契約管理聯(lián)合人文關(guān)懷教育在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

王啟鋒

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院手術(shù)室，湖北浠水 438200

護(hù)理人才輸出是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要分支，也是醫(yī)療診治順利實(shí)施的保障。結(jié)合我國(guó)社會(huì)人才輸出結(jié)構(gòu)，通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部科室實(shí)習(xí)，引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)學(xué)人才專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，深化醫(yī)學(xué)人才就業(yè)水平，成為保障社會(huì)人才輸出模式的前提。手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士實(shí)習(xí)生一方面，需要了解臨床治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，需要較高的臨床護(hù)理分析能力，比如臨床血壓的測(cè)量，手術(shù)中患者心跳、血液供應(yīng)的急救措施；另一方面，還必須學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理》《日常護(hù)理》等基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理與手術(shù)的有效對(duì)接，確保實(shí)習(xí)工作的順利實(shí)施。因此，為了引導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，順應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和整體護(hù)理的要求，需要采取有效的教學(xué)方法。該研究將該院2019年1—12月50名手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生，以數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，探析了契約管理聯(lián)合人文關(guān)懷教育在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院50名手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生以數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，每組25名。其中契約人文組年齡17～20歲，平均（18.12±1.01）歲，均是女性。傳統(tǒng)組年齡17～20歲，平均（18.21±1.21）歲，均是女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理帶教，常規(guī)通過(guò)課堂多媒體傳授理論知識(shí)，固定由一個(gè)老師進(jìn)行帶教，并在課程結(jié)束前進(jìn)行查房護(hù)理。

