以創新擴散理論為基礎的循證護理模式對老年急性腦梗死患者的影響

王嘉慧,孟小煥,于海闊,王 培

(1.阜外華中心血管病醫院 河南鄭州450000；2.河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院)

急性腦梗死屬于我國老年人常見病及多發危急重癥之一,受人們運動量減少、高熱量飲食、不良生活方式等因素影響,我國急性腦梗死發病率逐年增高,嚴重威脅人們身心健康[1]。常規護理干預雖在一定程度上能提升急性腦梗死患者對疾病相關知識掌握程度,減輕其不良情緒,但由于缺乏先進理論進行科學指導,干預措施缺乏科學性、系統性,干預后患者運動功能及日常生活能力恢復欠佳[2]。創新擴散理論屬于經典傳播理論之一,該理論中心思想為引導個體接受新事物、新觀念,在創新擴散理論指導下的循證護理更加重視依據臨床經驗、患者意愿及科研結論,從而確保護理措施科學性、有效性,有利于提高患者護理工作滿意度及服務質量[3]。2019年1月1日～2020年1月1日,我們對60例老年急性腦梗死患者實施以創新擴散理論為基礎的循證護理模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例老年急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合人民衛生出版社第7版《神經病學》[4]中腦梗死診斷標準,且經影像學檢查證實者；②年齡≥60歲者；③患者或家屬知曉本研究且簽訂知情同意書。排除標準：①既往有神經病與腦卒中史者；②合并腎、肝等重要臟器嚴重功能障礙患者；③合并免疫系統、血液系統重度病變者；④合并惡性腫瘤患者；⑤存在顱內出血及出血傾向者；⑥精神異常或語言障礙,不能正常交流患者；⑦全身性重度感染性病變者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例,觀察組男32例(53.33%)、女28例(46.67%),年齡60～85(68.89±3.03)歲；梗死類型：前循環梗死43例(71.67%)，后循環梗死17例(28.33%)；合并癥：高血壓4例(6.67%)，糖尿病7例(11.67%)；受教育程度：本科及以上2例(3.33%),大專4例(6.67%),高中9例(15.00%),初中11例(18.33%),小學及以下34例(56.67%)。對照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡60～86(69.51±3.43)歲；梗死類型：前循環梗死40例(66.67%)，后循環梗死20例(33.33%)；合并癥：高血壓6例(10.00%)，糖尿病5例(8.33%)；受教育程度：本科及以上1例(1.67%),大專3例(5.00%),高中8例(13.33%),初中10例(16.67%),小學及以下38例(63.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預,在收入治療區后對患者進行基礎教育,評估其心理狀況給予常規心理疏導,并實施體位護理、飲食干預及并發癥預防,根據患者病情恢復情況給予基礎康復運動指導,遵醫囑執行各種治療方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,包括護理研究理論、護士臨床經驗及患者主管醫院3個方面,具體步驟如下。①擬定方案：組建以創新擴散理論為基礎的循證護理模式小組,建立患者檔案評估其病情程度及認知情況,并掌握患者個人需求,據此制訂護理方案。②循證階段：a.護理研究。以創新擴散理論為基礎的循證護理模式作為出發點,檢索相關權威文獻,從既往老年急性腦梗死研究中獲取科學護理理論；同時查閱文獻數據庫、相關書籍、論文等,避免循證片面化。b.護士經驗。通過頭腦風暴開展會議探討護理經驗,歸納、整理優秀護士感言感想,由主治醫生綜合選取科學合理護理經驗,并將其納入循證中。c.患者主觀意愿。通過與患者積極耐心溝通,根據馬斯洛需求層次理論獲取患者需求,記錄并分析對應護理措施。將三者循證因素相結合,總結臨床護理依據。③實施階段：以創新擴散理論為框架、科學循證為基礎制訂護理方案。a.護理人員根據實際情況(性格、病情、年齡、家庭、受教育程度等)進行針對性循證護理,確保其對急性腦梗死發病原因、治療方案等知識初步掌握,使其重視自身疾病,以積極態度配合治療、遵循醫囑進行康復鍛煉、糾正日常生活方式,有助于改善預后。b.護理人員首先通過基本溝通、側面了解掌握患者基本情況,并據此利用心理學知識針對性疏導患者負性情緒,幫助患者樹立治療信心,使其以積極、樂觀態度面對治療、護理工作,增加戰勝疾病信心。c.待患者病情穩定后,及時為其實施針對性被動運動,如叩背、翻身、患肢按摩、患側肢體關節屈伸、半坐臥位、下肢抬高、坐起等,3次/d,每次15 min；待患者病情明顯恢復后,監督、指導患者主動進行康復訓練,如伸舌、鼓腮、手足關節活動、屈膝、四肢活動、翻身、坐起、站立、行走等,循序漸進進行,2次/d,根據患者體力每次10～20 min,禁止患者產生疲勞感；待功能鍛煉完成后,協助其強化生活鍛煉,訓練其以勺、筷子進餐,自己穿脫服裝鞋帽,并指導前往衛生間排便。④評價階段：每日評價護理效果,歸納總結后發現不足,及時調整護理方案,豐富護理經驗,為后續護理提供指導。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組干預前后負性情緒,分值越低表示患者負性情緒越輕。②肢體運動和日常生活能力：采用肢體運動功能量表(FMA)評估兩組干預前后運動功能,分值越高表示患者運動功能越好；采用日常生活能力量表(Barthel指數)評估兩組日常生活能力,分值越高表示患者日常生活能力越強。③疾病相關知識：干預后,采用自制健康知識調查量表評估兩組疾病相關知識掌握程度,包括急性腦梗死發病原因、危險因素、治療方法、飲食注意事項等,總分0～100分,分為未掌握(<63分)、基本掌握(63～87分)、牢固掌握(>87分),將基本掌握、牢固掌握計入疾病相關知識掌握程度,經驗證該問卷一致性信度Cronbach′s α系數為0.94,效度系數為0.89。④住院時間和滿意度：統計兩組住院時間。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度,共19項內容,每項1～5分,總分19～95分,分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級,將一般滿意、滿意、非常滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FMA評分、Barther指數比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分、Barther指數比較(分,

