老年吸入性肺炎臨床研究進展

梁秀胡

摘要：近年來隨著我國老齡化趨勢日益加重，各類老年疾病發生概率較往年顯著增加，給老年人的生命健康安全造成嚴重影響。吸入性肺炎好發于老年患者，多由于誤吸誘發肺部感染進而導致全身嚴重癥狀，也是導致老年患者死亡的主要危險因素之一。為使臨床醫護人員進一步了解誘發疾病的危險因素并及時采取積極有效的治療及預防措施，降低吸入性肺炎發生概率。本文現就老年吸入性肺炎臨床研究進展綜述如下。

關鍵詞：老年;吸入性肺炎;定義;危險因素;治療與預防

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-342-01

吸入性肺炎是指意外吸入酸性物質如動物脂肪、食物、胃內容物以及其他刺激性液體及碳氫化合物后引發的多種肺部綜合征[1]。患者多以老年人及患有神經系統或腦血管疾病患者為主，也是導致老年患者死亡的主要危險因素之一[2]。因此，了解老年吸入性肺炎的危險因素并掌握詳細的治療方法及預防手段對促進疾病治療及提高患者生存質量具有重要意義。

1.吸入性肺炎危險因素

1.1吞咽困難 吞咽困難被認為是導致吸入性肺炎最重要的危險因素[3]，約有超過半數以上的急性腦卒中患者可能出現吞咽困難，此類患者中約有50%將出現誤吸，其他50%可能發生隱性誤吸，后者在老年人中更為常見。有研究指出，吞咽機制也受到胸部解剖結構的影響，吞咽障礙多在慢性阻塞性肺疾病中較為常見。

1.2咳嗽反射減弱 咳嗽反射是一種機體自然的反射，可發揮對呼吸道的保護作用并預防感染及黏液潴留[4]。有效咳嗽是保持氣道清潔的重要基礎，而咳嗽反射則可有效防止口咽部內容物及病菌吸入。老年人隨著年齡增長，咳嗽反射減弱可能在飲水或進食過程中將含有定植菌的口咽部分泌物或胃內容物通過聲門進入氣道從而誘發肺炎發生。

1.3胃食道反流是導致老年人發生吸入性肺炎的重要危險因素[5]，主要是由于食道下括約肌壓力降低所導致，也與食道下括約肌松弛的發生頻率增高存在關聯。老年患者在接受各類治療及服藥后可能導致食道下括約肌壓力降低，而誘發降低的常見藥物主要包括茶堿、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽及非甾體消炎藥等。

1.4鼻飼 鼻飼由于可在一定程度上降低急性誤吸發生概率因此被認為是預防吸入性肺炎的重要手段，但吸入性肺炎作為鼻飼誘發的最嚴重并發癥之一，長時間留置胃管將造成環狀括約肌損傷從而造成胃腸活動減弱，胃排空減慢將導致誤吸從而進一步誘發吸入性肺炎。另外，胃內細菌沿鼻飼管向上遷移并定植于咽部也將誘發吸入性肺炎。

1.5機體抵抗力下降 老年患者免疫系統將出現不同程度的改變，部分患者多由于合并基礎疾病導致免疫力進一步下降，抵御外界感染能力減弱;吸煙人群及肺功能較差的患者呼吸道纖毛運動減弱，清除能力下降，咳嗽及排痰功能減弱也是導致吸入性肺炎的主要原因[6]。

2.治療方法

2.1藥物吸入 研究指出[7]，P物質是存在于咽喉與氣管的物質，其過度分泌不僅將造成氣道毛細血管通透性增加，更易進一步導致平滑肌的收縮與咳嗽。老年患者由于年齡增大等原因導致P物質減少從而在一定程度上導致咳嗽與吞咽反射減弱從而誘發誤吸。（1）研究指出[8]，辣椒素可通過刺激喉氣管黏膜迷走神經感覺纖維分支而誘發咳嗽反射，即辣椒素可通過咳嗽反射及吞咽反射兩方面減少吸入性肺炎的發生概率。（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）該物質應用于降血壓治療中的明顯副作用為干咳[9]。當高血壓患者服用ACEI后痰液中的P物質含量將顯著增加并誘發咳嗽，應用于老年患者的吸入性預防可發揮較好的效果。

2.2吞咽治療 研究指出[10]，對于急性腦卒中吞咽障礙患者約有超過85%以上可通過康復訓練獲得恢復，腦卒中后遺癥中有吞咽障礙的患者接受康復訓練后僅有67%的患者可恢復且隨著恢復時間的推后，康復率逐漸下降。

