自我管理效能對肺癌化療患者自我感受負擔的影響及干預對策

羅 芳,徐 珊，余卓芬

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州511431)

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤,具極高的臨床發病率與病死率,對人體健康與生命安全造成巨大威脅。2020年世界癌癥報告顯示,癌癥致死患者中接近20%為肺癌患者[1]。肺癌病情危重,治療過程漫長,家屬給予患者的支持與照顧在其化療期間能發揮重要作用,對病情改善產生積極影響,但在患者在受到親人朋友陪伴與照顧時,常產生顧慮、內疚、挫折感等自我感受負擔,不僅能影響患者做出正確決策,促使患者放棄或抗拒治療,還有可能致使患者拒絕延長生命、生活意愿降低及死亡欲望加速。有研究發現,自我管理效能可提升患者疾病適應性,在改善患者心理、行為、生活質量等方面也具有一定效果[2]。本研究通過探討肺癌化療患者自我管理效能與自我感受負擔之間聯系,對以改善患者自我管理效能為基礎目的、以降低患者自我感受負擔為最終目的的干預措施進行探討分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日我院收治的肺癌化療患者112例作為研究對象。診斷標準：參照《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018年版)》和《CSCO肺癌診療指南(2019年版)》中肺癌診斷標準[3]。納入標準：①影像學檢驗和病理檢驗結合符合診斷標準者；②接受化學療法者；③自愿參與研究者；④未患肝、腎等其他器官惡性腫瘤疾病者；⑤無意識障礙者。排除標準：①接受放化療聯合治療者；②不知曉真實診斷結果者；③無法獨立或在他人幫助下完成問卷調查者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①基礎信息調查表 ：由我院自行擬訂,量表調查內容包括患者性別、年齡、受教育程度、工作狀態、家庭月收入、患病時間、疾病分期、化療次數及照顧者身體狀況。②中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPHH)：量表由自我減壓(10條目)、自我決策(3條目)及正性態度(15條目)3個維度、28條目組成,Cronbach′s α系數為0.849～0.970,折半信度為0.803～0.937。采用1～5分評分法,沒有信心1分,有一點信心2分,有信心3分,很有信心4分,非常有信心5分,總分28～140分,得分越高代表患者自我管理能力越強[4]。③自我感受負擔量表(SPBS)：量表由經濟負擔(2個條目)、情感負擔(5個條目)及身體負擔(3個條目)3個維度、10個條目組成,專家個人權威系數0.880,量表內容效度0.810。采用1～5分評分法,從不1分,偶爾2分,有時3分,經常4分,總是5分,總分10～50分,得分<20分為無感受負擔,20～29分為輕度感受負擔,30～39分為中度感受負擔,≥40分為重度感受負擔[5]。

1.2.2 調查方法 選取2名經驗豐富護士參加醫療調查培訓,擔任信息調查員,按照納入與排除標準對患者進行篩選。待確定患者滿足所有要求,向其發放《患者基礎信息調查表》、SUPHH及SPBS等問卷,患者填寫完成后當場回收。本研究共發放問卷112份,回收112份,有效問卷112份,問卷有效率100%。

2 結果

2.1 112例患者SPBS與SUPHH評分情況 見表1。

表1 112例患者SPBS與SUPHH評分情況(分,

2.2 不同特征患者SPBS評分比較 見表2。

表2 不同特征患者SPBS評分比較(分,

2.3 112例患者自我感受負擔影響因素回歸分析 見表3。

表3 112例患者自我感受負擔影響因素回歸分析

2.4 112例患者自我管理效能與自我感受負擔相關性 見表4。

表4 112例患者自我管理效能與自我感受負擔相關性(r值)