2.3 兩組疾病相關知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組疾病相關知識掌握程度比較

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間(16.27±1.04)d,對照組(18.56±1.79)d。兩組比較差異有統計學意義(t=8.568,P<0.001)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

雖然經搶救后,可以挽救急性腦梗死患者生命,但>50%的患者會遺留語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等,故對患者治療同時輔以針對性的護理干預措施至關重要[5]。既往對老年腦梗死患者大多實施常規護理干預,但整體干預效果欠佳[6]。

循證護理干預通過對科學嚴謹、富有臨床價值的相關領域研究成果,進行大量收集、歸納、整理、優化,并據此總結提出循證要點。循證護理作為一種由循證醫學的臨床應用發展而來的新型護理模式,其工作流程為科學、嚴謹總結歸納文獻資料及既往臨床護理經驗,充分考慮患者個性化病情差異,由醫護人員制訂一整套針對性干預措施且運用到臨床護理實踐中,具有實用性強、科學性強等優點[7-8]。將循證護理應用于急性腦梗死患者中,可在循證歸納基礎上,開展完科學、系統、完善的循證健康教育、循證康復護理、循證心理疏導,有效提升整體護理效果[9]。郭獻密[10]研究證明,循證護理能有效減輕急性腦梗死患者抑郁、焦慮情緒,改善患者運動功能及神經功能,提高患者生活質量。創新擴散理論屬于一種經典傳播理論,其核心為勸服人們接受新觀念、新事物。本研究將其與循證護理相結合應用于急性腦梗死患者,囑患者合理安排日常膳食,確保機體必需營養攝入,且確保身體內環境獲得進一步優化[11]。以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,能通過大量查閱文獻深入剖析,為急性腦梗死患者制定最佳護理干預措施,如視其受教育程度、性格、年齡、病情等因素實施個性化教育,使其牢固掌握疾病相關常識,且通過總結既往護理工作差錯、缺陷,提出護理改進方案,對僅憑經驗或單純依照醫囑進行護理干預的行為及時糾正,繼而有效避免或減少護患糾紛,提升整體護理服務質量。馬繁華[12]研究證實,慢性乙型肝炎患者采用基于創新擴散理論的循證護理,能提升自我效能。本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。原因在于,以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,能通過針對性疏導患者負性情緒,使其負性情緒得以減輕或消除,樹立積極治療信心,積極配合治療、護理工作。

本研究結果顯示,干預后,觀察組FMA、Barthel指數評分高于對照組(P<0.01)；觀察組疾病相關知識掌握程度、住院時間及護理滿意度均優于對照組(P<0.05)。可見老年急性腦梗死患者采用以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,能有效提高日常生活能力及運動功能,縮短住院時間,且可提升護理滿意度,與馬繁華[12]研究一致。原因在于,以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,可在患者病情穩定后,練習屈膝、四肢活動、翻身、坐起、站立、行走等活動,且能循序漸進進行；完成功能鍛煉后,協助其進行強化生活鍛煉,訓練穿衣、進食等,進而有效提高日常生活能力及運動功能,提升患者及家屬對護理服務的認可程度。

綜上所述,對老年急性腦梗死患者采用以創新擴散理論為基礎的循證護理模式干預,能有效提升疾病相關知識掌握程度,減輕負性情緒,提高運動功能及日常生活能力,縮短住院時間,提升護理滿意度。同時,在對老年急性腦梗死患者實施護理服務,應注重加大健康教育力度,提高其對疾病認知水平,促進養成健康生活習慣,從而加快康復進程。