基于IMB模型的延續性健康教育在2型糖尿病患者中的應用

許偉珠,黃燕芬,陳淑懷

(汕頭市潮陽大峰醫院 廣東汕頭 515154)

糖尿病屬于慢性基礎代謝性疾病,其中2型糖尿病(T2DM)最為常見,其發生主要與遺傳、環境等因素相關,T2DM患者體內胰島素抵抗或分泌量減少,血糖代謝速率降低,機體長期處于血糖代謝紊亂的狀態下,可引發酮癥酸中毒、血管病變、神經病變等糖尿病并發癥[1-3]。因此,T2DM患者診療期間需嚴格控制血糖水平。T2DM患者的治療護理是一個長期的過程,積極采取干預措施、保持健康的飲食和生活習慣,大部分患者的病情進展均能得到有效控制。然而臨床醫學研究發現,T2DM患者的護理干預效果并不理想,常規健康教育活動并未能引起患者對疾病的重視,患者在自我管理期間易產生松懈情緒,導致血糖未能得到有效控制,病情反復發作[4]。部分研究針對糖尿病患者應用延續性健康教育,發現該方案可提升患者的治療依從性,有助于穩定病情[5]。信息、動機、行為技巧(IMB)模型是一項基于健康行為改變所建立的理論模型,廣泛應用于各類慢性病的康復管理中,該理論圍繞可能影響患者健康行為表現的相關因素加以剖析,并給予針對性的護理干預,將其與健康教育活動相結合,有助于培養患者的健康意識,提升護理管理的實效性,但有關于IMB模型聯合健康教育在T2DM患者中的應用少見報道[6]。本研究基于此,利用基于IMB模型的延續性健康教育對T2DM患者進行護理干預,并觀察其具體應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日收治的118例T2DM患者為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]診療標準,空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；②自主使用智能手機者；③就診及后續復診均于本院進行者；④精神及認知正常者；⑤糖尿病病情處于穩定期者。排除標準：①1型糖尿病患者；②心、肺、腎、肝嚴重損傷者；③合并嚴重糖尿病并發癥者；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤合并嚴重心理疾病者；⑥合并免疫系統功能異常者；⑦合并甲狀腺功能異常等其他代謝異常疾病者；⑧需持續住院觀察治療的重癥患者；⑨合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各59例。觀察組男35例、女24例,年齡19～40(28.12±3.18)歲；病程9個月～4年,平均(2.32±0.68)年；受教育程度：小學及以下18例,初中至高中17例,大專及以上24例；體質量指數(BMI)(24.59±2.25)。對照組男38例、女21例,年齡18～42(27.85±3.12)歲；病程10個月～5年,平均(2.45±0.81)年；受教育程度：小學及以下15例,初中至高中18例,大專及以上26例；BMI(24.94±2.37)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究由醫院醫學倫理委員會通過,患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予常規治療與護理。出院前由醫護人員對患者進行有關糖尿病、護理方法的健康知識教育,指導患者管理血糖水平、調整飲食、控制體重、保持日?；顒恿?、預防糖尿病并發癥,關注患者心理狀態變化,給予心理干預。出院后遵醫囑服藥并定期復診。觀察組在對照組的基礎上應用基于IMB模型的延續性健康教育干預,具體方案執行如下。①成立護理干預團隊。邀請1名主治醫生、1名主管護士、2名責任護士參與研究,小組成員需認真學習有關IMB模型的相關理論知識和延續性護理理念,共同討論并設計IMB模型在健康教育中的具體應用方案,確立延續性護理干預的時間和內容安排及各小組成員的職責分工。②信息干預。出院前,通過面談的形式了解患者對T2DM疾病相關知識的掌握情況,由護理人員對患者實施針對性的健康教育,結合疾病知識手冊、視頻動畫等工具,以生動形象的方式向患者講解疾病的發生進展、治療護理方法,采用當場提問的方式考核患者學習情況,對未完全掌握的部分進行重復講解；邀請患者加入微信交流群,關注本院建立的公眾號平臺,每周由醫護人員編輯糖尿病相關文章并以公眾號推文的形式向患者推送信息,鼓勵患者進行自主學習,自我護理過程中遇到問題可直接在微信交流群內提出疑問,由醫護人員進行答疑解惑。③動機干預。患者出院后每個月至少安排2次動機式訪談活動,向患者表達關懷和理解,幫助患者建立對醫護人員的信任感,鼓勵患者傾訴內心感受,認真傾聽并了解患者的心理需求,結合糖尿病患者自我管理的優秀案例向患者說明健康行為在疾病治療過程中的重要性,講述不良行為習慣對病情惡化的具體影響,引導患者重視自身健康,以積極的心態面對疾病,培養患者的健康意識,激發患者主動參與執行護理計劃的積極性,幫助患者分析自身病情進展狀況,與患者共同溝通并制訂個性化的自我管理計劃。每次進行動機式訪談活動時,幫助患者進行階段性評估、總結近期健康行為表現；對完成較好的部分給予支持和表揚,鼓勵患者繼續堅持；對完成較差的部分進行原因剖析,通過強化性健康教育激活患者的自我管理意識,盡快適應護理計劃節奏。④行為干預。要求患者認真記錄每日自我管理計劃執行情況并于微信交流群內進行打卡,鼓勵患者多與群內其他病友交流并學習優秀的糖尿病自我管理經驗；可邀請患者家屬參與護理管理,多給予患者陪伴和關愛,協助督促患者認真完成護理任務；通過微信線上指導正確的護理方法和技巧,幫助患者及時糾正錯誤的行為習慣,并根據患者每日任務完成情況評估患者對護理計劃的適應性,適當調整護理計劃目標。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標 ①血糖變化：采用羅氏血糖儀檢測兩組干預前、干預3個月后FBG、2 hPG的水平變化。②疾病感知控制水平：分別于干預前、干預3個月后采用簡易疾病感知問卷(BIPQ)對T2DM患者的疾病感知控制水平進行評估,該量表包括9個條目,除開放性條目外其他條目均以0～10計分,分數越高表明患者對疾病的感知控制程度越高。③治療依從性：參照王欣等[8]制定糖尿病患者的治療依從性調查量表,該量表包括遵醫服藥、心理健康、飲食控制、適量運動、血糖監測5個維度、50個條目,單一條目按照完成情況分別計0～3分,分數越高代表依從性表現越好。④自我管理能力：分別于干預前、干預3個月后,采用糖尿病自我管理量表(SDSCA)[9]評估患者的自我管理能力,該量表包括飲食、運動、治療/藥物、并發癥、血糖監測、危險因素共6個管理維度、36個條目,單一條目分別計0～5分,分數越高表明自我管理能力越強。⑤生活質量：分別于干預前、干預3個月后,采用糖尿病特異性生活質量測定量表(DSQL)[10]評估患者的生活質量,該量表包括治療、生理、心理、社會關系4個維度、27個條目,單一條目分別計1～5分,分數越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后FBG、2 hPG比較 見表1。

