SBAR溝通模式在構建區域護理安全中的應用

戴美芬,劉 艷,黃 珍,石 萍,關紫云,陳玉梅,吳智鑫,區潔芬*

(1.佛山市南海區人民醫院 廣東佛山 528200；2.佛山市中醫院)

SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的溝通方式,是在衛生保健組織中應用的有效促進交流溝通的一種技術,在國外醫學領域中的應用比較廣泛,已覆蓋至各級醫院中的大多數臨床護理單元中,且已初步發展成為一條兼具“模式培訓-模式應用-模式反饋”一體化的專業醫護溝通模式[1-3]。SBAR 分別是S(Situation) 現狀,即患者的基本資料與臨床癥狀,包括姓名、年齡、主要問題等；B(Background) 背景,即導致患者目前癥狀的主要背景因素,包括主訴、既往相關病史、用藥史等；A(Assessment)評估,即評估與患者現況相關的因素,包括陽性指標、異常的實驗室檢查指標,異常反應及生命體征等；R(Recommepdation) 建議,即醫護人員對患者未來的活動所做的評估、處理、檢測,建議及授權[4-5]。早期應用于護士向醫生匯報患者病情中,尋求醫生進一步治療處理。國內SBAR溝通模式起步較晚,目前該模式的應用比較局限,且主要側重于急危重癥科、產科、兒科等護理單元,只有少數醫院將這一模式應用于院內各個科室,范圍涉及護士向醫生匯報病情、患者轉運交接、護理交接班、護理教育4個方面,醫生參與較少[6]。本研究運用德爾菲法設計出實用性強、結合專科特色的SBAR溝通模板,先于危重癥、術科、兒科、綜合科等科室開展預實驗,根據預實驗情況進行PDCA改進,隨后推動至全院各個科室,在病情匯報、交接班、護理評估、醫護工作查檢中,做到評估無遺漏,交接盡詳細,醫、護、息溝通無障礙。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群抽取佛山市某三甲醫院各病區31個科室護理人員300名為研究對象。納入標準：①均為佛山市某三甲醫院31個科室護理人員；②受試者均知情并自愿參與本項研究。排除標準：①排除門診及供應室；②未按要求落實SBAR溝通模式科室；③科室人員積極性不高。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。將2019年7月1日～12月31日抽取的150名護理人員納入對照組,男19名、女131名,年齡22～30(25.59±2.33)歲；職稱：護士98名,護師30名,主管護師22名；受教育程度：大專89名,本科61名。將2020年1月1日～6月30日抽取的150名護理人員納入觀察組,男17名、女133名,年齡21～30(25.56±2.14)歲；職稱：護士97名,護師34名,主管護師19名；受教育程度：大專82名,本科68名；兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨機抽取對照組、觀察組患者各200例,對照組男112例、女88例,年齡(43.25±4.19)歲；觀察組男108例、女92例,年齡(43.46±4.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按照2011年出版的《護理管理工作規范》(第4版)交接班制度進行交接班和病情匯報:包括交班前準備、護護或醫護聯合口頭交接班,護護床邊交接班交班內容為患者總數。特定患者病情變化及心理狀態,醫囑執行情況、護理記錄、物品交接等。所有交班內容依據交班護士的個人記憶,專業水平經驗來把握。觀察組采用SBAR溝通模式對醫護人員進行干預,具體措施如下：①成立SBAR溝通模式培訓專家組。②通過文獻問題和專家咨詢。制訂專科SBAR溝通模板,運用德爾事法進行評價,使用范圍包括:病情匯報、護理評估、交接班、治規措施醫護信息溝通核查等。③SBAR溝通模式培訓。由護理部牽頭,臨床多學科參與,結合各專科特色,采用個案分析、情景模擬、視頻教學、現場演練等方式進行培訓,將SBAR溝通模式進行規范化和科學化。④護理部與科室在SBAR溝通方式的建立過程中,設計查檢表,包括SBAR理論知識掌握查檢表、SBAR落實查檢表。由護士長或責任組長監督與指導,護士長會議、醫護會議、活動展示等形式評價科室溝通中存在的不足并制訂改進意見。

1.3 觀察指標 ①采用中文版護士交接班評估量表(NASR)評估護士交班滿意度,包括提供患者所需信息；增進護士監督、合作、責任；促進患者參與；有效、高效交班；保證患者安全維度,共包含17個條目,采用Likert 5級評分法一次分為非常不同意至同意分別記1～5分,得分越高表明護士滿意度越高,信效度為0.840。②采用宋俊巖[7]研究提出的臨床思維能力評估量表評估護理人員臨床思維能力,包括循證思維、系統思維、批判性思維3個維度,共24個條目,采用Likert 5級評分法,非常差計1分,較差計2分,一般計3分,較好計4分,非常好計5分,得分越高表明患者思維能力越強。③采用自制護士綜合素質考核問卷對護理人員綜合素質進行評估,包含醫生(患者安全、信息收集傳遞、從整體評估病情、溝通及匯報的質量)、患者(愿意主動依從、護理措施、治療護理連續、專科技術)、護理管理者(護理安全、工作效率、評判性思維能力、專業知識掌握程度)三者對護士進行考評,采用百分制,得分越高表明護士綜合素質越佳。④記錄兩組業務查房、交接班時間及床邊交接班病情匯報時間。⑤記錄患者及護士長對護理工作滿意度,其中患者滿意度調查：采用自制調查問卷評估患者對護理人員滿意度,包含健康教育、臨床護理質量、護士服務態度、病區環境、操作技術水平,由護理人員安排患者進行不記名投票。隨后讓護士長對護理人員的工作積極性、管理能力及臨床護理質量進行不記名調查。⑥記錄兩組患者不良反應、護理安全隱患(跌倒、壓力性損傷、錯誤用藥、非計劃性拔管、走失、燙傷)、護理差錯(手術核查、核對醫囑)發生率。

