鳥巢護理結合音樂療法在早產兒護理中的應用

李麗，閆艷，于柱

泰安市中心醫院新生兒科，山東泰安 271000

早產兒由于器官尚未成熟，吸吮力、吞咽功能弱，易出現呼吸暫停等并發癥，因此多需住院治療、護理[1-2]。由于缺少母親的愛撫，新生兒喂養困難，營養缺乏，其體質量甚至不斷降低。因此，提高早產兒護理質量，促進其生長發育，是新生兒科臨床護理的重中之重。鳥巢護理是基于早產兒傳統暖箱護理，給早產兒提供模擬宮內的環境的護理，給予早產兒更高的舒適感和安全感，增強早產兒的發育速度[3]。音樂療法是在音樂、心理學、醫學交叉的基礎上興起的療法，國外已將其應用于早產兒的護理中[4]。為此將2019年1—12月該院收治的190例早產兒隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予鳥巢護理結合音樂療法，進而探討鳥巢護理結合音樂療法對早產兒護理的效果，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

將該院收治的190例早產兒隨機分為兩組，每組95例。觀察組：男53例，女42例；胎齡(32.8±1.6)周；出生體質量(1 979.5±195.6)g；Apgar評分(9.1±0.6)分。對照組：男56例，女39例；胎齡(33.1±1.4)周；出生體質量(1 984.8±186.7)g；Apgar評分(9.2±0.7)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準，家屬知情且同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎齡<37周；②出生體質量<2 500 g；③產婦精神正常。排除標準：①合并嚴重畸形；②合并遺傳代謝性疾病；③出生Apgar評分<4分；④早產兒家屬拒絕合作。

1.3 方法

對照組早產兒裸體放在預先調好溫度的暖箱中，給予常規護理：定時清潔暖箱，定時喂奶，照看患兒更換尿布等。

觀察組給予鳥巢護理結合音樂療法：取波紋式水墊，放在底層，將純棉布的包被做對角折疊，并卷成長條制作成橢圓形的鳥巢形狀；把水床式鳥巢置于暖箱中，并加熱到33℃～34℃，然后把早產兒小心放到鳥巢中，讓早產兒的四肢在中線處，并調整其體位，確保早產兒舒適，用棉布將早產兒身體包裹好，調整床頭的角度，抬高約20°～30°，確保早產兒舒適；將音響系統打開，調至適宜的音量，播放搖籃曲或者兒童音樂。護理3次/d，30 min/次，音樂在早產兒喂奶時開始。

1.4 觀察指標

①體質量變化：每天早上記錄早產兒體質量。②攝奶量：每天晚上記錄早產兒的攝奶量。③統計并發癥：呼吸暫停、感染、硬腫癥等。觀察時間為2周。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體質量情況比較

兩組出生體質量差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組1周、2周時體質量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明顯大于對照組[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g]，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒體質量情況比較[(±s)，g]

表1 兩組早產兒體質量情況比較[(±s)，g]

組別 出生體質量 1周末體質量 2周末體質量觀察組(n=95)對照組(n=95)t值P值1 979.5±195.6 1 984.8±186.7 0.059 0.843 1 936.3±179.4 1 835.8±183.7 2.241 0.031 2 179.5±195.2 2 016.4±188.7 2.643 0.008

2.2 兩組攝奶量比較

兩組出生攝奶量差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組7、14 d攝奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明顯大于對照組[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL]，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒攝奶量比較[(±s),mL]

表2 兩組早產兒攝奶量比較[(±s),mL]

組別 出生攝奶量 第7天攝奶量 第14天攝奶量觀察組(n=95)對照組(n=95)t值P值41.6±3.4 41.2±3.5 0.328 0.652 223.8±16.7 191.6±25.4 4.562 0.000 374.2±31.5 330.4±43.6 4.328 0.000

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(15.42±2.1)d，顯著低于對照組的(18.74±2.4)d，差異有統計學意義(t=3.842,P＜0.001)。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組呼吸暫停次數(0.3±0.1)次，對照組為(0.9±0.5)次，兩組比較差異有統計學意義(t=2.912,P＜0.05)。觀察組感染6例、硬腫癥1例，對照組感染10例、硬腫癥3例，兩組比較差異無統計學意義(χ2=2.416，P＞0.05)。

