二級甲等醫(yī)院單病種質(zhì)量管理的臨床路徑實施效果評價

鄧瑩瑩

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東中山 528400

近些年，伴隨著中國醫(yī)療體制改革的深入化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量被社會所重視，提升優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是社會熱點話題，醫(yī)院應(yīng)提升自身服務(wù)質(zhì)量，降低各項費用，從而提升群眾就醫(yī)滿意度。單病種質(zhì)量管理主要是應(yīng)用信息化平臺，針對于特定病種的控制，從而提升服務(wù)質(zhì)量，形成智慧醫(yī)院。據(jù)學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用單病種質(zhì)量管理可減少患者的住院周期，進而提升醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，減輕患者治療費用負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床路徑（clinical pathway,CP）管理是一項標(biāo)準(zhǔn)化診療計劃，依據(jù)護理、康復(fù)、治療、監(jiān)護等多方面而制訂，可為患者提供良好的醫(yī)療護理服務(wù)。基于此該文于2019年1月—2020年1月選取182例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為觀察對象，圍繞二級甲等醫(yī)院單病種質(zhì)量管理的臨床路徑實施效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診療的182例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，遵循隨機抽樣原則，將其分成兩組，每組91例。A組性別占比是46:45；年齡34～67歲，平均（45.08±3.58）歲。B組性別占比是47:44，年齡33～67歲，平均（44.91±3.11）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規(guī)管理模式，包括常規(guī)的手術(shù)前、中、后的管理。B組在A組基礎(chǔ)上采用質(zhì)量管理臨床路徑，具體分為兩個管理方向：制度管理、醫(yī)療管理。

制度管理：①貫徹落實醫(yī)護班組責(zé)任制。依據(jù)科室病床數(shù)量、醫(yī)護人員班組人數(shù)、值班結(jié)構(gòu)等情況，將科室醫(yī)護人員分為組間醫(yī)護責(zé)任組，單組責(zé)任醫(yī)護人員負(fù)責(zé)患者例數(shù)不超過8例，責(zé)任醫(yī)護人員所負(fù)責(zé)的床位相對固定，進而可讓患者明確知道自己的責(zé)任醫(yī)師和護士，從而貫徹落實責(zé)任制管理模式，醫(yī)護班組組長應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)水平高、組織能力強的醫(yī)護人員，從而為患者提供醫(yī)護一體化管理模式，繼而提升管理水平[3]。②建立并完善醫(yī)護小組。病床責(zé)任護士應(yīng)積極參與醫(yī)師查房，查房時應(yīng)對危重患者、新患者的病情、注意事項給予記錄，與責(zé)任醫(yī)師及時探討患者的病情發(fā)展、治療及護理情況、護理中發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題。責(zé)任護士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并聽取醫(yī)師的護理建議，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。③實施術(shù)前討論制度。醫(yī)師應(yīng)明確此次手術(shù)的重點、難點，提出護理要求。護士根據(jù)醫(yī)師所提要求制定術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理方法，術(shù)前應(yīng)給予患者心理護理，術(shù)后應(yīng)對患者實施傷口護理、感染監(jiān)管與控制、心理干預(yù)，并規(guī)范護理內(nèi)容[4-5]。④排班模式合理化。應(yīng)用分組連續(xù)（APN）排班方式，確保責(zé)任醫(yī)護人員工作的連續(xù)性。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情狀況告知責(zé)任護士治療注意事項，責(zé)任護士應(yīng)堅持貫徹整體護理，整體護理內(nèi)容包括：入院介紹、日常護理、指標(biāo)監(jiān)測、輔助檢查、心理干預(yù)、患者出院后應(yīng)定期給予定期隨訪。

