心理干預聯合營養指導對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒的影響

姚琳琳,賴 婷,李俊萍,李志云

(廣東省婦幼保健院 廣東廣州511400)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間出現或首次確診的糖代謝異常性疾病,以任何葡萄糖不耐受為主要表現,是臨床常見妊娠合并癥之一,不僅會增加孕婦圍生期心腦血管意外的風險,還會對胎兒生長發育造成影響,威脅母嬰結局[1-2]。

近年來,隨著我國圍產醫學的發展和孕婦保健意識的提高,GDM的管理和治療也成為產科研究的熱點。國外一項研究指出,GDM是一種身心疾病,由于孕婦缺乏疾病認知和心理準備,易產生緊張、焦慮、不安、抑郁等心理問題,在加重糖代謝紊亂的同時對妊娠結局產生不良影響[3]。目前,臨床對GDM的治療主要通過飲食、運動、藥物等方式進行干預,但效果并不理想。心理干預是針對孕婦不同心理情緒采取個性化心理干預措施,緩解孕婦不良情緒,使其以積極的態度面對疾病,以達到最佳治療效果的心理干預方法。營養指導能夠保障孕婦對必須營養成分的攝取,控制孕期體重合理增長,減少孕婦及新生兒并發癥[4]。2019年9月1日～2020年8月31日,我們采取心理干預聯合營養指導對60例GDM孕婦進行干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期診治的GDM孕婦120例為研究對象。納入標準：①符合GDM的相關診斷要求[5]者；②自然受孕,單胎妊娠者；③可正常語言溝通者；④獲醫院醫學倫理委員會審批,并知情同意者。排除標準：①糖尿病家族史者；②肝、腎、心、肺嚴重障礙者；③多卵巢綜合征者；④精神異常者。采用隨機數字表法將孕婦分為干預組和對照組各60例。干預組年齡23～33(27.89±4.30)歲,孕周24～33(26.37±4.10)周,體質量指數(BMI)21～29(25.59±3.34；初產婦35例,經產婦25例。對照組年齡25～38(26.43±5.26)歲,孕周26～32(27.89±3.46)周,BMI 21～30(25.19±3.92)；初產婦39例,經產婦21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規血糖控制治療、疾病知識教育及產前教育。干預組在對照組基礎上采用心理干預聯合營養指導,具體內容如下。①心理干預：入院時,采用一般心理健康問卷(GHQ-12)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)對患者進行心理評估,了解其心理狀況,根據評估結果對存在負性情緒或心理狀況不佳者實施個性化心理干預。a.加強醫護人員與孕婦和家屬的溝通、交流,鼓勵孕婦傾訴,了解孕婦擔心的問題,給予理解和安慰,幫助孕婦和家屬正確認識疾病、掌握自我胎兒監護的方法,做到心中有數。b.指導孕婦學會通過聽輕音樂、深呼吸等方式宣泄情緒,放松心情,緩解心理壓力和不良情緒,同時囑家屬給予愛與支持,緩解孕婦焦慮、抑郁情緒。c.進入待產室后安排責任護士始終陪伴孕婦左右,鼓勵并協助孕婦保持舒適和放松狀態,對高度緊張或焦慮孕婦,可通過言語激勵、握手等方式使其放松。d.分娩后,引導孕婦就自身消極心態進行傾訴,給予針對性疏導,強調家屬陪伴,指導家屬在生活上照顧好孕婦。②營養指導：a.參照《中國糖尿病醫學營養治療指南》[8]保障孕婦孕期三大營養物質占比,供孕婦參考,即碳水化合物45%～50%、脂肪20%～30%、蛋白質20%～25%。根據孕周和BMI確定孕婦每天所需能量,對其進行針對性干預,盡量少量多餐,以無饑餓感出現為宜。對血糖控制不佳者,建議食用低糖分、低熱量、低脂肪且富含維生素的蔬菜和水果；對超重者,可建議攝取低熱量、高膳食纖維食物,100～150 g/次；對肥胖者,應控制每日蛋白質、脂肪和碳水化合物攝取量,并根據孕期體重增加范圍調整營養比例。兩組均干預至妊娠結束。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組孕婦的血糖水平、心理狀態,同時比較兩組分娩情況及新生兒情況。①血糖水平：干預后,對兩組孕婦行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),并于試驗前和服糖后1 h、2 h抽肘靜脈血2 ml,測定空腹血糖(FBG)、OGTT 后1 h血糖(1 hPG)、OGTT后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c,酶聯免疫吸附法)。②心理狀態：分別于入院時(T1)、待產期間(T2)及分娩后3 d(T3)采用GHQ-12、SAS和SDS評估兩組孕婦心理狀態。GHQ-12 共包含12個條目,采用4級計分法,總分值12～48分,分值越高表示心理健康水平越低；SAS、SDS各包含20個條目,采用4級評分法,累計條目所得×1.25取整數即為標準分。SAS以50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為重度焦慮,≥70分為重度焦慮；SDS量表以53分為分界值,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。③分娩情況：包括分娩方式、分娩孕周。④新生兒情況：記錄并比較兩組新生兒身長和體重以及窒息、高膽紅素血癥、低血鈣等并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖指標比較 見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較