表1 兩組干預前后FBG、2 hPG比較

2.2 兩組干預前后BIPQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BIPQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組干預前后治療依從性比較(分,

2.4 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.5 兩組干預前后DSQL評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后DSQL評分比較(分,

3 討論

醫學研究統計顯示,我國T2DM發病人群逐漸趨向年輕化,與代謝障礙和肥胖相關的T2DM發病率也在不斷上升[11]。該疾病治愈難度較大,目前臨床醫學主要采用健康管理方案結合降糖藥物控制病情進展,T2DM患者由于發病時間較早,到晚期階段胰島功能下降程度更嚴重,預后情況普遍較差,應實行早期聯合干預方案,及時進行血糖管理控制[12]。本組患者易輕視糖尿病對自身健康的影響,患者的健康意識和對疾病的認知將會直接影響到其行為表現,如何幫助患者強化對疾病的認知,激發患者執行護理計劃的積極性,使其能夠保持良好的行為習慣,這類問題為臨床改進護理方案提供新思路。

常規護理方案主要于患者住院期間或復診時進行,受時間和地點限制,出院后的隨訪工作難以對患者的自我護理環節起到實質性幫助[13]。本研究所采用的護理干預方案將IMB理論模型與延續性健康教育相結合,目的在于通過擴大化健康教育對患者意識行為的影響,以內在動機驅動患者的主觀能動性,使患者逐漸形成自我管理的思維慣性,積極主動地配合護理工作開展[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組BIPQ評分高于對照組(P<0.01),表明基于IMB模型的延續性健康教育干預,可提升患者對疾病的了解程度,增強病情的主觀控制感。延續性健康教育通過微信等線上交流平臺指導患者在院外繼續學習有關疾病和護理的相關知識,有助于提升患者的疾病認知水平、消除不良認知；通過定期安排動機式訪談活動,醫護人員可實時了解患者近況,以支持和鼓勵的形式幫助患者強化治療信心、積極應對困難,有利于降低疾病的不良影響。

有研究發現,T2DM患者自我管理能力可受患者自我效能、疾病應對方式、群體活動、受教育程度等多因素影響,自我管理能力的下降可導致患者治療依從性降低,不利于患者血糖水平的控制。本研究結果顯示,干預后觀察組FBG、2 hPG水平均低于對照組(P<0.05),治療依從性、SDSCA評分均高于對照組(P<0.01)。在基于IMB模型的延續性健康教育干預下,患者通過學習理論知識,能充分認識到血糖管理的重要性,并對自我管理目標形成清晰的認識,通過反復健康教育激活患者堅持健康行為的動機,之后為患者提供持續性的指導和幫助,使患者內在的健康意識經動機驅動得以順利轉化為外在行為表現,在認真執行服藥、飲食、運動各方面自我管理的前提下,患者體內的血糖水平得到有效的控制。

本研究結果顯示,干預后觀察組DSQL評分高于對照組(P<0.05)?；贗MB模型的延續性健康教育干預能夠提升患者的自我管理能力,幫助患者培養良好的行為習慣,患者在了解高血糖和疾病進展的危害后,能夠在日常生活中堅持認真執行血糖管理計劃,提升血糖管理效果,改善身體狀況；患者可保持良好的心態面對疾病的發生,與患者交流的過程中減輕對疾病的過度擔憂,在家屬和醫護人員的關心和幫助下,以提高生活質量。

綜上所述,對青年T2DM患者應用基于IMB模型的延續性健康教育護理方案,可提升患者的血糖管理效率,強化患者對疾病的感知與控制水平,有助于患者治療依從性和自我管理能力的提升,可提高其生活質量。