老年冠心病住院患者心理彈性現狀、影響因素及其對創傷后成長和生活質量的影響

李小霞,李 英,李燕江

(吳川市人民醫院 廣東吳川524500)

冠心病(CHD)是一種由冠狀動脈粥樣硬化導致的心血管疾病,多發于中老年人群,主要表現為心前區突感發作性絞痛或壓榨痛,因體力活動、情緒激動等誘發[1-3]。因CHD病程冗長、遷延難愈,患者需接受長期藥物治療,在治療過程中容易出現各種身心問題,心理彈性水平下降,嚴重影響治療效果與生活質量[4-5]。近年來,臨床研究者開始關注老年CHD住院患者的心理彈性水平,旨在從生理、心理、家庭和社會等方面,提高患者生活質量[6]。心理彈性能夠反映個體經歷壓力、挫折、創傷時的適應能力,心理彈性越大表明個體對外界環境的調控能力越強,適應性水平越高。臨床研究顯示,心理彈性受多種因素影響,住院患者心理彈性與創傷后成長、生活質量關系密切[7]。2018年8月1日～2019年10月1日,我們調查498例老年CHD住院患者的臨床資料,分析患者心理彈性與生活質量、情緒狀態的相關性,希望為開展今后護理工作的開展提供理論支持?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的498例老年CHD住院患者作為研究對象。納入標準：①參照《冠心病患者運動治療中國專家共識》診斷標準[8]；②具備基本溝通能力、理解能力與遵醫行為良好,可配合治療和護理,能獨立完成問卷調查者；③臨床病歷資料完整者。排除標準：①因認知功能障礙、精神異常等因素導致無法配合完成調查者；②合并嚴重代謝性疾病或惡病質者；③生命體征、血流動力學不穩定者；④伴有全身嚴重感染者；⑤腦血管疾病或肝腎功能嚴重不全者；⑥過敏體質者；⑦同時參與其他研究者。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法,責任護士詳細告知患者問卷調查的目的、主要內容和填寫方式,重點講解患者存在疑問的條目,要求匿名填寫后由責任護士當場收回,并逐項核對。本研究共發放問卷498份,回收問卷498份,剔除無效問卷7份,有效回收率98.59%。

1.2.2 一般資料調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、受教育程度、人均月收入、付費方式、CHD相關情況、興趣愛好、宗教信仰等。

1.2.3 康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)[9]該量表包括25個條目組成,包括堅韌、力量、樂觀3個維度,采用Likert 5級評分法,從“從不”到“總是”分別計分0～4分,總分0～100分,分值越高表明患者心理彈性水平越高?？偭勘韮炔恳恢滦韵禂礐ronbach′s α系數0.910。

1.2.4 社會支持評定量表(SSRS)[10]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度,共10個條目,總分11～60 分,總分>45 分表示患者社會支持度高,33～45 分表示患者社會支持度一般,<33 分表示患者社會支持度低,Cronbach′s α系數為0.836。

1.2.5 創傷后成長量表(PTGI)[11]該量表共包括21個條目組成,包含與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化和對生活的欣賞5個維度。采用Likert 6級評分法,從“完全沒有變化”到 “變化非常大”分別計為0～5分,總分 0～105 分,分值越高表示患者PTG水平越高。總量表內部一致性系數 Cronbach′s α系數 0.90。

1.2.6 健康調查簡表(SF-36)[12]包含生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會功能、軀體疼痛8個維度,分值均為0～100分,評分越高表示患者生活質量越好,Cronbach′s α系數>0.90。

2 結果

2.1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI評分情況 見表1。

表1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI評分情況(分,

2.2 本組患者心理彈性與創傷后成長、生活質量相關性分析 見表2。

表2 本組患者心理彈性與創傷后成長、生活質量相關性分析(n=491)

2.3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC總分比較 見表3。

表3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC總分比較

2.4 多元逐步回歸分析老年CHD住院患者心理彈性的影響因素 以性別、婚姻、子女、受教育程度、人均月收入、付費方式、冠心病患病時間、合并疾病種類、支架植入次數、支架植入個數、興趣愛好、宗教信仰、社會支持情況為自變量,心理彈性總分為因變量進行多元逐步回歸分析,變量進入水平α=0.05,α=0.10即剔除。見表4、5。