2.2 兩組不同時間孕婦GHQ-12、SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間孕婦GHQ-12、SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組孕婦分娩情況比較 見表3。

表3 兩組孕婦分娩情況比較

2.4 兩組新生兒出生身長、體重比較 見表4。

表4 兩組新生兒出生身長、體重比較

2.5 兩組新生兒并發癥發生情況比較 見表5。

3 討論

據流行病學統計,我國GDM發生率為9.3%～18.9%,近年來有明顯增高的趨勢[9]。GDM是臨床常見慢性疾病,>90%的糖尿病孕婦均為GDM。有研究發現,多數GDM孕婦產后血糖可恢復正常,然而受長期治療、治療費用等問題的影響,GDM孕婦易產生各種負性情緒,阻礙疾病轉歸,加重疾病進展[10]。因此,在積極治療的同時,關注GDM孕婦心理狀態,給予個體化營養指導,對控制血糖、緩解孕婦不良情緒、保證母嬰安全有重要意義。

心理干預聯合營養指導是將GDM孕婦心理狀態和病情狀況相結合,根據孕婦一般情況、健康狀況、疾病進展通過個性化心理疏導和營養干預,增強臨床干預質量,從而達到有效控制血糖、改善孕婦心理狀況和妊娠結局、保障母嬰安全的目的。GDM孕婦孕期增重易超出正常范圍,增加巨大兒、產后出血的概率。國內多項研究表明,對GDM孕婦采取營養干預,可有效控制血糖并降低不良妊娠結局發生率[11]。本研究結果顯示,干預組FBG、OGTT后1 hPG、OGTT后2 hPG及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05,P<0.01),提示心理干預聯合營養指導能改善糖代謝,控制血糖水平。分析原因：本研究中根據孕婦具體情況,參照指南制訂科學的營養方案,通過合理的飲食干預對血糖水平進行控制,在保障均衡營養的同時促進多余葡萄糖消耗,有利于調節母體血糖平衡,降低糖代謝水平[12]。同時,GDM孕婦由于頻繁入院檢查、持續的飲食控制、藥物使用、擔心胎兒生長發育等,存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒,心理負擔較重,治療依從性不高,而缺乏有效的心理疏導及自我調節方法是其中重要原因。有研究表明,加強心理疏導能有效緩解GDM孕婦負性情緒,提高其治療依從性,有助于糖代謝水平控制[13]。本研究顯示,待產期間、分娩后3 d,干預組GHQ-12、SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明心理干預聯合營養指導能夠有效緩解孕婦不良情緒,使孕婦保持積極樂觀的心態。分析原因：本研究中,醫護人員耐心與孕婦溝通,引導其宣泄內心苦楚,指導孕婦學會情緒自我調節,同時強調家屬給予愛和支持,從而有助于GDM孕婦心理健康,緩解不良情緒。GDM孕婦不良分娩結局及新生兒并發癥發生率較高,以新生兒窒息、高膽紅素血癥、低鈣血癥等較為常見。康志榮[14]研究表明,強化健康教育聯合營養干預能有效改善分娩結局,降低不良妊娠結局發生率。本研究結果顯示，干預組順產率明顯高于對照組(P<0.05),剖宮產率低于對照組(P<0.05),分娩孕周較對照組明顯延長(P<0.01)；干預組新生兒出生身長、體重及新生兒并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。表明心理干預聯合營養指導對改善GDM孕婦分娩結局,提高母嬰健康有重要作用。本研究中充分注意GDM孕婦心理狀態和營養指導,對孕婦及家屬進行心理疏導,幫助其重視疾病,有利于良好生活習慣的維持,同時通過合理飲食提高母體對葡萄糖的利用率,使糖代謝水平得到控制,可有效避免母體血糖內胰島素進入胎盤血液,影響胎兒發育,減少不良分娩結局[15]。

綜上所述,對GDM孕婦實施心理干預聯合營養指導,能明顯改善糖代謝,緩解孕婦不良心理狀況及妊娠結局,提高母嬰安全。但本研究仍存在以下不足：如納入樣本量較少,個體病例存在差異等,建議今后擴大樣本量進一步研究證實。