2 結果

2.1 兩組護士NASR評分比較 見表1。

表1 兩組護士NASR評分比較(分,

2.2 兩組護士臨床思維能力比較 見表2。

表2 兩組護士臨床思維能力比較(分,

2.3 兩組護士綜合素質考核情況比較 見表3。

表3 兩組護士綜合素質考核情況比較(分,

2.4 兩組業務查房、交接班及床邊交接班病情匯報時間比較 見表4。

表4 兩組業務查房、交接班及床邊交接班病情匯報時間比較

2.5 兩組患者及護理管理人員對護士工作滿意度比較 觀察組患者對護士工作滿意度194例、占97.00%,對照組患者對護士工作滿意度182例、占91.00%,兩組患者對護士工作滿意度比較差異有統計學意義(χ2=6.383,P=0.012);觀察組護理管理人員對護士工作滿意度為17名、占89.47%,對照組護理管理人員對護士工作滿意度為12名、占54.55%,兩組護理管理人員對護士工作滿意度比較差異有統計學意義(χ2=4.439,P=0.035)。

2.6 兩組患者不良反應、護理安全隱患、護理差錯發生情況比較 見表5。

表5 兩組患者不良反應、護理安全隱患、護理差錯發生情況比較

3 討論

國際醫療衛生機構認證聯合委員(JCAHO)一度將溝通失誤定性為哨兵事件,提出交接班溝通良好與否是導致不良事件的關鍵,并提出臨床護理工作中應加強溝通效率,為患者住院安全提供有效保障[8]。有研究提出,交接班的完整性可影響護理的連續性及與其他醫療團隊的溝通,嚴重者影響患者的安全,因此臨床應加強對交接班溝通質量的管理,幫助接班人迅速掌握患者護理重點,減少遺漏、錯誤的出現[9-10]。且隨著信息技術的發展,醫院各個領域實現信息化管理已勢在必行,而護理管理信息化是對信息技術革命的挑戰,可有效促進護理工作迅速發展,也可為護理安全質量精細化管理及科學化管理提供契機[11]。

本研究將SBAR溝通模式應用于醫院31個科室中,發現觀察組在了解并掌握患者護理計劃、了解并掌握患者情況、突出專科性、交班中團隊協作較好、增加監督、確保高效溝通、促進有效溝通、預防患者的安全隱患、利于識別患者病情變化方面滿意度均高于對照組(P<0.05,P<0.01),提示SBAR溝通模式在醫院各個科室中的應用滿意,可增強護理人員之間的溝通及協作能力,提高護士工作滿意度。本研究結果顯示,觀察組護士在循證思維、系統思維、批判性思維方面評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),觀察組醫生、患者、護理管理者對護士綜合素質的評議均優于對照組(P<0.01),提示將SBAR溝通模式應用在科室護理人員溝通中,可提高護理人員思維能力,有利于其形成有效、科學、規范的臨床工作思路。本研究發現在應用SBAR溝通模式干預后可提高護理人員的專業認知、社會地位、發展前途、自我實現、心理健康,分析可能是因為將SBAR溝通模式用于病情匯報中,提高醫務人員間的有效溝通,進一步提升和改進護理工作質量,用于護理評估中,提高護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。

護理安全管理是確保患者在住院期間不出現規章制度外的機體結構、心理及功能損害的管理工作,是護理管理的核心[12]。本研究結果顯示,觀察組患者及護理管理人員對護士工作滿意度均高于對照組(P<0.05),觀察組患者不良反應、護理安全隱患發生率均低于對照組(P<0.05,P<0.01),但兩組護理差錯發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),提示SBAR溝通模式的應用可降低患者不良反應、護理安全隱患發生率,提高患者滿意度。分析可能是因為在SBAR溝通模式執行中,護理人員重視患者的評估,并按照評估結果匯報患者病情,為患者提供更準確、更細致的護理,關注患者的安全、療效與感受,從而提高患者的滿意度,且SBAR溝通模式的應用能有效節省護護、醫護交接班時間,提高醫護人員的滿意度。另外,在SBAR溝通模式應用下,可構建安全管理模式,提高護士對患者病情的掌握程度,降低交接班缺陷率,從而減少不良事件的發生,提升醫療護理的品質,促進患者安全[13-14]。

綜上所述,將SBAR溝通模式應用在醫院各科室中,能有效提高醫務人員間的有效溝通及護士的專業素養,強化護士的臨床思維,進一步提升和改進護理工作質量降低交接問題的發生率,促進患者安全,提高患者的滿意度,最終實現醫、護、患三方的共贏。