表4 自變量賦值

3 討論

心理彈性是國際心理學界討論的熱點問題,目前臨床醫學與護理學等學科越來越重視心理彈性的研究。心理彈性是生理素質的重要權數,亦是心理健康的保護性因素,能夠動態調控和適應外界變化環境,降低應激源帶來的負性影響。臨床研究表明,具有較高心理彈性水平的患者在面對疾病時更偏向于積極態度調整自身狀態良性適應現狀,并通過主動采取措施改善自身不利狀態,能夠有效避免和減輕疾病導致的心理應激障礙和行為異常,有利于疾病恢復[13]。本研究中,老年CHD住院患者CD-RISC評分為(57.79±12.40)分,低于陳少梅等[14]評分,表明老年CHD住院患者心理彈性水平普遍較差。老年CHD患者由于軀體原發疾病疼痛、喪失勞動能力、經濟負擔沉重、各種社會角色缺失、擔心失去家庭與社會的支持等一系列的慢性壓力,在住院過程中易產生抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒,心理彈性水平較低,嚴重影響疾病康復。本研究中老年CHD住院患者心理彈性以樂觀評分最低,故應重點關注心理彈性總分較低的老年CHD住院患者情緒變化,耐心傾聽患者內心真實想法,鼓勵釋放心理壓力,同時引導患者以積極樂觀的態度面對自身疾病,提高心理彈性水平,促進患者身心康復。

表5 多元逐步回歸分析老年CHD住院患者心理彈性的影響因素

創傷后成長是指個體在生活中與創傷事件或創傷情境的斗爭,并從中獲得積極的心理變化,這種變化不是由創傷性事件或情況本身引起的,而是由個人與創傷性事件或情況之間的頑強斗爭引起。本研究中Pearson相關性分析可知,CD-RISC總分與SF-36、PTGI總分呈正相關,提示患者心理彈性評分更高,獲得創傷后成長更多,心理狀況更穩定,有利于提高生活質量,考慮高心理彈性者有更多的認知靈活性,在遭遇創傷事件后能更靈活地調整認知從而獲得成長；同時,患者的韌性和樂觀高彈性促進積極尋求社會支持,加強人際關系的建設,努力深化與親朋好友的關系,并加強自我完善,以便努力克服疾病造成的不便和困難,提高其身體和精神狀況,并最終提高生活質量。本研究中不同受教育程度老年CHD住院患者心理彈性水平不同,且多元逐步回歸分析顯示受教育程度是老年CHD住院患者心理彈性的影響因素,與趙振娟等[15]研究結果大體一致,可能是受教育程度較高患者對CHD認知程度更高,以積極地心態面對疾病,更能配合醫護人員的治療與護理,并嚴格遵從與落實疾病治療與康復建議。本研究結果提示,臨床護理工作中應注重以通俗易懂的方式,由淺入深地向受教育程度較低的老年CHD住院患者講解疾病相關知識,增強患者對疾病的認知度與治療信心,進而提高心理彈性水平。

家庭平均月收入是老年CHD住院患者心理彈性水平的重要影響因素之一,提示家庭平均月收入越低,患者心理彈性得分越低。家庭經濟狀況較好的患者無需擔心住院治療費用,故疾病應對能力與心理彈性水平較高；家庭經濟情況較差的患者顧慮較多,巨額住院治療費用屬于重大心理壓力應激,患者心理反應強烈,容易對家庭產生負罪感,故而心理彈性水平低。本研究結果提示,積極關注家庭經濟狀況較差患者的心理變化,幫助患者尋求社會援助,從根本上減輕患者心理負擔,同時與家屬進行有效溝通與交流,鼓勵家屬主動安慰患者,緩解負性情緒,促進患者心理健康。本研究結果顯示,病程<3年的老年CHD住院患者心理彈性得分最高,且多元逐步回歸分析顯示,病程是影響老年CHD住院患者心理彈性的重要因素,這可能是病程較短的患者比較樂觀,對治療效果持積極態度；病程越長,疾病對身體造成的慢性損耗越嚴重,患者所承受的經濟壓力和精神壓力越大,故而心理彈性水平越低。本研究結果提示,針對病程較長患者,應重點講解堅持治療的重要性,同時結合成功案例鼓勵患者,恢復治療信心,同時采取針對性心理護理干預措施,提升其心理彈性水平。

興趣愛好能夠分散患者對自身疾病的注意力,有助于緩解負性情緒,增加外界交流合作能力,有助于提高其心理素質。本研究結果顯示,興趣愛好較多的老年CHD住院患者心理彈性水平較高,與李靜等[16]研究結果一致,提示臨床護理中通過鼓勵患者培養自己的興趣愛好,在活動中心設立各種興趣愛好班,提高患者心理彈性,促進心理健康。社會支持是心理彈性的外部保護因素,住院患者心理彈性水平與獲得的社會支持總分呈正相關[17]。社會支持是老年CHD住院患者心理彈性的影響因素之一,可能與老年CHD住院患者活動受限、社交減少、無法獲取更多社會支持渠道與有效信息有關。本研究結果提示,在老年CHD住院患者的護理過程中,積極幫助患者爭取家庭與社會支持,定期組織患者參加團體活動,鼓勵患者之間相互交流、心理支持,促進患者積極應對疾病,提高心理彈性水平。

綜上所述,老年CHD住院患者心理彈性水平普遍較低,因此,在臨床護理實踐中需密切關注受教育程度較低、經濟狀況較差、病程較長患者的心理狀態,培養其興趣愛好,為其爭取更多家庭社會支持,從而改善心理彈性和創傷后成長水平,利于生活質量的提升。