護士-家屬-醫院三方護理方案在老年糖尿病患者中的應用

沈印芬,張 峰,李 霞

(1.棗莊市臺兒莊區人民醫院 山東棗莊277100；2.棗莊市婦幼保健院)

老年糖尿病是一類常見的內分泌代謝性障礙疾患,由于老年群體心理敏感性較年輕人高,故面對疾病時易產生焦慮、抑郁等消極情緒感知[1]。另外,老年群體與家人之間的交流相對不多,將影響其自身社會功能的重新構建,使個體的社會角色功能產生一定程度的損害。當前,針對該病最有效的方案為胰島素治療,但由于該病所呈現出的慢性病特征,導致治療周期相對較長,患者需接受長期藥物干預。而老年人的記憶力又出現一定程度的減退,對日常用藥的遵醫行為相對較差,加之其自身易出現生理疲憊等,不利于個體重新融入社交圈中,影響其生存質量[2]。針對老年糖尿病的常規性護理措施,更多的是注重患者在住院階段的診療性照護,而患者一旦出院后則護理服務便終止,使其未享受院內至院外的延伸性護理[3]。同時,患者住院期間可得到全方位照護,故保證其內心的舒適度訴求,而患者一旦出院后,其原本的錯誤行為方式將再次暴露,導致病情復發或加重[4]。在該背景下,有學者開始嘗試應用三方資源,通過介入護士-家屬-醫院多元力量的導入,能幫助患者獲得院內、院外的多維度支持,亦能串聯起院內與院外不同場所間的資源,使病情管理優化呈現[5]。在該項干預措施中,護士作為管理全階段的倡導者,調動家屬的幫扶力量,使患者在院外能獲得精神與情感層面的雙重照護,進而提高其生活質量。由于該項干預方案的理念相對比較前沿,目前在國內各大醫院中的普及度不高,本研究擬將該理念應用于老年糖尿病患者中,以期收集臨床數據,進一步驗證其產生的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2019年7月31日收治的82例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：①經糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等生化指標檢查,確診為糖尿病者；②患者未伴有言語交流障礙；③患者未存在原發性癡呆或繼發性癡呆；④患者聽力、視力功能正常；⑤患者能獨立完成各問卷或者量表的測評工作；⑥患者對本研究內容知曉,并簽署同意書。采用隨機數字表法分為研究組和對照組各41例。研究組男19例、女22例,年齡(64.2±7.5)歲；疾病類型：1型糖尿病23例,2型糖尿病18例；受教育程度：小學10例,中學14例,大學17例；合并基礎疾病：高脂血癥8例,高血壓7例,冠心病4例。對照組男20例、女21例,年齡(65.4±8.0)歲；疾病類型：1型糖尿病25例,2型糖尿病16例；受教育程度：小學9例,中學16例,大學16例；合并基礎疾病：高脂血癥7例,高血壓6例,冠心病5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護士根據患者出現的軀體癥狀開展對癥管理；對患者開展基本心理疏導工作,借助傳統健康指導的方案告知患者有關糖尿病發病機制、治療方案、注意事宜等方面的知識性架構；保持病房的溫度、濕度適宜,為其營造出安靜、舒適的照護氛圍。

1.2.2 研究組 實施護士-家屬-醫院三方護理方案。①不同情境下的認知交互：患者在住院階段,護士從患者的直系照護親屬中挑選出1名助手,該家屬為患者配偶或兄弟姐妹,且與患者后續共同生活時間≤2個月。將患者與家屬以搭配的形式組建干預小組,護士作為倡導者為患者營造出一個相對私密的照護氛圍,以免雙方在接受情境認知教育時受外界因素的干擾。另外,護士向患者、家屬發放黑色簽字筆和記事本,文字記錄雙方針對本次健康教育內容中所掌握的知識。進行健康教育時,護士適當減緩語速,重新審核內容,以動畫輔以手繪圖畫的手段,幫助患者了解疾病知識。健康教育時間為30 min。健康教育后,護士囑患者及家屬相互交換記事本,時間5 min,對雙方記事本中存在的知識偏差給予糾正。待上述步驟完成后,要求雙方相互復述本次健康教育內容,當一方復述完畢后,另一方則耐心傾聽,將本次領會有誤的相關信息給予記錄,每人限定10 min。護士通過手機將雙方復述的視頻給予錄制,對雙方的表現進行客觀性評價,將錄制的視頻資料拷貝給雙方,使其于每晚入睡前30 min以“記憶回溯”的形式對相關知識要點給予重溫。第2天9:00,護士要求患者、家屬通過相同的方法,對昨天已掌握的知識進行相互復述。②不同情境下的自我角色扮演：當患者及家屬對理論知識掌握后,護士按照患者、家屬院外可出現的相關生活事件設定為情境,使患者、家屬共同遴選角色,并邀請其開展角色代入式扮演。情境的設定原則要求與患者院外真實生活場景相貼合,如“最近2 d,你在運動管理方面有無一些心得體會,現在每天采取何種鍛煉方式,每次鍛煉時間持續多久呢？”護士分別為患者、家屬開展情感醞釀與認知思考5 min。時間結束后,患者、家屬以口述的形式呈現運動管理方面的基礎理論要點,護士則耐心傾聽,并指出雙方當前所欠缺的要點。待結束后,護士用手機錄制現場角色情境扮演的視頻,并將電子版資料拷貝給患者、家屬。護士對患者、家屬的良好表現給予鼓勵、肯定,回放視頻,逐一講解每個環節的要點,做好必要的認知強化,使患者適應角色。該干預時間限定30 min,每天干預1次。③院外微信群資源的融入式構建：患者出院后,護士作為倡導者,將患者、家屬一同加入微信群,雙方每天10:00～20:00,通過編輯文字的方式報備自己一天中的生活狀態,書寫的框架性格式為：時間+地點+人物+事件,“如今天11:00,我對住院期間所錄制的視頻進行回顧性學習,對相關照護要點有新的認識,令我受益匪淺。”再者,護士引導患者入睡前,拍攝1張有關自己與家屬的合影,合影呈現出笑臉,且附上正性情緒的文字,護士于患者朋友圈下 “點贊”,為患者提供情感支持。