契約人文組實(shí)施契約管理聯(lián)合人文關(guān)懷教育。（1）契約管理。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)目標(biāo)和管理要求，制定了手術(shù)室契約管理內(nèi)容，并向護(hù)士實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹。護(hù)理內(nèi)容包括手術(shù)室管理規(guī)定、手術(shù)室儀器設(shè)備使用要求、手術(shù)室病例操作流程、文書(shū)記錄等。護(hù)理內(nèi)容已寫(xiě)入契約管理。在護(hù)士實(shí)習(xí)生中選派一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶教老師與護(hù)士實(shí)習(xí)生簽訂契約管理，并監(jiān)督契約執(zhí)行情況。護(hù)士實(shí)習(xí)生簽約后要嚴(yán)格按照契約管理內(nèi)容學(xué)習(xí)操作，組長(zhǎng)定期檢查契約管理執(zhí)行情況。教學(xué)活動(dòng)的方方面面都是以護(hù)士實(shí)習(xí)生為中心的。教師視自己為班組中的“平等”成員，和護(hù)士實(shí)習(xí)生保持良好關(guān)系，信任護(hù)士實(shí)習(xí)生，讓護(hù)士實(shí)習(xí)生感到有價(jià)值[1]。（2）人文關(guān)懷教學(xué)。①人性化教學(xué)理念。“人文關(guān)懷”的和諧教學(xué)法強(qiáng)調(diào)師生之間的關(guān)系，臨床教師與護(hù)士實(shí)習(xí)生的接觸非常頻繁且密切，教師的行為對(duì)學(xué)生的影響起著決定性的作用。因此，臨床帶教老師的選拔要根據(jù)護(hù)士實(shí)習(xí)生的教學(xué)理論水平、工作表現(xiàn)和以往的評(píng)價(jià)綜合考慮，既要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，又要具有新意識(shí)和高尚職業(yè)素養(yǎng)，選拔優(yōu)秀臨床護(hù)士作為護(hù)士實(shí)習(xí)生的帶教老師。該院將護(hù)理培訓(xùn)的骨干定位為臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者，組織開(kāi)展各種講座和活動(dòng)。對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)人文知識(shí)課程培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)。該系統(tǒng)為教學(xué)教師提供了一定的政策支持，將護(hù)士實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷教育整合到教學(xué)質(zhì)量控制中，與績(jī)效考核和分配粘鉤在一起。將“人文關(guān)懷”納入臨床教學(xué)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)（系統(tǒng)規(guī)范教學(xué)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)），讓“人文關(guān)懷”理念指導(dǎo)每一位護(hù)士的具體行動(dòng)。將外觀、姿勢(shì)、語(yǔ)言、禮儀和職業(yè)道德納入操作和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力。讓護(hù)士實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感受到關(guān)心，并學(xué)會(huì)在關(guān)心的環(huán)境中關(guān)心他人。教師對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷是一種職業(yè)素養(yǎng)，它不僅能最大程度地促進(jìn)護(hù)士實(shí)習(xí)生在學(xué)校的全面發(fā)展，也使他們能夠在工作后以人文關(guān)懷的理念回報(bào)他人，回報(bào)社會(huì)。②制度化教學(xué)方法。在備課過(guò)程中，從護(hù)士實(shí)習(xí)生的實(shí)際出發(fā)，了解他們已有的知識(shí)儲(chǔ)備，并試圖找到能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的切入點(diǎn)。作為一名護(hù)理教師，必須及時(shí)改變專(zhuān)業(yè)教育的理念，改變以前只重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能教學(xué)的理念，真正把培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)和傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能放在同一個(gè)重要位置。運(yùn)用多種教學(xué)方法，讓護(hù)士實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)學(xué)會(huì)尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人，并將人文關(guān)懷教育滲透到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。在教學(xué)形式的組織中，諸如專(zhuān)家講座、自學(xué)輔導(dǎo)、情境教學(xué)、小組討論、角色扮演、并且可以采用文獻(xiàn)咨詢來(lái)激發(fā)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力，鼓勵(lì)護(hù)士實(shí)習(xí)生積極參與教學(xué)活動(dòng)。認(rèn)真設(shè)計(jì)人文關(guān)懷的問(wèn)題情境，提高問(wèn)題的開(kāi)放性、探究性和適用性，積極激發(fā)護(hù)士實(shí)習(xí)生的思考和質(zhì)疑，鼓勵(lì)護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。③師生關(guān)系的建立。教與學(xué)的關(guān)系應(yīng)該是教師與護(hù)士實(shí)習(xí)生之間的雙向互動(dòng)關(guān)系。這種關(guān)系是否和諧，直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量。為此，我們采取“一對(duì)一”的教學(xué)方式，建立和諧的師生關(guān)系，重視情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。帶教組長(zhǎng)將老師介紹給每一位護(hù)士實(shí)習(xí)生，老師熱情歡迎護(hù)士實(shí)習(xí)生，了解護(hù)士實(shí)習(xí)生概況。每做一次手術(shù)，示范講解一次，帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)習(xí)生操作一次。每一次帶教，都盡量為護(hù)士實(shí)習(xí)生創(chuàng)造手術(shù)護(hù)理機(jī)會(huì)，經(jīng)常和護(hù)士實(shí)習(xí)生一起練習(xí)手術(shù)姿勢(shì)和無(wú)菌操作，護(hù)士實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題或失誤，不當(dāng)著患者或其他工作人員的面指出，而是把護(hù)士實(shí)習(xí)生請(qǐng)到一個(gè)避開(kāi)他人的地方再指出。為了使人文關(guān)懷更好地體現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中，必須在護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段給予人文關(guān)懷。這樣可以有效縮短護(hù)士實(shí)習(xí)生與教師的距離，調(diào)動(dòng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生的理論和技能考核成績(jī)（每一項(xiàng)均是100分滿分，分值越高則越好）、教學(xué)滿意度，并比較護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和人文精神（每項(xiàng)均是100分滿分，分值越高則越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生理論和技能考核成績(jī)以及相關(guān)人文指標(biāo)比較

契約人文組理論和技能考核成績(jī)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。契約人文組護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和人文精神高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生理論和技能考核成績(jī)以及相關(guān)人文指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生理論和技能考核成績(jī)以及相關(guān)人文指標(biāo)比較[（±s），分]

