積極心理支持聯合分層護理模式在激光治療白癜風患者中的應用

張建芬,張 莉,魏 蕾*

(1.山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266000；2.青島市第八人民醫院)

白癜風是臨床常見的色素性皮膚病,好發于青少年和女性,主要表現為局限性或泛發性皮膚黏膜色素完全脫落。目前,臨床尚無統一、具體的發病機制定論,而近年來臨床研究表明,白癜風的發生與遺傳、自身免疫及各種學說之間密切相關,不僅影響患者的面容形象,還會增加患者并發皮膚癌的風險[1]?，F階段,臨床針對白癜風的治療方式較多,包括藥物治療和物理治療等,其中藥物治療以激素類藥物為主,雖然可以有效穩定白癜風病情的發展,但隨著用藥時間的延長容易增加藥物治療的不良反應,相比之下,免疫抑制劑(如他克莫司、吡美莫司等)可以有效規避長期激素治療產生的不良反應,但單一治療效果有效,因此,臨床治療中配合其他治療方式[2]。激光治療是如今臨床治療白癜風的常見手段,其臨床效果已得到廣泛的認可,但因患者存在不同程度的心理問題,加之對治療方式的認知不足,導致患者依從性和配合度較低,對治療效果產生一定的影響,故而在治療期間輔以相應的護理干預緩解患者的不良情緒,提高生活質量[3]。常規臨床護理措施以基礎護理為主,普遍缺乏針對性,而積極心理護理則是通過挖掘患者最佳的功能,引導其產生積極的心理,最終達到提升幸福感的目的；分層護理模式體現“以人為本”的特點,在緩解患者負性情緒方面有顯著作用[4]。2019年1月1日～2020年10月1日,我們對30例白癜風患者實施積極心理支持聯合分層護理模式,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例白癜風患者作為研究對象。納入標準：①均符合《皮膚性病學(第9版)》[5]中白癜風診斷標準者；②既往6個月內接受過傳統光療或藥物治療且療效不佳者；③征求患者知情同意并簽署同意書；④臨床資料完整者。排除標準：①患有皮膚癌者；②妊娠期或哺乳期的女性患者；③存在精神障礙、意識障礙或認知障礙者；④近1個月內接受其他治療措施者,如口服或外用光敏劑藥物。采用均等單盲法將患者分為對照組和干預組各30例,干預組男9例、女21例,年齡(32.91±3.52)歲；病程(4.03±0.89)年；臨床分期：穩定期14例，進展期16例；皮損位置：面部16例,軀干11例,四肢3例。對照組男8例、女22例,年齡(32.86±3.47)歲；病程(3.95±0.87)年；臨床分期：穩定期13例，進展期17例；皮損位置：面部15例,軀干10例,四肢5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予激光治療,設備選用美國EX-308準分子激光治療系統,氯化氙氣體為工作物質,308 nm激光波長,探頭與皮膚之間設立半封閉透明艙,艙高1.5 cm。參考患者實際情況選擇起始照射量,每周照射1～2次,之后結合照射反應調整照射劑量,若患者治療后紅斑持續時間<24 h,下次照射劑量提高50～100 mJ/cm2；若患者紅斑持續時間24～48 h,則下次照射維持原劑量；若患者紅斑持續時間>48 h,則照射劑量降低50 mJ/cm2。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 采用常規護理措施,維持治療環境整潔,加強健康教育,注意保護患者皮膚,對患者具體病情給予相應的飲食指導和心理干預,糾正患者不良的生活習慣,告知治療重要性,從而提高患者配合度。

