不同護理方法對胃癌根治術患者胃腸功能的影響

丁婷

金鄉縣人民醫院大外科，山東金鄉 272200

胃癌根治術是現階段胃癌臨床治療的首選方案，但受到病情以及手術創傷的影響，患者術后會承受較大的心理負擔以及可能出現胃腸功能障礙，不利于患者術后恢復，甚至會延長患者的住院周期，降低患者的生活質量、生命質量[1-4]。因此在患者治療期間積極探討并輔以有效的護理干預方案，對患者的預后發展具有重要影響。選擇2018年2月—2020年2月該院接受胃癌根治術治療的86例患者為研究對象，結合患者手術的先后順序歸納為對照組、研究組，各43例；43例對照組患者治療期間接受常規護理，研究組43例患者治療期間給予個體化護理干預，以個體化護理干預對照常規護理取得了較好的臨床效果，遂就具體研究內容，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受胃癌根治術治療的86例患者為研究對象，結合患者手術的先后順序歸納為對照組、研究組，各43例；對照組男性28例，女性15例；年齡38~75歲，平均（56.68±18.52）歲。研究組男性26例，女性17例；年齡39~76歲，平均年齡（57.51±18.47）歲；對比兩組一般資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且由醫學倫理委員會審核并批準該研究。

納入標準：①經胃鏡以及病理檢查確診為胃癌者；②本人或家屬在了解該研究具體內容后簽署授權聲明。排除標準：①自身免疫性疾病者；②血液系統疾病者；③肝腎功能嚴重障礙者；④其他系統惡性腫瘤者；⑤溝通障礙、精神疾病者。

1.2 方法

對照組患者治療期間接受常規護理：①術前護理人員需告知患者接受相關檢查，同時做好手術準備工作，包括手術室溫濕度調控、醫療器械消毒準備等；②術中護理人員需要結合術者需求調整患者體位、傳遞器械以及監測患者的相關生命體征，若有異常情況需要及時告知術者；③完成手術后，護理人員需要將患者轉送至病房，并與病房護理人員做好交接工作；④術后護理期間，護理人員需要密切關注患者的相關生命體征是否存在異常情況，并及時采取對癥處理方案，同時告知患者及其家屬日常生活注意事項等。

研究組患者治療期間給予個體化護理干預：①疼痛護理：根據無痛原則，結合患者疼痛原因、程度為患者提供針對性護理，例如轉移注意力、給予鎮痛藥物等[5-7]；②心理護理：參考患者心理狀態評估其負性情緒誘因，以此為基礎為患者提供個體化心理疏導，解除患者對病情、手術的過度擔憂，幫助患者構建良好的治療信心[8]；③早期腸內營養支持：術中留置空腸喂養管者需要在術后早期輸注腸內營養液，以改善其機體供養情況，同時還能保護患者的腸道功能、屏障結構，有利于患者獲取更好的免疫功能，加快腸吻合口與創口愈合，實現早期康復；期間需注意對喂養管妥善固定，確保其有較好的通暢性，并嚴格把控營養液溫度與輸注速度，避免患者因溫度不適出現腸痙攣、黏膜灼傷等情況，在輸注營養液后以生理鹽水沖管；④飲食護理：患者恢復腸蠕動后將胃管去除，評估患者的營養狀態，并結合其喜好制定個體化飲食方案，并確保符合高纖維素、蛋白、低脂、易消化以及少食多餐的原則，嚴格控制患者對產氣食物的攝入量，并避免一些刺激性較強或是生冷硬食物，以循序漸進的方式逐漸向正常飲食過度，并在患者用餐后觀察其是否存在腹部不適的情況[9]；⑤排便功能訓練：術后第2天可教提肛運動；⑥并發癥護理：評估患者的并發癥高危因素并開展個體化監護，例如，若患者機能薄弱，需要協助其定期翻身；若患者排痰無力，應及時吸痰等，減少患者并發癥出現的可能性[10]；評估VTE風險，聯合醫師盡早干預，落實防范措施；⑦康復護理：結合患者認知水平就早期下床活動的意義對患者進行宣教，并在患者實際情況允許的條件下鼓勵、協助患者下床活動，一般術后6 h~1 d下床活動，為患者制定詳細的術后活動計劃，首次下床一定由責任護士協助，并開展康復訓練，以促進腸蠕動恢復，改善患者的胃腸功能，為其早期康復奠定基礎[11]。

1.3 觀察指標

①護理后胃腸功能指標對比：包括首次肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間。②不良反應情況：包括切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻、肺部感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后胃腸功能指標對比

護理后研究組患者的首次肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后胃腸功能指標對比[(±s)，h]

表1 兩組患者護理后胃腸功能指標對比[(±s)，h]

組別 首次肛門排氣時間 首次進食時間 腸鳴音恢復時間研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值43.98±7.07 56.58±8.75 7.345＜0.001 7.48±1.06 9.52±3.12 4.060＜0.001 30.01±4.98 40.84±6.63 8.565＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

研究組患者不良反應發生率為6.98%，對照組不良反應發生率為23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

近年來受到人們飲食結構改變的影響，胃癌臨床發生率持續上漲，由于患者在疾病早期的表現常為惡心、嘔吐等，缺乏典型性癥狀，導致患者普遍會延誤診治時機，隨著病情的持續發展，患者會逐漸產生腹部疼痛癥狀，同時影響體質量[12]。目前臨床治療的常規方案為胃癌根治術，由于手術創傷導致患者術后需要較長的恢復周期，期間也極易出現多種并發癥，影響患者的康復效果。所以在患者治療期間輔以有效的護理干預方案影響重大。

該次為探討可行性護理方案，選擇該院接受胃癌根治術治療的86例患者為研究對象，以個體化護理干預對照常規護理，結果顯示，護理后研究組首次肛門排氣時間(43.98±7.07)h、首次進食時間(7.48±1.06)h、腸鳴音恢復時間(30.01±4.98)h均早于對照組(56.58±8.75)、(9.52±3.12)、(40.84±6.63)h（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（6.98%）低于對照組（23.26%）（P＜0.05）。這與張豐韜等[13]的研究結果中護理后觀察組首次肛門排氣時間(46.25±7.14)h、首次進食時間(8.12±2.25)h、腸鳴音恢復時間(34.92±5.91)h均早于對照組(55.13±8.67)、(10.42±3.12.84)、(39.92±6.10)h（P＜0.05）基本一致。可見胃癌根治術患者在治療期間接受個體化護理干預可促進患者康復。原因分析，個體化護理干預立足于患者胃腸功能影響因素、疼痛情況、心理狀態、飲食偏好、并發癥高危因素等制定個體化干預方案[14-15]，可以糾正患者的負面情緒，促使其以積極樂觀的心態面對治療，同時緩解患者的生理負擔，并促使其實現早期下床活動，通過增強患者的胃腸動力改善胃腸功能，降低出現并發癥的風險性，最終為患者獲取更好的預后質量創造了較好的條件。

綜上所述，胃癌根治術患者在治療期間接受個體化護理干預，可以縮短患者胃腸功能恢復時間，且不良反應較少，可為患者預后發展奠定較好的基礎條件。