2.2.1吞咽基礎訓練 對于中、重度吞咽功能障礙患者可適當進行針對性口咽部肌群功能訓練：（1）發音 指導患者練習發“a-e”音，之后嘗試縮唇發“f”音，可每音節發3遍并連續5-10次[11]。（2）指導患者嘗試練習空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動作，掌握舌頭上下、左右、舌背抬高的方法。若患者無法自主進行，可使用消毒紗布輕輕握住舌體進行被動運動。（3）嘗試應用冰凍的棉棒蘸少許水，對軟腭、舌根及咽喉壁進行刺激，提升軟腭及咽部的敏感程度，促進吞咽反射出現[12];還可使用冰塊對面頰及下頜部進行刺激，促進下頜閉合并減少流涎情況發生。

2.2.2攝食訓練 一般來說，攝食訓練多在患者基礎訓練已較為熟練后進行，同時需再次告知患者進食的重要性及誤吸的危害。告知其進食前應做好口腔清潔工作，進食后不可立即翻身及吸痰。（1）進食前應選擇適合體位，對于臥床患者應將軀干上抬30°左右保持半臥位，頭頸前屈;對于能坐的患者可取坐位或保持前傾45°有助于食物向咽部運送。（2）提供的食物要求以細爛食物為主，便于吞咽，糊狀食物不易誤吸;而固體食物及液體食物最難吞咽并易出現誤吸[13]。所選食物的溫度、質地、體積及口味應盡可能激活患者吞咽功能，避免攝入粘性、干燥及難以咀嚼的食物。（3）對于昏睡或嗜睡患者，應考慮在進食時多給予其鼓勵，盡可能使其在清醒狀態下攝入食物。對于舌肌運動麻痹導致吞咽困難的患者可考慮將食物放置于患者舌根位置，之后使用湯匙將舌部進行輕微按壓引發吞咽反射后可將食物咽下[14]。

2.2.3物理治療 通過電刺激可有效促進咽部肌肉收縮并改善血液循環，避免發生肌肉萎縮。根據神經促通技術及神經元再塑原理，通過口唇、面頰部及舌部的主動、被動運動也有助于促進吞咽氣管周圍的血液循環[15]。另外，通過針刺療法可對咽部肌肉的靈活性及協調性進行調整，對促進口腔內及咽喉壁感覺功能的恢復也具有較好的作用。

2.3糖皮質激素 研究人員指出，胃內容物吸入后肺損傷涉及炎癥介質、炎癥細胞、黏附因子等相關病理改變，中性粒細胞及補體在肺損傷中發揮著關鍵作用。動物研究中人們發現，重型粒細胞數量的減少有助于抑制中性粒細胞功能，白介素8失活及補體失活均將對弱酸性的胃內容物吸入導致的肺損傷發揮削弱作用，因此認為，有效的抗炎治療可有效緩解肺損傷。研究人員認為，早期使用大劑量糖皮質激素進行短程沖擊治療對吸入性肺炎患者具有較好的治療作用。

3.預防策略

一項前瞻性研究指出，對患者進行早期吞咽困難系統篩查并加強口腔健康訓練有助于減少腦卒中患者吸入性肺炎發生概率。同時，根據患者實際情況提供相應的營養支持及預防措施更有助于避免肺炎發生。國外研究人員臨床實踐后指出，提供要素飲食較標準流質飲食可促使胃排空速度增加。對于鼻飼飲食患者，研究人員認為可通過持續滴注方式替代間斷喂養，有助于減少胃殘余量并降低胃內壓及食管反流。醫護人員日常應注意做好感染的預防與控制工作，各項操作前應注意保持手衛生清潔;同時應要求患者根據身體恢復情況適當進行體育鍛煉，有助于增強機體抵抗力;日常生活中注意保持房內空氣流通新鮮，避免人流量過大而誘發感染。

目前我國已全面進入老齡化社會，隨著老年人數量不斷增加，吸入性肺炎發生率也逐年上升，對老年人的生命安全及生活質量均造成嚴重威脅。臨床醫護人員應高度重視吸入性肺炎的診斷及治療、預防工作，根據患者病情發展及身體情況制定針對性治療方案，降低老年吸入性肺炎的發生率并不斷提高疾病治療效率，為確保老年患者的生活質量及健康水平不斷努力。

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