1.2.2.2 干預組 采用積極心理支持聯合分層護理模式,具體內容如下。①積極心理支持：與患者進行面對面的交流溝通,結合積極心理學理論和面對面交流的結果,制訂具體的、針對性的心理支持護理。大致分為初期、中期和后期3部分,其中初期指在治療前1～3周,邀請白癜風疾病治療的相關專家,通過開展講座的方式對患者開展認知教育,疏導患者負性情緒,加強患者對自身價值的認知；中期階段主要指治療4～7周,組織患者觀看以感恩為主題的影視作品和文學作品,使患者體會感恩的心理,以積極心態促進自我價值的實現；而后期階段主要是指治療8～12周,組織患者欣賞以勵志為主題的影視和文學作品,幫助患者建立希望,以積極的心態面對疾病的治療。維持心理支持,1次/d,每次1 h,避免患者產生抵觸心理。②分層護理模式：根據護士受教育程度和綜合能力,將患者分為3個層次：a.第一層次為普通護士。負責患者日常護理工作,在每次治療后維持患者皮損皮膚清潔干燥,注意保護患者皮損區域選擇純棉質衣服,避免因摩擦損傷皮損區域,囑患者洗澡時勿用力搓洗皮損區域,嚴禁使用刺激性的肥皂和化妝品；監督患者維持規律的飲食和作息習慣,嚴禁在陽光下暴曬,在夏季外出時加強皮膚的防護措施,如涂抹防曬霜、穿防曬衣等；另外,觀察患者激光治療后照射區域皮膚變化,若患者治療后局部皮膚出現輕度的紅斑和燒灼感則無需特殊處理；若治療后紅斑和燒灼感癥狀嚴重者采用冰袋冷敷10～20 min,適當延長治療時間；若治療后出現水皰,告知患者讓水皰自行吸收,嚴禁抓撓和挑破。b.第二層次為護師。負責檢查護士的日常工作,解決護士日常護理過程中遇到的棘手問題；對患者具體情況制訂護理措施,加強患者病情及心理狀況的評估,同時組織患者及家屬共同參與白癜風疾病的健康教育,詳細向其介紹白癜風疾病和激光治療的相關知識,告知患者及家屬在疾病治療過程需配合和注意事項,關注患者情緒變化,注意調節并疏導患者負性情緒,必要時邀請既往臨床治療過程中療效理想的患者現身說教,以增強患者治療的自信心。c.第三層次為主管護師。負責整個科室護理工作,耐心與患者溝通,參與突發事件應急處理,維持良好和諧的護患關系。

1.3 評價指標 ①心理健康狀況：分別于護理前后,選用癥狀自評量表(SCL-90)[6]評價患兩組心理健康程度,該量表共計包含90個自我評定項目,均采用1～5分5級評分方式,1分表示自覺無該癥狀、5分表示該癥狀的頻率和強度十分嚴重,共測試患者軀體化(12個項目、12～60分)、強迫癥狀(10個項目、10～50分)、人際關系敏感(9個項目、9～45分)、抑郁(13個項目、13～65分)、焦慮(10個項目、10～50分)、敵對(6個項目、6～30分)、恐怖(7個項目、7～35分)、偏執(6個項目、6～30分)和精神病性(10個項目、10～50分)。②生活質量：分別于護理前后,采用健康調查簡表(SF-36)[7]評價兩組生活質量,該問卷共包括精力、生理職能、生理機能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個維度,共36題。每個維度的最終得分范圍為0～100分,分值越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

3 討論

白癜風屬于一種慢性色素脫失性疾病,其發病率逐年升高。經研究發現,白癜風在臨床治療過程中存在治療周期長、治愈困難和易反復發作的特點,加之其特殊的臨床表現,極易誘發患者產生嚴重的心理障礙,如抑郁、自卑、焦慮和恐懼等,無形之中加劇心理負擔[8]。激光治療是目前白癜風患者最常見的治療方式,存在康復快、療程短、費用少和安全性高等優勢,能夠減少疾病反復發作,其作用原理是經過液體光導傳輸照射后,促使白癜風皮損內活化的T細胞凋亡,從而使皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結構能夠有效恢復正常[9]。此外,白癜風的發病、發展和轉歸與心理因素密切相關,因此,為保障患者治療效果,還需輔以相應的心理干預措施[10]。

本研究結果發現,護理后,兩組SCL-90評分低于護理前(P<0.01),且干預組低于對照組(P<0.01)。由此可見,積極心理支持聯合分層護理模式的實施有助于維持患者心理健康,調節負性情緒。究其原因可以發現,積極心理支持可以不斷向患者灌輸希望,給予一定的希望支持,通過知識講座、播放感恩和勵志類視頻及閱讀文學作品,幫助患者尋找一定的歸屬感,豐富情感并借助互動和引導給予積極的情感體驗,從而幫助白癜風患者形成積極的心理品質,有效疏導恐懼、抑郁和焦慮等負性情緒[11-12]。分層護理模式的實施將科學的護理理念和態度作為動力,由不同層次的護理人員將疾病知識的健康教育、心理護理和應急事件處理等方法自然融入患者護理中,最大可能滿足不同患者不同需求。本研究結果證實,護理后,兩組SF-36評分高于護理前(P<0.01),且干預組高于對照組(P<0.05)。分層護理對臨床護理工作有著明確的分工,不僅有助于調動不同層次護理人員的工作積極性,還能提高工作效能和增強責任感,在幫助年輕護士積累經驗同時,給予最優質的護理干預措施,從而有效提高生活質量[13]。

綜上所述,將積極心理支持聯合分層護理模式運用于激光治療的白癜風患者中,不僅有助調節患者心理狀態,緩解負性情緒,還可以提高生活質量,以更加健康積極的狀態面對疾病,從而保障患者治療效果。