人性化護理模式在冠心病心律失常患者中應(yīng)用

宋金歌,劉 云,馬冬冬

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

由于冠心病患者年齡普遍較大,各項生理指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度的降低,易發(fā)生心律失常,加重病情[1-2]。因此,給予患者有效的護理,可減輕其心理、生理負擔(dān)。人性化護理模式是一種以人為本、針對個體患者的護理理念,可有效避開傳統(tǒng)護理模式中因護理人員個人問題而造成的疏忽和差漏,保證檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量[3]。本研究將人性化護理模式應(yīng)用于冠心病心律失?；颊咧?并探討該護理方法對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月20日～12月20日收治的128例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈CT等影像學(xué)技術(shù)確診為冠心病合并心律失常者；② 患者意識清楚,具有獨立交流能力,可獨立或在醫(yī)護人員的輔助下完成相關(guān)量表；③ 非急性冠心病發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；② NYHA心功能分級Ⅳ級患者；③臨床資料不完整的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各64例。對照組男33例、女31例,年齡63～78(73.1±5.9)歲,<44歲20例,44～59歲28例,≥60歲16例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：≤28 27例,>28 37例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上44例；既往住院次數(shù)：≤3次50例,>3次14例；病程：<5年18例,5～10年32例,>10年14例。實驗組男32例、女32例,年齡62～80(73.2±6.2)歲,<44歲17例,44～59歲30例,≥60歲17例；BMI：≤28 25例,>28 39例；受教育程度：初中以下21例,初中及以上43例；既往住院次數(shù)：≤3次54例,>3次10例；病程：<5 年16例,5～10年31例,>10年17例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度、既往住院次數(shù)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理措施。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予人性化護理模式,成立人性化護理模式研究小組,由1名高年資主管護師擔(dān)任小組組長,2名護師擔(dān)任小組護理措施實施成員,2名主治醫(yī)生負責(zé)患者病情評估,1名住院醫(yī)生負責(zé)進行數(shù)據(jù)及反饋信息記錄與統(tǒng)計分析。具體措施如下。①依從性護理。由1名負責(zé)護理措施實施的主管護師定期對患者進行藥物使用方法、病房安全注意事項、禁忌證等健康教育,及時總結(jié)患者的治療行為,糾正其配合不佳的行為。②健康管理?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)患者關(guān)注“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全程健康管理”小程序,并指導(dǎo)患者加入健康管理計劃,由患者自行瀏覽小程序內(nèi)推送的健康知識科普。由1名護師負責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督患者日常運動,心功能Ⅱ級及以上患者囑其每天進行10～30 min的低體力活動,如散步等；心功能Ⅲ級患者囑其每天根據(jù)自身情況圍繞床旁進行步行運動或進行床上鍛煉。監(jiān)督患者低鹽低脂飲食,每日食鹽量<6 g,每日限制攝入液體量≤1500 ml。③心理護理。護理人員應(yīng)耐心傾聽患者及家屬的治療訴求,認真記錄其反饋的疾病變化信息,有針對性地對采取必要的處理措施,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,適時采取共情的溝通方式,認真聆聽患者及家屬所描述的核心問題及對疾病的恐懼點,適時給予鼓勵,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與意愿。具體表現(xiàn)為：為患者定期開展心理疏導(dǎo)談話,若效果欠佳或超出護士能力范圍,則主動幫助患者聯(lián)系心理科會診并提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。④疼痛護理?；颊咝慕g痛發(fā)作時,指導(dǎo)其放松全身肌肉,立即休息并做深呼吸,以緩解疼痛；疼痛嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物,以減輕痛感,嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)。⑤心電監(jiān)護護理。由于冠心病合并心律失常患者有突發(fā)惡性心律失常的風(fēng)險,故護理人員對其生命體征實時監(jiān)測,密切觀察病情進展,防止患者出現(xiàn)惡性心律失常甚至危及生命。具體注意事項包括：嚴(yán)格檢查心電監(jiān)護連接部位是否正確；機器運行及報警系統(tǒng)是否正常；心電監(jiān)護儀與護士站心電監(jiān)測屏幕顯示是否一致等。⑥隨訪護理。引導(dǎo)患者加入病友微信群,患者在自我護理中遇到問題,可線上提問,以改正自己的行為,控制病情發(fā)展[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]對患者護理后的生活質(zhì)量進行評價,評價項目包括患者的活動能力、精神狀態(tài)、自理能力、認知能力和睡眠質(zhì)量。②護理效果：對患者護理后的護理效果評價分為優(yōu)、良、差3個等級[8]。其中優(yōu)為24 h動態(tài)心電圖顯示患者室早次數(shù)減少>90%,心率恢復(fù)正常；良為室早次數(shù)減少50%～90%；差級為室早減少次數(shù)<50%。有效率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)對患者住院期間的舒適度進行統(tǒng)計分析,包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度,共28項。該量表采用1～4 Likert評分法,1表示非常不同意,4表示非常同意。反項題1表示非常同意,4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL評分比較 見表1。

