應用卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效觀察

許艷華

【關鍵詞】產后出血;卡前列素氨丁三醇;縮宮素;米索前列醇

醫學上一般將經陰道分娩的產婦分娩后24小時內出現超過500ml的出血，剖宮產分娩的產24小時內出血量超過1000ml，診斷為產后出血，該情況會嚴重危害產婦的生命安全與身體健康，嚴重的可造成患者出血失血性休克、嚴重貧血情況，這是導致孕婦死亡的四大原因之一，而且在臨床上產后出血的發生率較高，約占當下分娩產婦的3%左右。臨床上導致產后出血的原因一般有宮縮乏力、胎盤、產道損傷、凝血功能。臨床上的產后出血多數是因為宮縮乏力所導致，故臨床對患者實施的產后止血藥物也以促進宮縮的藥物為主，以達到加強宮縮可起到止血效果[2]。縮宮素是加強子宮收縮的常用藥物，主要作用于子宮體部，由于半衰期短，有受體飽和限制，不能大劑量應用;米索前列醇是前列腺素類藥物，主要作用于子宮下段及宮頸，起效需要一定的時間[3]。卡前列素氨丁三醇又名安列克，也是一種前列腺素類藥物，對于子宮體和下段的收縮快速有效，尤其對于子宮下段及宮頸效果明顯，因此，在基層醫院將卡前列素氨丁三醇用于產后出血的治療，取得了令人滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

分別選取2013年和2018年在我院陰道分娩發生產后出血的病例各40例。其中對照組年齡最小為19歲，最大為40歲，平均26歲。觀察組年齡最小為18歲，最大為41歲，平均27歲。全部產婦的一般病歷信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

納入標準：①單胎;②孕足月;③陰道分娩;④所有患者均符合《產后出血預防與處理指南2013版》[4]中關于宮縮乏力性產后出血的臨床診斷標準;⑤無內科外科的嚴重合并癥;⑥無前列腺素類藥物使用禁忌癥如哮喘、青光眼等。

1.2方法

1.2.1對照組對照組產婦給予縮宮素聯合米索前列醇治療，具體為：分娩后產婦靜點10單位縮宮素（生產廠商：上海禾豐制藥有限公司;國藥準字：H31020850;規格1mL：10單位），發生宮縮乏力性產后出血時用米索前列醇200ug肛門給藥（生產廠商：中國華潤紫竹藥業有限公司;國藥準字：H200006688）治療;同時按摩子宮促進收縮。

1.2.2觀察組觀察組產婦給予縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療。

具體為：分娩后產婦靜點10IU縮宮素（生產廠商：吉林省回南昌龍勝華藥業有限公司;國藥準字：H22023241;規格1mL：10U）。發生宮縮乏力性產后出血時給予卡前列素氨丁三醇（生產廠商：美國Pharmacia&UpjoohnCompany;注冊證號：H20120388;規格：1mL：250μg）宮頸注射治療，劑量為250μg，必要時15分鐘后再次給藥，并同時按摩子宮促進收縮。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果，依據患者給藥后的宮縮情況和止血情況將患者的治療效果分為顯效、有效以及無效，具體標準為：顯效：患者給藥后15min內宮縮明顯加強，陰道出血量較給藥之前出現明顯減少或完成止血;有效：患者給藥30min內或重復給藥后子宮平滑肌出現明顯的收縮，陰道出血有明顯的減少情況;無效：不符合上述標準。有效率為顯效與有效之和*100%。

觀察比較兩組病人止血效果，記錄其生命體征的變化情況，對比兩組患者產后2h出血量。

觀察比較兩組患者的不良反應情況。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS21.0系統軟件中進行計算，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1比較對照組和觀察組臨床治療效果由表1數據可知，觀察組病人的治療總有效率95%，高于對照組的治療總有效率82.50%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2比較觀察組和對照組患者的止血時間、產后2h出血量由表2數據可知，觀察組產婦的止血時間、產后2h出血量均低于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義。

