妊娠糖尿病孕婦抑郁狀況影響因素分析及護理對策

邢愛菊,李 賽,邢立靜

(1.新泰市人民醫院 山東新泰 271200；2.山東大學第二醫院)

隨著人們生活水平的不斷提高和生活環境的改變,妊娠糖尿病(GDM)孕婦人數增加。有研究報告顯示,我國GDM發病率為5%～10%[1]。GDM抑郁癥的發生率逐年升高,研究發現,其發生率為15.1%～26.0%,高于正常孕婦[2]。GDM孕婦中病情的輕重與抑郁的輕重呈正比,但人們的傳統理念認為,妊娠期精神狀態的變化是正常反應的一部分,不被重視,使GDM抑郁癥狀得不到合理的治療,甚至累及下一代的身心健康。因此,積極預防GDM抑郁癥不但對孕婦身心健康具有重要意義,對下一代的身心健康也十分重要。有研究發現,兒童期性虐待、情感忽視和成長過程中形成的功能失調性認知是導致成年抑郁障礙的關鍵因素[3-4]。為準確評估GDM抑郁程度及相關因素,我們對住院治療的120例GDM孕婦抑郁狀況及其相關因素進行了調查和分析,以期為預防GDM抑郁提供指導?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象本研究采取抽樣調查的方法,選取2018年1月1日～2019年9月30日收治的163例GDM孕婦,抽取樣本為住院治療的120例GDM孕婦作為調查對象。GDM診斷標準：未確診糖尿病的所有孕婦,24～28周口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT),如空腹測定發現滿足下述指標水平任一項即可確診GDM[2 h血糖≥8.5 mmol/L,1 h血糖≥10.0 mmol/L,血糖≥5.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%][5-6]。調查在孕婦及家屬知情同意的前提下進行。納入標準：①符合GDM診斷標準。②既往無精神疾病史；③簽署知情同意書確認參加本研究。排除標準：①有明顯的軀體疾病或其他急慢性疾??；②有其他合并癥或并發癥的患者；③ 因智力或受教育程度障礙不能理解問卷內容者。120例GDM孕婦年齡21～39(28.72±2.56)歲。依據調查結果分為抑郁組和正常組,其中40例(33.34%)抑郁嚴重度指數≥0.50,即為抑郁組,年齡(28.42±2.43)歲；受教育程度：初中1例(2.5%),高中6例(3.7%),大專19例(51.9%),本科12例(37.0%),研究生及以上2例(3.7%)；居住環境：城市34例(85.0%),農村6例(15.0%)；月收入：1000～2000元9例(22.5%),2001～3000元21例(52.5%),3001～4000元7例(17.5%),4001～5000元1例(2.5%),>5000元2例(5.0%)；獨生子女：是11例(27.5%),否29例(72.5%)；首次妊娠：是27例(67.5%),否13例(32.5%)；不良育產史：是33例(82.5%),否7例(18.5%)。正常組年齡(27.67±2.70)歲；受教育程度：初中6例(7.5%),高中25例(31.25%),大專20例(25%),本科22例(27.5%),研究生及以上7例(8.75%)；居住環境：城市70例(87.5%),農村10例(12.5%)；月收入：1000～2000元8例(10.0%),2001～3000元37例(46.25%),3001～4000元20例(25.0%),4001～5000元3例(3.75%),>5000元12例(15.0%)；獨生子女：是21例(26.2%),否59例(72.8%)；首次妊娠：是52例(65.0%),否28例(35.0%)；不良育產史：是69例(86.3%),否11例(13.7%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 調查工具 ①自制基本信息調查問卷：其內容涵蓋被調查人年齡、受教育程度、居住環境、個人經濟收入、孕產史等,由孕婦本人或其丈夫就客觀事實填寫。②抑郁自評量表(SDS)：包括20個反映抑郁主觀感受的問題(正向、反向評分各10個)。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/160,指數越高表明患者抑郁嚴重程度越高。測評分值在0.50以上即可判定為輕度抑郁,>0.70為重度抑郁[4]。③功能失調性態度問卷(DAS)[7]：共有40個條目,每個條目依據認同程度從完全否認至完全肯定分為1～7級評分標準?？偡址秶鸀?0～280分,得分數越高表明被試者認知程度越差。④兒童期創傷影響的問卷(CTQ-SF)[8]：由情感忽視、軀體忽視、感情虐待、身體虐待和性虐待組成5個分量表,各分量表包含5個子條目。另有3個分量表涵蓋負性因素但未記入總分。每個條目按1(從不)～5(總是)評分,各分量表評分5～25分,總分25～125分,分數越高表明創傷越重。

