單髁與全膝關節置換術治療膝關節單間室骨關節炎的效果對比分析

范冠達，湯桂芬

（梅州市第二中醫醫院骨三科 廣東 梅州 514000）

膝關節單間室關節炎的畸形程度、炎癥累及速度等較嚴重，患者無法正常行走，每日痛感強烈。單髁和全膝關節置換術都可改善病灶，但對比后單髁關節置換術的改善情況更理想[1]。主要體現在操作路徑、手術時間、術后恢復情況等，能為各個環節節省時間，手術方式更合理。單髁關節置換術能將病變部位置換，較好的保留健康組織、骨骼等，術后機體排異性小，能盡快恢復[2]。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例膝關節單間室骨關節炎患者，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組30 例，參照組120 例。共有86 例男、64 例女，均（64.51±5.83）歲。基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：均進行X 線等檢查，病變部位已經累及內側間室，膝關節屈曲角度＞90 度，攣縮畸形＜15 度，內翻畸形＜15 度，韌帶結構良好，無功能損傷，已經確診為膝關節間室骨關節炎，符合手術指征，家屬已簽署知情同意書。排除標準：類風濕性關節炎、骨關節炎累及至少2 個及以上間室、感染性關節炎、肝腎等臟器異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組 全膝關節置換術。腰硬聯合麻醉后將體位調整到仰臥，保持屈膝。然后在膝關節正中位置建立切口，剝離前內側關節囊、內側副韌帶，髕骨保持外翻。截骨同時將骨贅清除，安放好適合的假體，用水泥釘將其固定，清理好腔內壞死組織等，逐層縫合，結束手術。

1.2.2 觀察組 單髁關節置換術。麻醉和體位同上組，患側放在支架上，讓髖關節保持屈曲，在髕骨旁內側建立縱向切口，切開冠狀韌帶后將骨內側骨膜、軟組織剝離。髕骨需外翻、將關節暴露，處理好骨贅，再截骨完成定位操作，確定單髁假體安放良好后留置引流管，再逐層縫合。

1.3 觀察指標

統計并比較術中出血量、手術時間。用FMA 量表對下肢功能進行評分，滿分34 分，分數越高表明下肢功能越好；還需用視覺模擬評分在術后1 周進行VAS 評分，0 ～10 分，分數越高表明患者越疼；記錄并比較住院時間。記錄術后出現的切口感染、血栓、關節平衡能力差等例數和發生率[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間比較

手術實施后，觀察組的術中出血量、手術時間少于參照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間比較（± s）

表1 兩組術中出血量、手術時間比較（± s）

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min觀察組 30 152.85±19.18 58.71±6.37參照組 120 261.07±22.15 92.84±7.82 t 24.545 22.123 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后下肢功能評分、術后1周VAS評分、住院時間比較

治療前，兩組下肢功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的下肢功能評分高于參照組，術后1 周VAS 評分低于參照組，住院時間少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后下肢功能評分、術后1 周VAS 評分、住院時間比較（± s）

表2 兩組治療前后下肢功能評分、術后1 周VAS 評分、住院時間比較（± s）

組別 例數治療前下肢功能評分/分治療后下肢功能評分/分術后1 周VAS評分/分 住院時間/d觀察組 30 11.32±1.85 25.06±3.18 2.01±0.56 7.26±1.33參照組 120 11.28±1.84 19.87±2.57 2.97±0.81 12.28±1.79 t 0.106 9.416 6.128 14.385 P 0.915 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后出現切口感染、血栓、關節平衡能力差等并發癥發生率比較

治療后，觀察組的切口感染、血栓、關節平衡能力差例數少于參照組，觀察組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（例）

3.討論

膝關節單間室骨關節炎會持續消耗膝關節功能，加重關節壓力，影響關節和周圍組織健康。炎癥因子會在關節腔中快速增加，關節內側等每天都承受較多負擔，下肢功能持續變差[4]。單髁和全膝關節置換術都可改善病癥，為膝關節置換新的替代物，但兩種方式對比后，單髁關節置換術更能調整好膝關節功能。

單髁手術能更細致的處理骨贅等，盡量多的保留原有組織、骨骼，截骨面積也比較小，能平衡好上下肢運轉。單髁手術操作過程更簡單，可減少術中損耗，突出手術在技術、設計等方面的針對性。可以從手術切口位置、切口面、剝離組織等方面進行驗證，能發現單髁手術涉及到的組織更少，能從操作角度減少術中損傷，降低術中出血量。

全膝關節置換術容易在截骨等操作中切除大面積組織、骨骼，增加替代物植入面積，骨骼和組織與替代物的磨合時間較長，還容易出現較明顯的排異反應，術后需適應一段較長的時間。根據相關情況數據可窺見一二，數據中的手術時間、術中出血量等都會為術后恢復埋下隱患[5]。

術后下肢功能伸屈、支撐情況等也許客觀看待，結合下肢功能評分能發現，單髁手術前后下肢功能評分變化較大，間接體現出單髁手術能更好的調整膝關節功能，保障下肢靈活度。為確保比較的確切性，再結合并發癥數據，可更好的展現單髁手術的效力。術后并發癥與術中操作有一定關系，切口感染不僅與術后細菌有關，與術中控制也有關，如果術后切口感染例數多，就不能排除術中操作問題。如果術后血栓發生率較高，還需對血栓生成時間、面積等進行研究，可能會對下肢恢復造成更嚴重的影響。

單髁手術的術中、術后局面較理想，能滿足治療需求。與全膝關節置換術在細節和整體上都有差異，能妥善處理關節炎。在選擇治療方式時，臨床要正確看待兩種手術，當疾病被確診為膝關節單間室骨關節炎時，可直接確定治療方案。用單髁關節置換術改善膝關節功能，讓患者能盡快站立、行走[6]。膝關節功能變好，可保持機體自主活動，減輕下肢疼痛。單髁關節置換術能保障單間室骨關節炎，提高手術直觀性。臨床對疾病了解越透徹，治療技術性越高，在后續治療時可更合理的改善病灶，恢復膝關節功能。

膝關節不應因炎癥無法正常活動，手術也不能因盲目過度損傷機體，在操作的過程中應盡量貼合機體，減少替代物與機體的排斥情況，讓血液正常流動，良好的滋養關節、骨骼、肌肉等，縮短替代物與骨骼的相融時間，保持肌肉等緊密性[7]。膝關節單間室骨關節炎的特點鮮明，單髁手術可為治療提供更好的支持，轉變手術操作思路，用更靈活的方式解決問題。全膝關節置換術在本次研究中的使用頻率較高，但與觀察組的對比數據并不理想，臨床應重視手術應用情況，增加單髁手術使用次數，調整好治療方式，讓治療有更多可能。單髁手術能提高治療效果，在臨床中應受到重視。經此可見，治療后，參照組的術中、術后情況和術后并發癥比觀察組差，有統計學意義（P＜0.05）。說明單髁關節置換術能更優質的改善病灶。

綜上所述，單髁與全膝關節置換術都有較好的治療作用，但單髁關節置換術更有效，術中、術后情況等能被較好改善，促進術后恢復，治療效果更佳。