1.3 評價指標 ①對兩組開展為期2個月的追溯隨訪,每周對患者開展1次定時電話隨訪。干預前、干預后第2個月末,采用健康狀況調查簡表(SF-36)對兩組生活質量進行評價。該問卷共包含8個維度,每項維度分值為0～100分,測評得分值越高表明生活質量越好。②干預前、干預后第2個月末,向兩組發放個體與社會功能問卷。該問卷涵蓋4個維度,每個維度分值為0～100分。測評得分越高表明個人狀態與社會功能越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組干預前后個人狀況和社會功能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后個人狀況和社會功能評分比較(分,

3 討論

由于糖尿病是一類慢性疾病,因治療周期相對較長,導致患者的精神情感狀況常處于相對消極狀況。患者住院階段能享受到護士全方位照護,而院外的照護卻成為患者內心不安情緒的溯源因素,使其對自我病情轉歸產生不確定性[6]。糖尿病患者對個人生活質量的提升有著強烈的內在訴求,所以,從個體的精神情感及認知管理層面出發,開展護士-家屬-醫院三方介入的管理方案,使患者在院內與院外均能獲得延伸性照護[7]。與傳統護理干預相區別的是,該項干預方案不僅重視患者在入院期間的護理服務,更關注其在院外的延續護理,以患者的需求開展優質且舒適的護理干預[7]。本研究以老年糖尿病患者為干預對象,引入護士-家屬-醫院三方護理方案,取得滿意的護理效果。

本研究結果顯示,研究組干預后SF-36評分高于對照組(P<0.05),表明護士-家屬-醫院三方護理方案可提高患者的生活質量。對該結果展開多視角分析,主要原因如下：①借助不同情境下的健康教育宣傳,改變患者原本錯誤的認知體驗,使其了解住院階段與出院后的相關自護知識要點與自護措施,有利于從院內順利過渡至院外,避免因擔心院外自護能力不佳而產生焦慮、惶恐等消極情緒[8]。因此,護士從同理心角度出發,密切觀察患者的不良情緒,調動家屬的支持力度,使其順利地參與到臨床護理中[9]。該干預方案的落實,主要是在患者住院階段執行,不僅能保證各項干預舉措落實的針對性、有效性,還能避免患者因出院后無法回院診療的弊端。而在患者、家屬的交互性認知需求上,通過雙方彼此分享知識要點,調動雙方參與病情管理的主動性、積極性,鞏固陌生知識要點在大腦神經元中的長時效力,幫助患者主動開展各類自我照護行為。考慮患者在識記陌生知識時的遺忘規律,護士在健康教育的不同時間段給予強化教育,依次強調重要知識體系,幫助患者達成認知鞏固的效果,為后續情境化角色扮演提供知識儲備[10]。②通過患者不同情境下的角色扮演,使患者對院內照護、院外延伸性護理做出正確的角色扮演,了解院外即將發生的照護場景,并與家屬共同做出相應的應對行為,以減少應激性事件所致的不良影響。開展角色扮演時,患者重新梳理已掌握的知識要點,將其應用于角色實踐中。此外,在開展情景演練時,通過調動患者聽覺、視覺等感官維度,有利于認知情境的真實化還原,幫助患者快速自我認知,使其以平和的心境面對院外生活[11]。另外,借助患者與家屬資源的介入,護士作為倡導者引導雙方開展角色扮演行為,為患者病情康復、院外自護行為管理營造出良好的家庭氛圍。③為保證患者在院外與醫護人員取得聯系,護士作為中間紐帶,以微信群的方式架構起醫院與患者之間的資源對接。一方面,微信群為監督患者日常生活提供了平臺,讓患者在固定時間點上報相關信息,能幫助患者記錄每天的生活狀態,提供相對應的干預策略[12]。另一方面,護士讓患者將每日的笑臉照片分享到朋友圈,鼓勵患者打開真實的內心世界,使其積極面對周邊環境,以互動點贊的方式進一步建立護患關系。隨著家屬的介入、護士的引導、醫院資源的融合,為患者提供多維度的社會支持力量,提高患者的社會功能,改善個體狀況[13]。所以,本研究結果顯示,研究組干預后個人狀況和社會功能評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,護士-家屬-醫院三方護理方案應用于老年糖尿病患者中,可提高患者生活質量,且改善個人狀況和社會功能。