基于精準護理理念的標準化健康教育在2型糖尿病患者中的應用

張 芹,王偉麗,宋雪楠,孫 樂,張雨健

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

糖尿病是臨床常見的慢性病,其發病機制復雜,包括生物、精神、遺傳等多種因素對其共同產生復雜影響[1]。健康教育的缺乏是治療依從性的危險系數[2]。雖然針對糖尿病患者依從性研究較多,但標準化健康教育對糖尿病患者治療依從性影響研究尚少。依從性對患者飲食、運動、服藥等多方面具有一定影響,若無法進行有效控制,則會增加并發癥發生率,對患者產生巨大危害,甚至威脅生命[3-4]。因此,糖尿病患者尤其是依從性較差者往往會對并發癥產生恐懼心理,甚至并發抑郁,而老年患者因機體抵抗力及各項機體技能逐漸降低,更易受并發癥的威脅,從而增加負性情緒的發生率[5-6]。2019年3月10日～2020年3月10日,我們對63例2型糖尿病患者實施基于精準護理理念的標準化健康教育,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的125例2型糖尿病患者作為研究對象,均參照1999 年 WHO 糖尿病相關診斷標準[7]。采用拋硬幣法將患者分為對照組62例和研究組63例。對照組男30例、女32例,年齡：<44歲18例、44～59歲28例、≥60歲16例；體質量指數(BMI)：≤28者25例,>28者37例；受教育程度：初中以下17例,初中及以上45例；既往行葡萄糖耐量試驗(OGTT)次數：≤3次47例,>3次15例；病程：<5年16例,5～10年34例,>10年12例。研究組男31例、女32例,年齡：<44歲17例、44～59歲29例、≥60歲17例；BMI：≤28者24例,>28者39例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上43例；既往行OGTT次數：≤3次52例,>3次11例；病程：<5年14例,5～10年31例,>10年18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予糖尿病常規護理教育方法,關注患者飲食狀況并提前指導飲食注意事項,核對患者試驗前飲食是否合理,給予紙質版OGTT相關材料,發放50%葡萄糖注射液75 ml,口頭講解試驗方法、口服葡萄糖溶液及相關注意事項。①試驗方法：指導患者空腹8～14 h后進行第1次采血,采血后于5 min內由護理人員配制溫葡萄糖水并服完,于服糖后30 min、1 h、2 h、3 h取血。②準備措施：為避免患者過度饑餓,將試驗時間定于7：00～9:00,并提前一天囑患者23：00后禁飲食；在試驗過程中囑患者臥床休息或做簡單活動,可飲少量清水；試驗前3 d內勿刻意減少用餐量,每日主食量≥150 g；試驗前3～7 d,停用影響糖耐量的藥物。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于精準護理理念的標準化健康教育方案,具體內容如下。①糖尿病飲食護理：以患者實際情況為參照制定試驗前飲食標準,并指定飲食種類、量,囑家屬監督患者飲食,并了解試驗前7 d實際飲食情況。②認知護理：在試驗前給予患者和家屬多種途徑的健康教育,包括醫生在下達診療醫囑后的試驗告知、醫院紙質版教育材料、護士執行醫囑時健康教育,同時患者及家屬可以隨時多次重復掃描“OGTT方法二維碼”,觀看OGTT目的、方法、注意事項及配合要素等相關視頻,使其參與診療、護理工作中。③心理護理：關注患者情緒變化,及時發現存在的不良情緒并給予針對性心理疏導,必要時邀請心理科會診給予更加專業的治療,輔助患者了解疾病并樹立戰勝疾病的信心,使其保持良好的心態接受治療。④優化給藥流程：在精準醫療的理念下,由醫護人員根據試驗要求,配置溫度適宜的“實驗糖水”,同時監管服用糖水時間不超過3 min。⑤發放采血卡：根據患者口服糖水時間,通知第2次和第3次采血時間,讓采血時間誤差精準在1 min內,保證數據的客觀性。⑥培訓：對全體醫護人員進行同質化培訓,并按照實驗要求,對患者進行同質化檢查前告知。具體操作流程見圖1。

圖1 基于精準護理理念的標準化健康教育在OGTT試驗中的應用流程圖

1.3 評價指標 ①疾病認知：采用疾病認知量表(IPQ)評價兩組患者對2型糖尿病及OGTT的認知程度,共7個條目,前6個條目每個條目滿分為15分,第7條滿分為10分,Cronbach′s α系數為0.818。②治療依從性：采用陳孜慧等[8]方法對兩組依從性進行評價,分成 4 個等級進行評分,其中1 分根本做不到;2分偶爾能做到;3 分基本能做到;4分完全能做到。問卷共包括7個問題,其中1～4題為藥物依從性,5～6題為飲食依從性,第7題為運動依從性。③心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[9]、漢密頓抑郁量表(HAMD)評價兩組患者心理狀態。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQLI)[10]對兩組生活質量進行評價,按百分制對患者初分進行換算,生活質量與總得分呈正相關。⑤比較兩組教育時間及護理滿意度，其中護理滿意度分為滿意和不滿意2個方面。

2 結果

2.1 兩組教育時間、滿意度比較 見表1。

表1 兩組教育時間、滿意度比較

2.2 兩組試驗前后認知、依從性評分比較 見表2。

表2 兩組試驗前后認知、依從性評分比較(分,

2.3 兩組試驗前后SAS、HAMA、GQLI評分比較 見表3。

表3 兩組試驗前后SAS、HAMA、GQLI評分比較(分,

3 討論

糖尿病由于病程長、損傷范圍廣且易并發嚴重并發癥的特點[11-12],使許多患者具有一定程度的恐懼感；加之糖尿病相關知識普及力度不足,許多患者對糖尿病認識有限,在恐懼心理的作用下會增加患者盡早停藥的意愿,使許多患者在血糖短期降低后認為自身疾病已痊愈而自行減藥甚至停藥,從而進一步加重病情[13-14]。有調查顯示,糖尿病患者承受一定程度的心理負擔,影響患者治療信心,導致治療依從性不佳[15-16]。既往研究指出,因對糖尿病患者實施標準化健康教育能夠提高疾病認知度,從而影響患者治療依從性,故著重關注臨床護理干預,進而提高患者治療依從性[17]。目前,糖尿病患者飲食依從性和健康行為依從性較低[18]。通過本研究分析原因為糖尿病是一種慢性疾病,需要終身服藥,且多種飲食限制增加患者飲食依從性難度；身體不適使患者更加傾向于臥床休息而忽視運動,導致患者出現運動依從性差的現象；由于接觸糖尿病相關知識的渠道較少,使患者對疾病了解程度、認知程度較低,導致患者治療依從性差。有研究表明,糖尿病患者接受健康教育可有效地提高患者對疾病的認知度,而糖尿病認知程度差患者發生不良依從性風險高于認知程度良好者[19-20]。據文獻報道,不良的心理社會因素不但使糖尿病病情加重,還直接影響對治療依從性。本研究以糖尿病患者OGTT為切入點,優化OGTT流程,通過對比分析基于精準護理理念的標準化健康教育相較于常規護理健康教育的優勢及效果,發現研究組教育時間、滿意度優于對照組(P<0.01,P<0.05)；試驗后,研究組對疾病及OGTT認知度、依從性、SAS、HAMA評分及滿意度均優于試驗前及對照組(P<0.01,P<0.05)。說明基于精準護理理念的標準化健康教育可提高患者生活質量、治療依從性、對疾病及OGTT試驗的認知、護理滿意度,并改善患者心理狀態,縮短OGTT試驗時間。