2 結果

2.1 兩組CTQ-SF、DAS評分比較 見表1。

表1 兩組CTQ-SF、DAS評分比較 (分,

2.2 GDM患者SDS評分與CTQ-SF評分、DAS評分的相關性分析 見表2。

表2 GDM患者SDS評分與CTQ-SF評分、DAS評分的相關性分析

3 討論

GDM作為妊娠期女性常見疾病之一,GDM引起的高血糖在短期和長期均可能對母體、胚胎及胎兒、新生兒造成危害。對GDM孕婦,焦慮、緊張、抑郁、不安等負性心理的概率明顯高于正常孕婦,長期的負性心理會導致產后抑郁問題的出現[7]。本研究發現,GDM抑郁癥的發生率較高。趙麗娟等[8]同樣發現,GDM孕婦抑郁嚴重度指數更高,抑郁情緒明顯更高。因此,醫護人員需特別關注GDM孕婦的心理健康狀態。

功能失調性態度是Beck認知易感模型中抑郁的核心特征,是過度僵化的有關自我、世界和未來的信念,具體體現在對自我脫離現實的過分追求完美的要求,或是過分要求他人認可自己的想法。有研究證實,GDM孕婦DAS處于中等水平[9]。本研究結果顯示,抑郁組SDS總分與其4個因子(吸引和排斥、完美化、強制性、自主性態度)得分及CTQ-SF總分與其兒童期情感忽視因子和軀體忽視因子的得分均高于正常組(P<0.05,P<0.01),表明兒童期感情忽視和軀體忽視與GDM病抑郁表現有強相關關系。

GDM孕婦的負性情緒應引起醫護人員重點關注,根據患者抑郁程度在特定時間采取針對性的心理、生理干預措施,促進母嬰健康。孕婦初入院如確診為GDM孕婦,第一階段應主動與其接觸,多溝通、多交流,向孕婦講解GDM的相關知識,引導孕婦向醫護人員敞開心扉,護理人員認真傾聽患者的主訴,消除入院時的陌生感。做好心理疏通、建立良好的治療性溝通機制后,進入第二階段即轉入評估性溝通。了解GDM孕婦當前心理狀態、身體狀況,發現導致其心理狀態失衡的不切實際的信念和過分完美要求。針對特定癥狀孕婦制訂特定化治療方案,將治療方案制作成紙質版的健康教育手冊,發放給孕婦,并結合孕婦的實際情況制訂針對性的計劃書,鼓勵其積極實施該計劃,如每日定時自測血糖、胎心,飲食種類和量,囑其詳細記錄,護士定期進行檢查、評價,對遵醫行為良好的孕婦進行獎勵,最終引導孕婦正確認識自身疾病狀況、了解后期治療方案。第三階段以溝通性治療為主,結合我院優質心理治療護理服務模式,用溝通的方式引導GDM孕婦進行身心全面調整,協助孕婦改善心理行為,修復其受損的心理功能。向孕婦介紹GDM的健康教育知識,指導孕婦進行低糖低脂飲食、作息規律、適量的活動、避免勞累和熬夜,并向其介紹健康生活方式的重要性,增強孕婦對健康生活方式的認知度。此外,納入調查的孕婦均有不同程度睡眠質量差的現象,而睡眠情況與焦慮、抑郁等情緒表現密切相關,應幫助GDM孕婦改善睡眠治療,做好主觀癥狀的管理[10]。

綜上所述,GDM孕婦存在一定程度的焦慮心理,通過分階段的健康教育方式,了解孕婦自我管理過程中存在的問題,及時進行評估,根據孕婦的具體情況制訂自我管理計劃,有利于提高孕婦的遵醫行為,緩解其焦慮情緒。