表1 兩組QOL評分比較(分,

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組GCQ評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對護理模式的要求逐漸增高,傳統(tǒng)的護理方法已逐漸被淘汰,而人性化護理模式作為一種以患者為中心的新型臨床護理模式,根據(jù)患者病情的實際情況做出相應(yīng)的護理措施,如制訂適合患者的飲食、運動方案,提供針對性心理疏導(dǎo)等[9]；根據(jù)護理相關(guān)操作規(guī)范針對疾病進行護理干預(yù)；對患者及家屬在護理過程中出現(xiàn)的心理變化及時疏導(dǎo)[10]。人性化護理模式可提高護理質(zhì)量,如在查房或巡視時主動詢問患者的一般狀態(tài)與必要需求,給予患者被關(guān)注、被重視感；充分考慮患者因疾病產(chǎn)生的行動不便等困擾,主動為患者提供更多的翻身、活動等指導(dǎo),必要時親自輔助患者下床活動,使家屬正確掌握護理技能等,可有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示,實驗組QOL中自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),表明應(yīng)用人性化護理模式可提高患者的生活質(zhì)量。究其原因,人性化護理模式可通過關(guān)注、分析患者的特征性監(jiān)測指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)并給予相應(yīng)的治療,為患者營造舒適的治療環(huán)境,有效改善患者的病情。護理管理人員應(yīng)加強科室環(huán)境建設(shè),在病房區(qū)域設(shè)置健康教育欄目,宣傳疾病的注意事項等。本研究結(jié)果顯示,實驗組護理有效率高于對照組(P<0.05),表明應(yīng)用人性化護理模式可有效提高護理效果。本研究結(jié)果顯示,實驗組GCQ中生理舒適、心理舒適、服務(wù)態(tài)度、健康教育評分均高于對照組(P<0.05),表明人性化護理模式有助于提高患者的護理滿意度[12-13]。本研究認為,護理人員在進行人性化護理時應(yīng)以換位思考的模式考慮患者的護理需求,以患者治療過程中的實際需要為護理工作的出發(fā)點,不僅關(guān)注患者在護理過程中的疾病變化、心理狀態(tài)等,還要尊重患者的合理需求,為其提供高質(zhì)量護理。冠心病心律失?；颊咂骄挲g較高,護理人員應(yīng)充分考慮其年齡、認知程度限制情況、心理特點、治療預(yù)期等,對其做好心理護理干預(yù)。護理人員應(yīng)耐心為患者及其家屬講解治療過程中具體方法和注意事項,營造溫馨的護理環(huán)境。

綜上所述,將人性化護理模式應(yīng)用于冠心病合并心律失常的患者中,可提高患者生活質(zhì)量,改善療效,值得進一步推廣。