團隊資源管理模式對腦梗死患者健康信念、功能鍛煉依從性和健康行為的影響

黃菊華,趙俊煥,張甘棠,周賓華

(深圳市龍華區中心醫院 廣東深圳518110)

腦梗死也稱缺血性腦卒中,由多種原因致腦部供血障礙出現供血動脈狹窄或閉塞造成腦組織血供減少,導致腦組織壞死的總稱[1]。臨床主要表現為惡心嘔吐、口角歪斜、單側肢體無力、視物模糊等,應及時檢查治療。由于腦梗死患者年齡較高,對疾病認知、相關治療接受度低,從而導致配合度下降，最終影響恢復效果,對提升患者治療依從性、建立健康行為、樹立健康信念極為重要[2-3]。團隊資源管理是指特定團隊具備特定知識、專業技能和態度,以領導統馭、有效溝通、互助合作、警覺應變4個方面對患者進行團隊化管理,運用一切可利用的資源以取得有效成果為目的管理形式[4]。臨床團隊資源管理應用于腦梗死患者詳細報道較少,故本研究對腦梗死患者采用團隊資源管理并探討其意義,以期為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日本院收治的80例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準者[5]；②經MRI或CT確診者；③具備基本溝通、理解能力者；④簽署研究知情同意書者。排除標準：①合并實質性臟器嚴重功能不全者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③合并精神疾病,存在認知障礙者；④拒絕參加此次研究者。采用擲硬幣法分為觀察組42例和對照組38例,觀察組男25例、女17例,年齡60～80(70.74±6.10)歲；受教育程度：初中及以下17例,高中及中專15例,大學及以上10例；合并基礎疾病：高血壓12例,高血脂8例,糖尿病6例。對照組男20例、女18例,年齡61～83(72.29±5.85)歲；受教育程度：初中及以下14例,高中及中專16例,大學及以上8例；合并基礎疾病：高血壓14例,高血脂7例,糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予藥物指導、飲食指導、基礎護理等常規護理,觀察組在此基礎上進行團隊資源管理,具體措施如下。①建立干預小組。小組成員包括專科醫生、康復醫生、營養師和護理人員,由科室統一管理。②有效溝通。根據患者腦梗死不同階段進行分期干預,專科醫生、康復醫生、營養師和護理人員分期干預過程中隨時溝通、交換意見,根據患者病情隨時調整干預方案,以適應患者。指導并協助完全臥床患者定期翻身,身體條件允許下于床上進行簡單康復訓練,或在家屬及護工幫助下進行被動活動。指導并協助半臥床患者進行坐姿訓練、上肢功能及語言鍛煉,協助患者于坐位完成穿衣、洗漱、梳頭等。指導下床患者加強肌肉鍛煉、運動鍛煉、協調性鍛煉。③互助合作。積極給予患者心理干預,告知患者良好情緒對疾病恢復具有意義。由專科醫生、康復醫生、護理人員共同講解腦梗死相關知識、介紹恢復良好患者案例、觀看腦梗死視頻資料等,引導其正確認識腦梗死的形成。增加與患者溝通交流,傾聽其需求,對語言障礙患者鼓勵其進行噘嘴、齜牙、鼓腮等口腔操,以改善臨床癥狀。告知家屬多陪伴患者,給予安撫、鼓勵與支持,緩解其負性情緒。營養師根據專科醫生、康復醫生的意見對腦梗死不同階段機體需求制訂合理食譜,為患者提供營養支持,促進其恢復。④警覺應變。干預過程中發現患者異常行為,如神情呆滯、目光淡漠、口齒持續不清等,應考慮患者病情是否加重,及時排除病變,給予有效處理措施。兩組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標 ①健康信念評分：采用Champion健康信念模型量表[6]對患者進行評價,此量表包括易感性、嚴重性、益處、障礙、健康動力、自我效能6個方面36個條目,采用Likert 5級評分法進行評價,每個條目1～5分,1分表示完全不同意,2分表示不同意,3分表示不確定,4分表示同意,5分表示完全同意。總分越高表明健康信念越高。②功能鍛煉依從性：具體為完全依從、部分依從、不依從,依從性為完全依從性與部分依性例數之和占總例數之比。③健康行為評分：采用健康促進生活方式量表Ⅱ[7]評價患者健康行為,此量表包括運動鍛煉、營養、健康責任、自我實現、壓力管理、人際關系6個方面、52個條目,采用Likert 4級評分法進行評價,每個條目1～4分,分值越高表明健康行為越好。④生活質量：采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[8]進行評價,該量表包括心理、軀體、社會及物質功能4個方面20個因子、74個條目,采用5級評分法,每個條目1～5分,總分、維度分、因子分通過公式轉化其分值為0～100分,分數越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較

2.2 兩組干預前后健康信念評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康信念評分比較(分,

2.3 兩組干預前后健康行為評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后健康行為評分比較(分,

2.4 兩組干預前后 GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后 GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

由于社會環境變化和人口老齡化不斷增加,腦梗死發病率呈逐年上升并有年輕化趨勢,嚴重影響患者日常生活[9-10]。腦梗死是因腦動脈硬化、動脈斑塊形成導致血管狹窄并發生管腔閉塞,或因不穩定斑塊栓子脫落致使動脈栓塞,或因斑塊破裂出血于狹窄血管局部形成血栓,以上機制最終導致動脈血管支配區域的腦組織缺血、缺氧性壞死,發生神經功能缺損而出現腦梗死引起認知、運動、吞咽方面障礙[11-13]。有效干預措施對腦梗死患者恢復具有重要影響,團隊資源管理取代常規護理以團隊形式從多方面促進患者恢復,可提高其生活質量。

健康信念主要指個體對健康、疾病有何認識,對疾病易感性、嚴重程度是否了解,對疾病治療過程中可能出現的障礙是否有感知,對患者生活方式、治療依從性均有一定影響[14-15]。本研究結果顯示,觀察組干預后易感性、嚴重性、益處、障礙、健康動力、自我效能、總分健康信念評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)；觀察組功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.05)。提示團隊資源管理應用于腦梗死患者中,可幫助患者樹立健康信念,提升功能鍛煉依從性。通過團隊資源管理由專科醫生、康復醫生、護理人員聯合對患者進行腦梗死相關知識健康教育,增加患者疾病知識,加強健康信念,提高功能鍛煉依從性。健康行為是指個體進行一系列活動以維持和促進健康,良好健康行為可促進腦梗死患者改善運動障礙、負性心理[16-17]。本研究結果顯示,觀察組干預后運動鍛煉、營養、健康責任、自我實現、壓力管理、人際關系健康行為評分均高于對照組(P<0.01),提示腦梗死患者進行團隊資源管理可提高其健康行為。分析其原因,團隊資源管理針對患者不同分期進行鍛煉,并結合專科醫生、康復醫生、營養師和護理人員意見,及時調整干預措施,可有效改善患者運動狀態。同時,給予患者積極心理干預,介紹良好心理在疾病恢復中的正面作用,多與患者溝通,傾聽需求,滿足自我實現感,緩解其負性情緒、壓力；根據不同階段機體需求由營養師制訂膳食食譜,保證患者營養支持,多方合作互幫互助且實時溝通,并對潛在危險進行預判,提高患者健康行為。本研究結果顯示,觀察組干預后GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會功能、物質功能各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明在團隊資源管理下可提高腦梗死患者生活質量,主要是因其健康信念、依從性及健康行為得到改善使生活質量提高。

綜上所述,腦梗死患者應用團隊資源管理模式,有利于樹立患者健康信念,提高鍛煉依從性及健康行為,提高生活質量,加快疾病恢復進程。