醫(yī)療管理：①建立醫(yī)療管理小組，小組內(nèi)應(yīng)定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，小組內(nèi)所有成員應(yīng)了解并掌握腹腔鏡器械的操作方法、消毒方式等，腹腔鏡手術(shù)步驟應(yīng)熟記于心，組內(nèi)應(yīng)不定時進行腹腔鏡手術(shù)知識考核。在醫(yī)療管理小組組建之后，由小組內(nèi)成員共同展開探討，針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)這一單病種，分析質(zhì)量管理工作的重點、需高度關(guān)注的問題，同時對患者從入院到出院的整個流程進行梳理與規(guī)劃，分析從患者入院時、住院期間、出院前各個不同階段的護理重點及質(zhì)量管理環(huán)節(jié)。之后由組內(nèi)成員共同制定臨床路徑計劃書，包括術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、出院前管理的重點內(nèi)容。經(jīng)過討論后，將臨床路徑計劃書制作為工作表，發(fā)放到每一位小組成員手中，查漏補缺，進一步完善，待確保無誤后，發(fā)放到護理人員手中，共同學(xué)習(xí)，按照計劃書為患者提供護理干預(yù)工作。②術(shù)前管理，組內(nèi)成員應(yīng)給予患者術(shù)前健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要是手術(shù)流程、術(shù)前注意事項、手術(shù)的必要性，組內(nèi)成員應(yīng)及時觀察患者的情緒波動，若在健康宣教時患者情緒波動較大，應(yīng)給予心理干預(yù)，進而緩解患者的不良情緒，增強患者手術(shù)信心；手術(shù)前應(yīng)有專人清點手術(shù)器械，并調(diào)試相關(guān)儀器數(shù)值，確保器械功能完好，同時，應(yīng)嚴(yán)格管理器械消毒工作[6]。③術(shù)中管理：醫(yī)療管理人員應(yīng)協(xié)助患者選擇舒適體位，在患者進行麻醉時應(yīng)及時關(guān)注其生命體征變化，防止患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、休克情況；為患者建立上指靜脈通道，并時刻保持通道通暢，以確保補液、給藥通道正常；再次確認(rèn)腹腔鏡手術(shù)器械的數(shù)值調(diào)整，儀器系統(tǒng)連接無誤，所使用的手術(shù)儀器正常運轉(zhuǎn)；手術(shù)時，應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師的指示下給予手術(shù)管理，與責(zé)任醫(yī)師相互配合，準(zhǔn)確無誤地運送相關(guān)器械，及時清理手術(shù)視野，確保病灶完全暴露，同時應(yīng)密切關(guān)注其生命體征變化；術(shù)后患者的病理組織應(yīng)及時送檢；手術(shù)結(jié)束后應(yīng)清點手術(shù)儀器，確保儀器數(shù)量、型號與術(shù)前保持一致，對相關(guān)器械給予初步清潔消毒，將器械歸類封存送至消毒室進行深入清潔與消毒[7]。④術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者臥位，患者麻醉清醒后，應(yīng)協(xié)助其改變體位。為保證患者呼吸順暢，應(yīng)給予低流量氧氣4～6 h，應(yīng)監(jiān)測其生命指標(biāo)。如果患者精神長期處于低迷情況，應(yīng)與上級醫(yī)師診斷、治療。清潔傷口，保持傷口干燥，及時更換紗布和藥物，避免傷口出現(xiàn)炎癥和發(fā)紅對癥治療。⑤術(shù)后住院期間護理：在患者術(shù)后住院休養(yǎng)期間，護士應(yīng)密切觀察患者神志變化、身心狀態(tài)，根據(jù)其生理、心理護理需求，積極為患者提供護理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活照護、健康教育等。在心理護理過程中，護士應(yīng)主動傾聽患者講述，鼓勵患者表達自身護理需求，囑咐家屬給予陪伴和照顧，同時以高度的責(zé)任心引導(dǎo)患者正確看待疾病，調(diào)節(jié)自身情緒。⑥出院前護理：在患者出院前，護士主動對患者住院期間對診療操作的配合情況表示肯定與感謝，同時做好出院告知，發(fā)放告知書，留下患者及家屬的聯(lián)系方式，以便定期隨訪。在患者離院之前，護士耐心、全面告知出院后注意事項、用藥方法、復(fù)診時間，囑咐患者出現(xiàn)異常及時和醫(yī)院聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較組間患者的臨床指標(biāo)。利用焦慮自評量表（SAS）測評組間患者心理焦慮情況，統(tǒng)計住院天數(shù)、住院所花費用。SAS總分100分，分值越高，表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②比較組間患者的管理滿意度，管理滿意度問卷由該科室自制，總分100分，分值為85分及以上為非常滿意，分值為70分及以上為滿意，分值為60分及以上為一般滿意，分值不足60分為不滿意。以非常滿意、滿意、一般滿意例數(shù)，統(tǒng)計總滿意度。③比較組間患者健康宣教知曉率及對醫(yī)院的評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