3 討論

3.1 鳥巢護理結合音樂療法對早產兒體質量和攝奶量的影響

早產兒在臨床上指妊娠28~37周間分娩出生的新生兒，這時早產兒機體各器官未發育成熟，機體的免疫力低下；此外，早產兒安全感低，需要被關注和交流。鳥巢護理充分模擬宮內的環境，早產兒四肢向身體中線靠近，并呈卷曲的形態，讓新生兒有著熟悉的宮內環境，還可以讓肢體自由活動[5]。水墊有著很好的液態滑動性能，可以很大程度上緩解早產兒內心的恐慌，提升其安全感和舒適感。臨床上，音樂有緩解焦慮、降低疼痛、治療心身疾病等的效果，音樂療法同樣對早產兒有很好的作用，能夠調節機體呼吸、消化、運動等系統[6]。在臨床上，早產兒體質量增長水平是評估治療護理效果的關鍵指標，正常的早產兒體質量增長速度能保證早產兒體格的正常發育。該文中，將鳥巢護理和音樂療法有機的結合起來，用于早產兒護理，發現：鳥巢護理可促進早產兒的手-嘴行動能力，強化吸吮的反射，提高早產兒吸吮力，進而增打早產兒的攝奶量。王勤等[7]研究發現：鳥巢護理組7 d早產兒攝奶量、體質量可達[(297.23±38.65)mL/d與(2 153.57±126.37)g]明顯高于對照組的[(258.54±39.04)mL/d與(2 027.64±114.45)g]。也有研究發現，音樂可以強化早產兒進行非營養性吸吮的反射、強化口腔滿足感。可以說鳥巢護理和音樂療法有著很好的協同效果，兩者有機集合可進一步強化早產兒的吸吮力。該次研究也表明：給予鳥巢護理結合音樂療法后觀察組7 d、14 d攝奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明顯大于常規護理對照組[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL](P＜0.05)。還有研究表明，鳥巢護理可降低早產兒睡眠的間隔，改善其睡眠的質量，降低早產兒的能量消耗。音樂在臨床上可緩解交感神經的活躍狀態，刺激機體內啡肽等的分泌，其鎮靜和催眠的效果可保障早產兒的休息，降低早產兒機體活動頻率，此外音樂可調節機體垂體釋放出生長激素。因此，鳥巢護理結合音樂療法在改善早產兒攝奶情況的同時，促進了早產兒的生長發育，使得體質量顯著增加：觀察組1周、2周時體質量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明顯大于對照組[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g](P＜0.05)。陳彩梅等[8]研究證實，鳥巢護理不僅可增大早產兒的攝奶量，1周時的體質量(2 153.68±126.48)g也明顯大于對照組的(2 032.71±115.56)g。此外鳥巢護理住院時間也顯著降低。該次研究結果觀察組住院時間(15.42±2.1)d，顯著低于對照組(18.74±2.4)d(P＜0.05)，也證實了這一點。

3.2 鳥巢護理結合音樂療法對早產兒并發癥的影響

早產兒的機體和器官都沒有發育完全成熟，除了易出現呼吸暫停，還經常發生感染、硬腫癥等并發癥。因此預防和降低早產兒并發癥率，也是臨床護理工作的重點。在鳥巢護理中，抬高早產兒頭頸部20~30°，并使早產兒頸部呈向后伸展狀態，利于早產兒呼吸道呈拉直狀態，可確保早產兒正常呼吸，進而降低呼吸暫停甚至窒息的發生率。護理中使用具有震動功能的水墊，其震蕩功能對早產兒有著一定的按摩和刺激功效，利于早產兒呼吸順暢；再加上音樂療法對早產兒聽覺的刺激功效，可更換的預防呼吸異常的發生，進而可明顯降低早產兒呼吸暫停的次數[9-10]。施子霞[10]研究顯示，音樂可以有效降低早產兒的呼吸頻率，預防不良癥狀的發生。該次研究發現：觀察組呼吸暫停次數(0.3±0.1)次明顯低于對照組(0.9±0.5)次(P＜0.05)；觀察組感染例數(6/95)、硬腫癥例數(1/95)，與對照組感染例數(10/95)、硬腫癥例數(3/95)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這也說明盡管鳥巢護理結合音樂療法可降低呼吸暫停的發生，但無法明顯降低感染、硬腫癥的發生。

綜上所述，鳥巢護理結合音樂療法可有效刺激并增強早產兒的攝奶量，進而確保體質量的正常增加，促進早產兒正常的發育，從而可降低其住院時間。此外，該干預方法還可有效預防早產兒出現呼吸暫停。