為90.52%（105/116）。

2.2 兩組手術情況比較

研究組患者使用導管數量、首次超選擇至靶動脈的透視時間、總手術時間、對比劑使用劑量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（± s）

表1 兩組患者手術情況比較（± s）

首次超選擇至靶動脈的透視時間/s組別 例數 使用導管數量/支總手術時間/min對比劑使用劑量/mL研究組 46 1.32±0.39 38.97±6.15 29.65±6.21 30.16±6.34對照組 35 1.57±0.42 64.41±15.14 40.08±9.37 75.54±15.96 t 2.764 10.345 6.016 17.575 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組栓塞術后療效比較

兩組患者栓塞術后療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者栓塞術后療效比較[n（%）]

2.4 兩組術后半年復發情況比較

研究組患者術后半年復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后半年復發情況比較[n（%）]

3.討論

大咯血屬于臨床常見急癥，病因包括支氣管擴張、肺癌、肺結核等。大咯血可導致患者窒息和失血性休克，病死率在50%以上，患者若未能得到及時救治，則生命安全會受到嚴重威脅[6]。咯血90%源于支氣管動脈，支氣管動脈栓塞術是臨床治療大咯血的主要有效措施[7]。傳統的方法是行支氣管動脈栓塞前，在透視下經支氣管動脈導管行支氣管動脈造影明確靶血管的數目、開口及走行情況，但由于支氣管動脈變異大，且受患者基礎疾病病理過程影響，導致患者血管重構，咯血血供復雜，常規影像學檢查易造成靶血管遺漏，栓塞不徹底，導致咯血復發。

支氣管動脈CTA 將血管造影與CT 技術相結合，可在較短時間內對患者病變血管位置進行確認，對行支氣管動脈栓塞的患者有一定手術指導意義[8-9]。從本結果來看，術前支氣管動脈CTA 檢查，靶血管檢出的準確率高達90.52%，與此前張雨潔等[10]結果相近。本結果顯示，研究組患者使用導管數量、首次超選擇至靶動脈的透視時間、總手術時間、對比劑使用劑量均低于對照組，說明行術前支氣管動脈CTA檢查有助于患者手術順利進行，其原因可能在于行術前支氣管動脈CTA，對患者肺部病變情況進行初步了解，并初步定位咯血靶血管。此前陳煌等[11]研究證實，對于咯血患者實施介入治療前，行肺部體循環動脈CTA 檢查，可有效降低患者手術時間，有較大的指導作用，與本結果一致。

另一方面，從兩組患者栓塞術后療效來看，行術前CTA 檢查對患者手術療效影響不顯著，其原因可能與本研究樣本量較小有關。此后需延長研究時間，進行進一步研究，以便進一步觀察術前CTA 對復雜性大咯血患者的手術療效影響情況。從本結果來看，支氣管動脈CTA對術前靶血管定位有利于降低患者術后復發率。因此，當大咯血患者需行支氣管動脈栓塞時，建議術前常規行支氣管動脈CTA 檢查。

綜上所述，支氣管動脈CTA 在復雜性大咯血患者支氣管動脈栓塞術前靶血管定位準確率高，靶血管栓塞更徹底，能有效降低咯血復發率，可縮短手術時間，減少醫患輻射量。術前支氣管動脈CTA 對支氣管動脈栓塞術具有指導作用，值得應用。