血液透析患者半永久性靜脈留置導管的護理

張亞娟

【關鍵詞】血液透析;半永久性靜脈留置導管;護理措施

血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病的有效手段，主要是通過專業設備清除血液中代謝廢物以達到血液凈化、維持酸堿及電解質平衡的目的[1]。以往臨床上常采用動靜脈內瘺來保障血液透析患者進行可持續性透析及患者的安全性，但對于血管條件差或無法進行動靜脈內瘺者臨床上常應用半永久性靜脈留置導管，盡管可用于長期透析，但當患者出現感染、血栓形成時則會喪失導管功能，因此強化護理干預時延長導管使用壽命的關鍵所在[2]。本研究以我院2020年1月至12月應用半永久性靜脈留置導管的25例血液透析患者為研究對象，探討其護理干預措施，以期為臨床提供參考，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月至12月應用半永久性靜脈留置導管的25例血液透析患者為研究對象，所有患者均接受維持性血液透析治療，每周透析3次，臨床資料完整，自愿參與本次研究，且排除導管留置禁忌癥、精神認知障礙、臨床資料不全及失訪者。其中男13例，女12例;年齡25-73歲，平均（42.32±3.76）歲;文化程度：小學5例，初高中17例，大專及以上3例。

1.2方法

1.2.1置管方法

選擇醫療專用帶卡夫長期雙腔導管，于患者右側頸內靜脈置管，囑患者取平臥位，常規消毒鋪巾后可選面向左側位置穿刺，成功后置入導絲，確定皮下隧道出口位置，采用血管鉗打通皮下隧道，沿導絲擴張后置入撕脫性套管并送入靜脈，在右心房及上腔靜脈交界處置入導管前段，檢查靜脈端血流量通常后采用肝素鹽水進行封管處理。

1.2.2護理方法

評估：每次透析前先拆除包扎及敷料，仔細檢查插管處皮膚有無異常情況，導管固定是否牢靠、有無牽拉及脫出情況，患者體溫是否正常等。（2）正確使用導管及消毒：透析前先打開外層敷料，戴無菌手套對保護帽、導管口、導管夾進行螺旋式消毒2遍，取下螺帽，采用蘸有75%酒精的無菌紗布正反旋擰處理管口處血跡，之后采用碘伏棉簽消毒管口，采用注射器回抽導管內封管肝素液，確保導管通暢后遵醫囑給予首劑量抗凝劑，之后采用無菌透明敷貼導管口及周圍皮膚并標注時間，聯機治療。治療過程中采用無菌紗布包裹導管及血管管路連接處。治療后在管腔內彈丸式推注封管液。（3）并發癥護理：患者血液透析2h左右若出現發熱、寒顫等在排除全身其它感染情況下可應用有效抗生素封管1-2周以預防導管內細菌感染，若無效則行拔管處理。患者常因導管留置時間長、肝素用量不足、導管扭曲受壓等易導致血栓形成，護理中應可將5-15萬U尿激酶采用5mL生理鹽水溶解后于導管動靜脈腔內推注保留30min，必要時重復進行以有效溶解血栓。（4）健康教育：向患者及家屬講解預防感染對延長導管使用壽命的重要性，指導其保持導管隧道皮膚開口處清潔干燥，養成良好的衛生習慣，睡眠時保證導管固定妥善，無壓迫及牽拉以預防血栓形成。囑患者避免劇烈活動，預防導管脫落。教育患者避免去粉塵較大及污染嚴重得地方，適當運動，外出時注意保暖，佩戴口罩，沐浴前后妥善處理導管，可采用保鮮膜纏繞導管及周圍皮膚，保持敷料的干燥清潔，若敷料打濕應及時更換預防感染。

1.3觀察指標

統計發生不良反應的發生率（血栓、導管脫落、感染）和滿意度情況，采用護理滿意度調查問卷以選項法（滿意、一般、不滿意）評價兩組患者的護理滿意度，總滿意為滿意與一般之和。

2結果

25例患者中未出現血栓、導管脫落等不良事件，僅有1例出現輕微感染，對癥處理后緩解，患者的滿意度高達100.00%（25/25）。

3討論

動靜脈內瘺是血液透析患者最理想的血管通路，但部分患者因血管條件受限而選擇半永久性靜脈留置導管作為臨時的血管通路以完成血液透析治療。有研究表明，導管感染是造成導管功能喪失的主要因素，在護理中強化醫護人員的無菌意識、提高患者的自護意識及護理質量對降低感染率、延長導管使用時間具有積極意義[3]。相應的護理措施主要包括術前全面評估患者臨床表現、導管固定等情況，完善相關準備工作，要求護理人員正確使用導管及消毒，有效預防及處理感染、血栓形成等，另外還需強化患者及家屬的健康教育，提高其無菌意識及預防并發癥的重要性，養成良好的生活習慣，同時向其介紹導管脫落的應急處理對策，最大限度降低感染發生率，延長導管使用壽命[4]。本研究結果表明，25例患者中未出現血栓、導管脫落等不良事件，僅有1例出現輕微感染，對癥處理后緩解，患者的滿意度高達100.00%（25/25）。

綜上所述，針對性護理措施可有效預防及減少不良事件，提高患者滿意度，對延長半永久性靜脈留置導管使用壽命具有積極意義。