健康教育配合家屬參與護理對老年肺結核患者生活質量的影響

湯玉群,楊倩茹,李思思

(佛山市第四人民醫院 廣東佛山528000)

結核分枝桿菌可侵及人體的多器官引起結核病,其中以肺部感染最常見[1]。肺結核作為一種慢性傳染病,主要傳播方式為飛沫傳播,具有病程長及恢復緩慢的特點[2]。中老年人作為結核病的易感人群,機體的免疫功能衰退,加之缺乏對疾病的了解,往往會產生治療依從性較差、負性情緒增強的問題。健康教育可增強患者對疾病的了解,緩解恐慌；而家屬參與式護理既能規范患者按時用藥、治療依從等行為,又能積極緩解負性情緒,獲得良好的治療效果及預后。2019年3月1日～12月1日,我們對收治的68例老年肺結核患者實施健康教育配合家屬參與護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月1日收治的136例老年肺結核患者作為研究對象。納入標準：①符合《活動性和潛伏性結核病的診斷：NICE指南概要》[3]中活動性結核病的診斷標準：胸部后前位X線片提示肺結核病變、痰涂片結核分枝桿菌呈陽性者；②年齡≥60歲者；③意識清醒且生命體征平穩者。排除標準：①急性惡性腫瘤者；②智力障礙、精神不正常者；③患有嚴重免疫系統疾病者；④合并嚴重的心、腎等器官功能障礙者。脫落標準：①未能按照研究要求進行1個月的干預,并對研究結果有影響者；②中途自愿退出研究者。將2018年6月1日～2019年2月28日收治的68例老年肺結核患者作為對照組,男42例(61.76%)、女26例(38.24%),年齡(63.42±7.65)歲；繼發性肺結核17例(25.00%)，血行播散性肺結核8例(11.76%)，結核性胸膜炎6例(8.82%)，其他37例(54.41%)；合并癥：糖尿病11例(16.18%)，慢性支氣管炎4例(5.88%)，高血壓12例(17.65%)，輕度肺氣腫3例(4.41%)。將2019年3月1日～12月1日收治的68例作為研究組,男39例(57.35%)、女29例(42.65%),年齡(65.40±8.37)歲；繼發性肺結核18例(26.47%)，血行播散性肺結核10例(14.71%)，結核性胸膜炎8例(11.76%)，其他32例(47.06%)；合并癥：糖尿病18例(26.47%)，慢性支氣管炎9例(13.24%)，高血壓20例(29.41%)，輕度肺氣腫1例(1.47%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。干預1個月后,對照組失訪1例,有效67例；研究組未出現脫組病例,有效68例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予肺結核常規護理。即觀察患者生命體征,給予飲食指導、生活指導、治療期間用藥指導、環境護理及出院指導等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用健康教育配合家屬參護理的干預。在遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的治療原則上,制訂具體措施如下。①健康教育。對護理人員進行專業化的培訓,使其擁有扎實專業能力的同時,了解健康教育配合家屬參與護理的目標和重點關注方向。a.入院教育：當患者入院時,由護理人員介紹本科室醫護人員、設備設施配置情況及病區環境；同時向家屬介紹探視、陪護、訂餐、醫生查房等相關制度內容,給予防墜床、跌倒、防火防電的安全指導。b.住院教育：囑患者應消毒處理餐具、衣物、被褥等,在飲食上應注意補充肉、蛋、牛奶等高蛋白食物,以增強免疫力；因患者會出現發熱、盜汗等癥狀,應及時補水、勤換洗衣物；與患者密切接觸者應定期進行X線及細菌檢查；向患者發放知識手冊,或推送相關科普視頻,使患者和家屬增加對結核病的了解。根據臨床資料,將患者按照疾病類型分類,采用專病專講的原則,向患者針對性地講解疾病知識。對高年齡或受教育程度偏低的患者,進行反復講解。在日常護理中,經常與患者、家屬進行交流,科普用藥規范,宣傳藥物作用及用藥反應,隨時掌握患者依從性。c.出院教育：指導患者出院結算、醫保報銷方法及注意事項；介紹預防保健知識,復查注意事項及出院用藥方法。②家屬積極參與護理。a.家屬參與患者疾病管理：責任護士在對患者日常飲食、用藥及治療指導時,注意引導家屬對患者疾病管理的認知；向家屬詢問其自護疑問和障礙問題,使家屬逐步確立其協助護理意識。此外,邀請家屬及患者加入“自護小組”微信群,可通過短視頻教學的形式向其推送自護知識,鞏固學習效果。b.家屬參與患者心理疏導：除保證患者的日常護理外,應關注患者心理健康狀況。對已出現明顯焦慮、抑郁等心理變化者,應及時與家屬溝通,并及時進行心理疏導。家屬除配合醫護人員對患者進行心理安慰外,指導患者走出病房,舒緩緊張、煩悶的心情；對出現嚴重心理負擔,甚至有自殺傾向者,醫護人員和家屬給予患者人文關懷,向患者講解康復案例或堅強與疾病對抗患者的事跡,在樹立患者信心同時,提高其治療依從性,積極配合治療。c.家屬參與疾病交流：定期舉辦結核病友交流會,要求家屬與患者共同參與,家屬與患者在相互交流中既可以得到鼓勵與安慰,又能得到共同護理經驗。③出院隨訪：在出院時,留取患者聯系方式,以便進行電話隨訪,了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 服藥依從性 采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[4]評估兩組干預前后服藥依從性。該量表經證明具有較高的可信度。MMAS-8包括8項內容,其中1～7題采用0～1分的2級評分制,第8題采用1～0分的反向5級評分制。該量表總分為0～8分,分為3個等級：得分<6分代表依從性低,6～7分代表依從性中等,8分代表依從性高。

