國家災難生命支持課程介紹及啟示

王 璐，寧 寧，郭 楊，吳群紅，郝艷華

（哈爾濱醫科大學衛生管理學院，黑龍江 哈爾濱 150081；黑龍江公共健康安全及醫改策略研究高端智庫，黑龍江 哈爾濱 150081）

隨著全球一體化的發展，全球突發災難事件愈加頻繁。災難醫學救援是一個復雜的系統工程[1]，為有效抵御災難，各國紛紛組建災難救援體系，如美國、日本、德國等在制度、技術、組織及教育等方面形成突發事件緊急醫學救援體系[2]。災難醫學人才通過實施有效的災難救援，可最大限度地搶救生命、減少損失，是防災應災的重要資源[3]。人民群眾是災區救援和重建的主要人員，培養其自救及互救能力至關重要[4]。美國國家災難生命支持課程（Curriculum of National Disaster Life Support Courses，NDLS）主要為醫務人員、消防隊員、警察及民眾等提供災難急救技能培訓，旨在使各類人群在災難事件中成為資源利用者，從而提高救援率，減少災難損失。我國是一個多災國家，目前災難醫學尚處于起步階段[5]，急需增強災難醫學教育意識。因此，本文試圖闡述NDLS的背景、內容、現狀及啟示，希冀為我國災難醫學教育提供借鑒。

1 NDLS的背景

經歷“9·11”恐怖襲擊后，救治環境的危險性、救援組織的隨機性及災情救治的復雜性，使得美國政府意識到面對大規模災難時，要有效整合人員力量及物質資源等，就要普及急救知識，組建緊急救援組織機構[6]。

NDLS是從政府層面向相關機構及民眾推廣災難急救知識的標準化課程，具有涵蓋災難廣、多學科及標準化的特點，被美國急診醫學會認為是大型傷亡事故醫療救援危機全面訓練的金標準。該課程于1990年在政府支持下立項，由4個初始學術中心（佐治亞攝政大學手術醫學中心、得克薩斯大學達拉斯西南醫學中心、得克薩斯大學休斯敦公共衛生學院、喬治亞大學災難管理學院）根據大規模人員傷亡災難反應的指導原則及以往災難救援經驗，歷時2年完成，并由國家災難生命支持課程基金會負責監督。目前，該機構已向全球一百多家NDLS培訓基地提供管理和監督服務。

2 NDLS的基本內容

災難救援基本程序及技術、傷員檢傷分類、災區傳染病的預防和處理、災難心理救援等是該課程的主要內容[7]。根據培訓對象分為3個模塊：（1）核心災難生命支持課程——針對民眾及社區家庭的日常物資準備等自救互救常識；（2）基本災難生命支持課程——針對院前急救人員及部隊人員的快速分揀及自我防護知識[8]；（3）高級災難生命支持課程——針對專業醫療人員和政府機構指揮人員的災難救援應急反應處置方法（見圖1）[9]。

圖1 NDLS體系

2.1 核心災難生命支持課程

核心災難生命支持課程是一門通過線上和線下兩種培訓方式，介紹臨床及公共衛生的概念和原則的3.5小時的科普課程。通過Pre-disaster Paradigmtm（適用于事件緩解和防范）和Disaster Paradigmtm（適用于個人、機構和社區災難管理）原則，將多災種納入個人、機構和社區災難管理。總目標是為不同行業背景的參與者提供與災難相關的醫學和公共衛生常識，其受眾既包括醫療急救人員、衛生專業人員、衛生服務提供者、公共衛生工作者，也包括民眾及社區家庭單位的衛生支持人員。以家庭急救包應用為例，將災難發生時需要準備的急救包的重要物資清單列出，并將普通人群及特殊人群（嬰兒、老人、孕婦、糖尿病人或殘疾人）可能需要準備的物品清單詳細列出，此外還對心臟復蘇術、創傷急救術等多種實用技能進行培訓，培訓內容實用易懂，保證學習者掌握自救及互救技能。

該課程目標：（1）解釋減災、備災、響應及恢復的方法；（2）討論聯邦、州、地區和社區災難衛生系統的基本組成部分；（3）解釋Pre-Disaster及Disaster范式的要素及其在災難和公共衛生突發事件管理中的應用；（4）解釋可采取的行動，以提高個人對災難和突發公共衛生事件的準備和抵御能力；（5）確定影響減災、備災、響應和災后恢復的法律與道德問題及公共衛生的基本法律框架。

2.2 基本災難生命支持課程

基本災難生命支持課程主要針對醫護人員及院前急救人員，利用7.5小時進行理論（演講）和實踐（案例練習）學習，強調將多災種管理納入大規模傷亡管理中，以確保衛生人力資源，體現Pre-Disaster Paradigmtm和Disaster Paradigmtm的核心理念。其理論內容涉及災難概述，爆炸性、創傷性災難，化學災難，大規模人員傷亡事件處置與檢傷分類，自然災難，生物災難，放射性災難，災難公共衛生健康；實踐內容主要包括突發公共衛生事件，自然災難，化學災難，生物災難，爆炸性、創傷性災難。

該課程目標是培養醫護人員及院前急救人員應對災難或突發公共衛生事件的各項能力（如拯救生命的公共衛生干預措施和環境管理，標準化分診流程，信息采集、溝通、報告的方法，醫療資源的運作及管理），滿足不同年齡段人群的醫療需求及心理健康需求，識別在災難或突發公共衛生事件中潛在傷亡人口，部署醫療資源及醫療救援人員，描述標準化保護方法（包括檢測、安全及風險評估、疏散及避難知識），描述大規模傷亡概念和管理原則等[10]。