組別傳統(tǒng)組（n=25）契約人文組（n=25）t值P值理論考核成績(jī)技能考核成績(jī)?nèi)宋年P(guān)懷意識(shí)創(chuàng)新能力護(hù)患溝通能力團(tuán)隊(duì)合作能力82.56±2.91 93.21±3.21 12.290＜0.001 81.25±3.18 90.19±3.51 9.438＜0.001 81.56±2.11 94.21±2.21 20.700＜0.001 81.12±1.11 95.19±2.53 25.463＜0.001 83.12±2.21 94.21±2.21 17.742＜0.001 80.01±2.18 93.19±2.61 19.379＜0.001評(píng)判性思維能力 人文精神83.21±2.21 93.21±3.66 11.695＜0.001 81.25±1.18 92.19±2.55 19.468＜0.001

2.2 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

契約人文組的教學(xué)滿意度是100.00%(25/25)，而傳統(tǒng)組的教學(xué)滿意度是72.00%（18/25）。契約人文組的教學(xué)滿意度比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.014）。

3 討論

目前，我國(guó)人文關(guān)懷教育發(fā)展緩慢。如何在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)過(guò)程中滲透人文關(guān)懷教育成為護(hù)理教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。人文關(guān)懷是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要特征[4]，它關(guān)注人類(lèi)的生活狀況，確定人類(lèi)的尊嚴(yán)和生活狀況。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，它不僅為護(hù)士實(shí)習(xí)生提供了理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，還培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生良好的職業(yè)態(tài)度，運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。因此，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育不僅符合科學(xué)教育與人文教育一體化的趨勢(shì)，也滿足了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，也是護(hù)士實(shí)習(xí)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求[5-6]。

隨著現(xiàn)代護(hù)理教育的需要和現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)，臨床教學(xué)的理念、目標(biāo)、方法和教學(xué)理念也隨之發(fā)生了變化。臨床教學(xué)改革離不開(kāi)理論指導(dǎo)，人文關(guān)懷理論為臨床教學(xué)改革提供了指導(dǎo)。人文關(guān)懷臨床教學(xué)方法在提高教師素質(zhì)、加強(qiáng)師生關(guān)系、保證教學(xué)質(zhì)量方面發(fā)揮了積極作用。由于人文關(guān)懷教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，護(hù)理生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)不僅依賴(lài)于人文課程的教學(xué)，而且將人文關(guān)懷融入到整個(gè)護(hù)理教學(xué)活動(dòng)之中。將護(hù)理人文關(guān)懷納入三維教材[7-9]。

契約管理教學(xué)是根據(jù)護(hù)士實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行契約監(jiān)督，使護(hù)士實(shí)習(xí)生積極參與臨床實(shí)習(xí)，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的極性[10-11]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，契約管理的教學(xué)模式令人振奮，可以培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的護(hù)理責(zé)任和管理能力，并更好地參與手術(shù)室的臨床實(shí)踐教學(xué)。研究表明，實(shí)施契約管理不僅能有效提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的工作積極性，還能有效培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的護(hù)理服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任感，使其更好地適應(yīng)護(hù)理生日后的臨床護(hù)理工作[12-14]。

上述新型手術(shù)室護(hù)理教學(xué)管理模式實(shí)施后，臨床護(hù)理教學(xué)的組織管理體系和教學(xué)管理體系得到進(jìn)一步完善，教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)容得到了豐富和拓展，教學(xué)過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制更加科學(xué)合理。通過(guò)師生的共同磨合、適應(yīng)教與學(xué)，護(hù)理教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力素質(zhì)明顯提高，并且明確了護(hù)士實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的目的和教師的教學(xué)方向。護(hù)士實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性高，教師的認(rèn)可度大大提高，對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的手術(shù)室基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行了良好的培訓(xùn)，提高了手術(shù)配合能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使手術(shù)室教學(xué)工作更加系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)用[15-17]。

該研究傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理帶教，契約人文組實(shí)施契約管理聯(lián)合人文關(guān)懷教育。比較兩組的理論和技能考核成績(jī)、教學(xué)滿意度，并比較護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和人文精神。結(jié)果顯示，契約人文組理論和技能考核成績(jī)高于傳統(tǒng)組，教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。契約人文組護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和人文精神高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生實(shí)施契約管理聯(lián)合人文關(guān)懷教育效果確切，可提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷意識(shí)、自我管理能力、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判性思維能力和人文精神，并提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的理論技能水平，護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)這種教學(xué)方法滿意度高。