3 討論

3.1 肺癌化療患者自我感受負擔與自我管理效能 自我感受負擔是患者發病后常見負性情緒之一,主要體現在經濟、感情及身體3個方面[6]。其一,雖然我國在進入21世紀后全面發展醫療保險政策,絕大多數患者都能在看病時享受優惠,但依然有許多患者受家庭經濟條件因素的影響,難以承擔巨額的治療費用,尤其是惡性腫瘤等病情嚴重的危重疾病和高血壓、糖尿病等需要長期用藥的慢性疾病,對患者和家庭均造成極大的經濟負擔。其二,惡性腫瘤大多病情嚴重,需要患者長期接受治療,在此期間對家屬生活、工作及情感方面均會造成影響,導致患者產生愧疚、自責等不良情緒,使患者感情負擔加重[7]。其三,現階段我國普通家庭多數僅有一個子女,一旦父母患病,照顧患者的重任則多由一人承擔,同時還要兼顧工作與生活,精力嚴重不足,再加上多數患者子女并非護理專業出身,致使其在照顧患者時常會出現多種護理問題,進而對患者身體造成負擔[8]。本研究中患者自我感受負擔總分為(32.96±4.10)分,已達到中度感受負擔,經濟負擔維度單條目平均分高于其他2個維度,表明肺癌化療患者治療期間自我感受負擔較為嚴重,并以經濟負擔為主。自我管理效能是患者接受治療期間為應對自身疾病管理而做出生活方式改變的能力與信心,主要包括自我減壓、自我決策及正性態度3個方面。其一,自我減壓能力體現于患者面對疾病時能否通過自己的方式減輕壓力,與患者性別、年齡、家庭收入等可能存在一定關聯,與男性患者比較,女性患者感情更細膩,容易產生多種不良情緒,自我減壓能力差；受年齡因素影響,年輕患者確診后難以接受事實,渴望生存,自我減壓能力明顯不如年齡較高的患者；部分患者家庭收入低,高額治療費用易導致其產生巨大壓迫感[9]。其二,自我決策能力體現于患者面對疾病時是否能做出積極正確的決策,可能與患者受教育程度和照顧者具有一定聯系,受教育水平較低患者,對疾病缺乏正確理解,使其在確定是否接受治療或采取何種治療方案時不知所措；家屬是肺癌化療患者治療期間重要的經濟來源與情感支持來源,同時在此期間患者還要負責照顧患者,導致很多家屬會首先會考慮自身現狀,再考慮患者是否接受治療或采取何種方案為患者進行治療[10]。其三,正性態度體現于患者能否在明確自身狀況后積極面對,可能與患者患病時間和疾病分期存在關聯,隨著患者患病時間逐漸延長,疾病分期逐漸增加,患者在治療期間多會了解到繼續治療僅能達到延續生命的效果,而無法治愈,同時還要承受疾病和藥物不良反應給其帶來的痛苦,導致很多患者缺乏治療疾病的信心,對待疾病缺乏正確態度[11]。本研究中患者自我管理效能總分為(64.96±5.16)分,自我決策維度單條目得分為各維度中最低,表明肺癌化療患者治療期間自我管理效能較差,并以自我決策能力為主。本研究顯示,患者自我決策、自我減壓及正性態度與其自我感受負擔回歸系數分別為0.854、0.795及0.914,表明肺癌化療患者自我管理效能與其自我感受負擔存在相關性(P<0.05),以正性態度對患者自我感受負擔的影響最為明顯。本研究顯示,肺癌化療患者自我管理效能各維度評分與自我感受負擔各維度評分均為負相關性,表明患者自我管理效能越低,其自我感受負擔越嚴重。

3.2 自我管理效能針對性護理對策 自我管理效能表面上是指患者患病期間應對自我疾病管理做出生活方式改變能力與信心,但其實質上與患者心理調整能力和疾病了解程度息息相關,因此,針對提升肺癌化療患者自我管理效能的護理對策,應以自我管理效能感量表各維度為基礎,明確患者心理問題根源為途徑。干預內容包括：①組建自我管理效能干預小組。1名護士長任組長,5名護齡>10年護士任組員,小組成立后行自我管理效能相關系統性培訓,要求組員熟練掌握和運用相關量表,通過小組討論,發現患者自我管理效能降低主要影響因素,以此為制訂系統性與針對性的干預方案。②自我減壓干預。對感情細膩的女性患者,明確其家庭狀況,在日常交談中深挖患者在患病后相對擔心的事情,如患者有未達成的愿望,在醫院經濟支持下幫助患者達成小愿望,通過為患者播放其喜愛的電視節目,通過轉移注意力使其忘記難以實現的愿望[12]；對年輕患者,采用通俗易懂的方式告知其積極面對疾病有助于疾病治療,并且年輕患者機體免疫力更強,在臨床治療時更具優勢,逐步改善患者心理狀態,減輕內心壓力；對家庭收入較低的患者,呼吁社會伸出援助之手,聯系當地慈善機構,為患者籌集善款,減輕經濟負擔對患者造成的壓力[13]。③自我決策干預。組織患者參加肺癌知識教育大會,提高患者對肺癌、化療及相關知識的掌握程度。建立醫院肺癌患者移動醫療微信平臺,患者通過掃描二維碼進入平臺,可在平臺中學習肺癌相關知識,了解近期肺癌臨床治療研究動態,促使患者能夠了解和正確對待疾病,確保患者能在需要自己做出決定時拿出決心,提升患者語言溝通技巧,確保其能及時說出自身病情變化[14]。④正性態度干預。患者因長期承受病痛和治療期間產生的不良反應,易產生放棄治療的心理,日常治療生活給予患者支持與關愛,鼓勵患者多與其他患者相互交流病情,保持患者社會功能,在交流過程中改善情緒。為患者準備專門房間,房間布置綠植,調節室內溫度,指導患者在房間內冥想,每次冥想15～20 min,2～3次/d。

綜上所述,自我管理效能可對肺癌化療患者自我感受負擔會產生較大影響,患者治療期間合理開展干預措施,有助于改善患者心理狀態,減輕自我感受負擔,對加快治療進展可起到積極作用。