2.3 高級災難生命支持課程

高級災難生命支持課程針對災難或突發公共衛生事件中相關臨床護理和院前急救人員，包括醫院、公共衛生部門及提供醫療服務的相關人員和醫學生，進行7.5小時的理論（演講）和實踐（重點案例練習、小組討論）學習的密集課程。針對不同群體（公共衛生部門、醫院、學校）介紹涵蓋多種災難類型的核心理論、大規模人員減傷分類及重大災難事件案例練習等。

（1）理論內容：災難和突發公共衛生事件的分類，衛生系統面對災難或突發公共衛生事件的應對措施，社區衛生緊急行動和反應及相關法律、倫理道德問題的介紹。

（2）實踐內容：通過桌面推演和情景模擬訓練大規模人員傷亡事件的人口方案部署，大規模人員傷亡事件的檢傷分類，應急能力（院內），個人防護及洗消操作，傷情管理（模擬人）及模擬大規模人員傷亡事件的現場救援訓練等。

該課程目標是解釋在災難或突發公共衛生事件中從基于個體到基于人群救護的轉變，演練大規模人員傷亡的檢傷分類，選擇合適的策略建立起組織結構，提高社區的負荷承載能力，在突發事件處置中心或事故指揮中心（用來應對模擬的大規模人員傷亡事件）進行角色劃分，討論緊急救護中的法律倫理原則和做法，選擇合適的個人防護裝備和洗消設施，應用大規模人員傷亡事件的管理技能等。

3 我國引入NDLS的發展現狀

2015年8月由上海交通大學醫學院附屬新華醫院參與將NDLS引入我國，并根據我國實際情況增減相應案例分析，重點關注基本災難生命支持及高級災難生命支持課程，培訓時間通常為2～4天。2017年6月初，第二軍醫大學長海醫院成立我國國家災難生命支持課程培訓基地并招收首屆NDLS培訓班學員[11]。目前，我國已有18所專門的NDLS培訓基地，主要集中在發達地區[12]。學員主要分布在一線城市，主要為30～40歲的男性醫護人員，學歷基本在碩士以上，以臨床醫學、公共衛生專業為主。通過灰色模型對培訓效果進行預測，結果顯示當前引入的NDLS適合我國災難醫學教育現狀，培訓效果較好[13]。

4 NDLS對我國的啟示

4.1 依托專業組織開展短期培訓，重視培訓流程的規范化

美國的教育模式是培養高度職業化的專業人才[14]，國家災難生命支持課程基金會作為專業組織機構，擁有雄厚的師資力量及優秀的管理團隊，設計了標準化精品課程及成熟的理論框架，使學員有針對性地學習災難知識及核心理念。貫穿始終的災難應急準備計劃（Pre-Disaster Paradigmtmtm）包括災難發生前與發生時的應急響應，分為計劃與實踐、韌性恢復、教育與培訓、發現、事件管理、安全保衛、危險評估、支持、分診和治療、疏散、恢復等步驟。貫徹標準化原則并遵循嚴格的培訓流程，有助于實施災難救援。

4.2 強調內容系統化，注重培訓質量控制

NDLS并非是專業災難救治教科書式培訓，而是將原先身份單一的災難救援者設置為多重身份（管理者、決策者、指揮者），學員必須經過以能力為導向的系統化學習，熟練掌握災后應急、檢傷分類、生消洗化等基本理論及操作，通過統一的量化考核，獲得國際認證的培訓資格證書。

4.3 培訓形式多樣化，培訓對象針對性強

演講、研討會、桌面推演及指令練習是學習的有效形式[15]。NDLS通常遵循演講、研討會、操作訓練及模擬演習等體驗式學習范式，根據知識與能力將培養對象分為高、中、低3個層次，課程教學大綱、課時、課堂目標設置由簡入繁、層層遞進。例如，核心災難生命支持課程針對民眾，因而重視災難理念基礎；高級災難生命支持課程主要針對院前急救人員，強調培養多部門協作的實際操作及管理能力。

4.4 理論與實踐相聯系，重視演習效果

“化被動為主動”是醫學教育研究中最重要的課題[16]。將理論與災難情景演練進行整合，使理論內容融入綜合演練。災難具有不可預測性及救援急迫性[17]，利用專門的培訓基地進行培訓，使學員在心理上能夠更加接近真實災難場景，引發其深入思考。美國一所醫學院通過24小時志愿災難救援培訓，通過模擬和演習提高醫學生災難應對能力，反饋效果良好[18]。

4.5 重視法律及倫理宣教，強調人文素養與醫學教育相結合

醫護人員人文精神缺失現象屢見不鮮[19]。高級災難生命支持課程設置了法律和倫理內容，體現了課程設置的全面性與邏輯性。通過醫學教育改革，重視醫學倫理學等相關課程學習，培養具有高尚醫德的醫護人員。

綜上所述，救援效率最大化既是國家災難生命支持培訓課程的最終目的，也是災難醫學教育的最終目標。目前，我國公民普遍缺乏災難自救知識、統一的培訓模式及完善的管理機制，急需擴大災難醫學培訓范圍，規范培訓體系。在將國家級繼續醫學教育項目NDLS引入我國后，精準定位培訓人群，促進各類人群在災難管理中形成共同體，建立防災減災合作機制，形成全民醫學救援合力，對于提高備災救災能力具有重要意義。