B組患者住院天數(shù)、住院所花費用以及SAS評分均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別住院天數(shù)（d）住院費用（元）SAS評分（分）A組（n=91）B組（n=91）t值P值6.90±1.01 3.14±1.12 23.782＜0.001 8 108.80±21.04 6 159.20±13.81 738.971＜0.001 62.47±5.82 41.10±3.96 28.959＜0.001

2.2 兩組患者的管理滿意度比較

B組患者管理滿意情況明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的管理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康宣教知曉率及對醫(yī)院的評價比較

B組患者健康宣教知曉率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組對醫(yī)院的評價明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康宣教知曉率及對醫(yī)院的評價比較[n（%）]

3 討論

近年來臨床積極研究并應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法，該手術(shù)方法具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高、操作簡單、縮短手術(shù)時間等應(yīng)用優(yōu)勢，有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足，適用于單種病患者，能夠有效防止病情惡化，在臨床日益得到重視[8]。基于這一情況，應(yīng)用單病種質(zhì)量管理可減少患者的住院周期，進而提升醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，減輕患者治療費用負(fù)擔(dān)。該次研究中對行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者加強圍術(shù)期安全管理，以提升醫(yī)院自身服務(wù)質(zhì)量，降低各項費用，從而提升群眾就醫(yī)滿意度[9-11]。

常規(guī)管理模式效果不佳，管理方法不夠人性化，且沒有針對性，繼而導(dǎo)致管理效果不佳。臨床路徑管理是一項醫(yī)療質(zhì)量管理模式，具有多學(xué)科特征，經(jīng)醫(yī)護人員的共同參與，可加強醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)合作，計劃性地實施臨床路徑工作，從而實現(xiàn)優(yōu)選化、規(guī)范化的診治過程[12-13]。臨床路徑的實施是質(zhì)量管理理念轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，在手術(shù)過程中，管理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化，同時應(yīng)確保手術(shù)視野清晰，必要時應(yīng)對患者進行心理干預(yù)，及時安撫患者緊張、焦慮情緒，確保患者情緒平穩(wěn)，進而提升其對手術(shù)的信心，從而提升后續(xù)治療依從性，確保干預(yù)效果[14]。其次，腹腔鏡手術(shù)有著極高的精準(zhǔn)度，要求醫(yī)護人員應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)流程，并掌握相關(guān)儀器的使用方法，確保術(shù)中儀器的正常使用，做好充足術(shù)前準(zhǔn)備，以防止出現(xiàn)手術(shù)意外風(fēng)險；最后，加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)后管理同樣重要，具有針對性的術(shù)后管理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。

該研究中，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，B組以臨床路徑方式提供質(zhì)量管理后，結(jié)果顯示，B組住院天數(shù)、住院所花費用以及SAS評分、管理滿意情況、健康宣教知曉率等數(shù)據(jù)優(yōu)于A組，B組對醫(yī)院的評價明顯高于A組（P＜0.05）。由此可見，良好的質(zhì)量管理模式，不僅能改善患者心理狀態(tài)，提高其對相關(guān)知識的掌握程度，促進患者早日康復(fù)，同時還有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，這對提高患者聲譽有重要幫助。柴蘭娟等[17]、沈銘熙等[18]學(xué)者在相關(guān)學(xué)術(shù)報告中與該次研究結(jié)果相符，研究結(jié)果真實可靠，相關(guān)學(xué)者在報告中認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)在前期組建專業(yè)素質(zhì)良好的醫(yī)療管理小組，以提高臨床治療高效性與協(xié)調(diào)性，結(jié)合循證、討論等方法，最大化減少臨床轉(zhuǎn)診、分診、檢查等時間，盡早實施有效的治療，在一定程度上減少患者的病程，繼而保障患者生命安全，積極改善預(yù)后，臨床實踐價值較高。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)用單病種質(zhì)量管理，可有效提升管理質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低患者住院所花費用，建議臨床可廣泛使用。