1.3.2 靈性健康 采用慢性疾病治療功能評估-靈性量表-12(FACIT-Sp-12)[5]評估兩組干預前后靈性狀況。該表包括信念、意義、平和3個維度,共12個條目。采用Likert 5級評分法,每項滿分0～4分,從“一點”“也不”至“非常”。該表總分0～48分,分值越高表示患者靈性健康水平越高。評價標準：≥36分表示高等水平,24～35分表示中等水平,<24分表示低等水平。

1.3.3 希望水平 采用Herth希望量表(HHI)[6]評估兩組干預前后希望水平。該量表共12個條目,分別評估患者對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系。采用Likert 5級評分法,每項滿分0～4分,從“一點”“也不”至“非?！薄？偡种禐?～48分,≥36分表示高等希望水平,24～35分表示中等希望水平,<24分表示低等希望水平。

1.3.4 生活質量 采用歐洲癌癥研究及治療組織生活質量核心量表(BORTC-QLQ-30)[7]評估兩組干預前后生活質量。該量表包含30個項目,其中5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測試項目、1個整體生活量表。本研究選取6個單項測試項目量表,從呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟影響6個方面評估。每個項目總分0～100分,分值越高說明患者生活質量越低。

2 結果

2.1 兩組干預前后服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后服藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后靈性健康比較 見表2。

表2 兩組干預前后靈性健康比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后BORTC-QLQ-30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后BORTC-QLQ-30評分比較(分,

3 討論

結核病作為一種慢性緩發性傳染疾病,可誘發機體多種器官結核病變,嚴重威脅患者的身心健康[8]。隨著我國老齡化程度加劇,加之老年人免疫力低下,老年結核病發病率呈上升趨勢[9]。老年結核臨床癥狀更為復雜,存在典型癥狀不明顯、診斷困難、治療周期延長等問題。實踐證明,對這類患者采用常規護理的療效并不明顯,通過聯合健康教育、心理護理及家屬參與等干預措施,以達到理想的預后[10]。

由于肺結核的治療需要患者長期服從醫囑,而多數老年患者因對該病的認識不到位及記憶力減退等原因,在用藥時出現錯服、漏服、斷服的現象。不科學的用藥方式會增強致病菌的耐藥性,甚至增強其傳染性,因此,應對老年結核患者服藥依從性給予重視[11]。本研究結果表明,干預后,研究組MMAS-8評分高于干預前及同期對照組(P<0.05)。與干預過程中,不斷普及肺結核知識有關。相關研究證明,疾病防治的成效和患者對疾病知識的掌握呈正相關[12]。此外,家屬配合醫護人員參與疾病護理,通過微信短視頻向患者及家屬推送結核疾病的護理知識,增強患者及家屬的護理意識和能力的同時,對患者的服藥依從性起監督管理作用。

老年結核患者在治療期間易出現皮疹、發熱、肝損傷及腎功能不全等不良反應,從而引發負性情緒[13]。靈性健康是獨立于機體生理、心理之外的一種個性而抽象的心靈力量,是衡量慢性疾病患者心理狀態的良好標準[14]。在臨床過程中,對患者自我存在感的肯定和滿足其與他人關系的需求等措施,均可提高患者靈性健康水平。干預后,研究組FACIT-Sp-12評分高于干預前及同期對照組(P<0.05)。與在此過程中家屬對醫護工作積極地配合關系密切。一方面,患者在與家屬溝通中得到家屬的鼓勵和認可,減輕擔心和焦慮；另一方面,科室定期舉行的患者經驗交流會,使患者在與病友交流的過程中肯定自我價值,有利于其消除自卑心理。家屬在遵從醫囑的基礎上,陪同患者走出病房可轉移注意力、提高自我接受度,減輕疾病帶來的心理負擔。

此外,在結核治療過程中患者產生自卑、失眠、食欲喪失等因素,嚴重影響其希望水平和生活質量。心理學研究發現,>65歲以上的患者大多處于離退休狀態,對社交和生活有更高的需求,因此,疾病不適感較強烈。干預后,研究組HHI評分高于干預前及同期對照組(P<0.05)，BORTC-QLQ-30評分低于干預前及同期對照組(P<0.05)。與在此干預過程中,家屬積極配合醫護人員,參與到患者日常護理工作中產生密切的聯系。家庭具有滿足個體成員需求的功能,其與患者疾病的預后有密切聯系。家屬參與護理讓患者在自在輕松的環境中,逐漸加強自身與外界的聯系,改善其希望水平[15]。而較高的希望水平可以幫助患者抵抗不良情緒,避免產生絕望感,增強其對社會的適應能力,從而提高生活質量。

綜上所述,健康教育配合家屬參與護理的干預,有利于提高老年肺結核患者服藥依從性、靈性健康和希望水平,提高生活質量。