2.3比較觀察組和對照組患者的不良反應發生情況觀察組中出現不良反應的產婦有1例，表現為腹瀉，占2.50%，對照組出現不良反應的產婦有2例，表現為發燒、惡心嘔吐，占5.00%;經比較兩組產婦的不良反應情況無明顯差異（χ2=0.349，P=0.554）。

3.討論

產后出血是分娩期最為嚴重的并發癥之一，每年都有嚴重產后出血導致孕產婦死亡的情況發生，據醫學數據統計顯示，每年全球約有50萬的女性死于分娩，而這其中有25%的死亡原因主要為產后的出血[5]。在我國，產后出血也屬于臨床上常見的危重分娩并發癥，據臨床統計研究顯示，宮縮乏力是造成產后出血的首要原因，約占整個產后出血患者的70%。故現代婦產科在接生時一般會準備宮縮類藥物，很多時候會對患者行預防性的宮縮治療，一般是在產后即給藥，以避免產婦出現宮縮乏力性產后出血，通常效果止血較為理想[6-7]。

但是在實際操作過程中，因為產婦自身的情況不一樣，仍然有部分產婦會發生產后出血。造成這種情況的原因比較多，例如巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次或者再再次剖宮產均可能導致產后出血，而且該類產后出血相較于初次分娩妊娠的產后出血更加難以治療。臨床上對于該類患者的治療多是采取子宮按摩同時應用縮宮藥，最常用的藥物是縮宮素，是治療產后出血的基礎藥物，該藥物可以促進子宮節律性收縮，但是其在人體的半衰期短，作用時間短，故在臨床上需要不斷地給藥，才能持續進行止血，縮宮素的用藥閾值很低，很容易就達到飽和，此外縮宮素因為自身的原因只能作用于子宮上段[7-8]。在臨床使用中存在一定的限制，大劑量使用很可能引起水中毒，聯合米索前列醇之后可以使產婦的子宮平滑肌細胞內游離鈣的釋放能力得到提高，子宮平滑肌更加容易收縮，在止血上起到一定療效，但是起效時間比較長。此外有部分醫療機構會行欣母沛治療，這是一種鈣離子載體，其能夠增加鈣離子通過肌細胞膜的通透性，能夠促進子宮肌層的收縮變硬，從而達到止血的效果。而且該藥物的生效時間較短，在用藥后15min即可以生效，作用時間則可以持續4-6小時，但是在實際應用中，該藥自身的費用昂貴，而且很多醫療機構存在短缺情況，因此對于基層醫院而來，顯然無法大規模地進行應用。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素的衍生物，該藥物在人體中有較長的半衰期且閾值比較高，可以多次給藥，其具備極佳的水溶性，可以直接注射使用，產婦在肌注之后，血藥峰值濃度可以在短時間內達到，使藥效可以在更短的時間內發揮。與其他前列腺素藥物，如米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇具備更長的半衰期、且其能夠對子宮平滑肌提供更為強烈的額刺激效果。

卡前列素氨丁三醇能夠有效的促進宮縮，尤其對于子宮下段及宮頸的收縮，快速達到止血的目的[9-10]。本文研究中，采取卡前列素氨丁三醇的觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P<0.05），其用于宮縮乏力性產后出血的治療效果顯著，而觀察組患者的不良反應與對照組無明顯差異，即表明該類藥物在治療過程中是具備較高的安全性。但是需要注意實際上卡前列素氨丁三醇還是會對人體的胃腸道造成刺激，進而可能會出現腹瀉、嘔吐等癥狀，而本文研究中不良反應降低，實則是因為卡前列素氨丁三醇的水溶性極佳，且生物活性較強，在較低的劑量時即能夠完成對子宮的刺激，但是仍然需要注意不良反應[11]。

綜上所述，在宮縮乏力性產后出血患者的臨床治療中，使用卡前列素氨丁三醇能夠明顯促進止血的有效性，縮短止血時間，降低出血量，減少產婦的并發癥，值得臨床推廣。