理性情緒行為療法對(duì)抑郁癥患者希望水平、負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響

韋宇堅(jiān),楊潤(rùn)蓮,鄧智華

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙,是臨床上常見(jiàn)的情感性精神障礙疾病,通常表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、少言寡語(yǔ)、思維遲緩、精力下降,同時(shí)也伴隨著認(rèn)知功能及軀體障礙[1]。致病機(jī)理尚不清楚,一般認(rèn)為與遺傳、社會(huì)環(huán)境、生化因素相關(guān),具有致病率高、自殺率高、治愈率低的特點(diǎn),通常在青少年中發(fā)病率較高[2]。抑郁癥將成為病死率最高的精神類(lèi)疾病,危及人類(lèi)健康和社會(huì)安定[3]。目前,抑郁癥治愈率較低,藥物治療效果雖明顯,但不良反應(yīng)大且停藥后易反復(fù),臨床治療效果不理想。理性情緒行為療法是一種心理咨詢(xún)理論和方法,該療法重視不合理的信念對(duì)情緒和心理的影響,通過(guò)改變認(rèn)知進(jìn)而改變?nèi)说那榫w,從而達(dá)到改變?nèi)说牟涣记榫w及扭轉(zhuǎn)異常行為的目的[4]。2018年6月1日～2020年1月1日,我們對(duì)收治的31例抑郁癥患者實(shí)施理性情緒行為療法,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的62例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[5]者；②年齡18～70歲者；③無(wú)語(yǔ)言障礙,可配合治療者；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②近3個(gè)月內(nèi)接受其他方式治療者；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各31例,研究組男14例、女17例,年齡(48.74±6.34)歲；漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(20.62±4.15)分；對(duì)照組男15例、女16例,年齡(47.56±7.23)歲；HAMD評(píng)分(20.31±3.68)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林治療,使用劑量為150 mg/d；同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),如向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法、注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)合理用藥并做好心理護(hù)理。連續(xù)治療12周[6]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予理性情緒行為療法輔助治療[7]。選取獲得國(guó)家心理咨詢(xún)師且從業(yè)>3年的2名護(hù)士組成理性情緒治療小組,實(shí)行一對(duì)一心理輔助治療。具體內(nèi)容如下。①初步溝通診斷：入院后,根據(jù)臨床診斷的抑郁程度,實(shí)施不同措施及強(qiáng)度的心理干預(yù)。首先,診療護(hù)士與患者進(jìn)行深入交談,盡量以親切溫和的語(yǔ)氣、誠(chéng)懇的態(tài)度,給予患者足夠的安全感和信任感,建立良好的印象,在交談過(guò)程中進(jìn)一步評(píng)估患者性格特色、認(rèn)知程度、抑郁程度等,了解患者不良情緒和認(rèn)知錯(cuò)誤,以此作為制訂詳細(xì)治療方案的依據(jù)。②查找心理癥結(jié)：心理護(hù)士根據(jù)診療情況制訂詳細(xì)的診療方案,根據(jù)患者性格特點(diǎn)及不良心理情緒誘因,找到合適的話題切入點(diǎn),避免直接入題,引起患者心理防衛(wèi)；根據(jù)不同的抑郁癥誘因,包括情感、工作、疾病家庭等選擇合適的交流內(nèi)容,從患者興趣愛(ài)好、過(guò)往成就等有利方面切入,重塑患者自信,同時(shí)輔以哲學(xué)和辯證法,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己及考慮問(wèn)題,逐漸樹(shù)立勇敢、自信、樂(lè)觀的心態(tài)。③持續(xù)心理干預(yù)：持續(xù)性的心理疏導(dǎo)是治療最關(guān)鍵環(huán)節(jié),具有良好的話題切入及心理認(rèn)識(shí)格局的調(diào)整,之后進(jìn)行持續(xù)性正向心態(tài)干預(yù)。心理護(hù)士需要良好的耐心,并時(shí)刻保持清醒的頭腦了解患者治療進(jìn)程,觀察療效和心態(tài)變化,采取有效的方式方法進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者以實(shí)際行動(dòng)驗(yàn)證自己是否合理。④不斷鞏固加強(qiáng)：患者要保持長(zhǎng)久健康的心態(tài),需要周期性的心理鞏固,避免再次產(chǎn)生不良情緒；鼓勵(lì)患者采取行為訓(xùn)練方式調(diào)整不良情緒,如取得成就時(shí)及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),遭受挫折時(shí)合理排解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①抑郁程度：依據(jù)漢密頓抑郁量表-17(HAMD-17)[8]評(píng)估兩組治療前后抑郁程度,共17個(gè)項(xiàng)目,采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,總分68分,正常(Ⅰ)：<7分,輕度抑郁(Ⅱ)：8～13分，中度抑郁(Ⅲ)：14～18分，重度抑郁(Ⅳ)：19～22分，很?chē)?yán)重(Ⅴ)：≥23分,分值越高代表患者抑郁程度越高。②正負(fù)性情緒：參照正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[9]評(píng)估兩組患者治療前后負(fù)性情緒,共20個(gè)條目,分別對(duì)患者的正性(PA)及負(fù)性情緒(NA)進(jìn)行評(píng)估,每道題采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法,正、負(fù)情緒各50分,分值越高代表患者相關(guān)情緒越大。③希望水平：根據(jù)Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組治療前后希望水平[10],包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度共12個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法,總分48分,分值越高表示患者希望水平越高。④應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[11]評(píng)估兩組治療前后應(yīng)對(duì)方式,該量表共分為20個(gè)條目,其中積極應(yīng)對(duì)12題、消極應(yīng)對(duì)8題,每題有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng),賦值0～3分,分值越高表示相關(guān)應(yīng)對(duì)方式越被患者采取。⑤生活質(zhì)量[12]：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量,共26個(gè)項(xiàng)目,總分100分,分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后抑郁程度比較(例)

2.2 兩組治療前后PANAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PANAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HHI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組治療前后SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SCSQ評(píng)分比較(分,

2.5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,發(fā)作時(shí)伴有認(rèn)知功能的改變,包括記憶力、注意力、言語(yǔ)功能、執(zhí)行功能等方面,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康生活[13]。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快,家庭、工作及情感因素逐漸復(fù)雜化,人們承受的心理壓力逐漸增加,生物學(xué)因素、社會(huì)因素及心理因素等成為抑郁癥的誘因,如不及時(shí)治療,患者有可能做出極端行為。近年來(lái),抑郁癥患病率呈上升趨勢(shì),截止2020年,抑郁癥已成為致死及致殘的第二大致病因素[14-15],闡明抑郁癥的發(fā)病機(jī)理,合理給予治療已成為21世紀(jì)重大醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。抑郁癥治療有藥物療法、物理療法、心理療法等,臨床常采用藥物治療輔以心理療法提高抑郁癥治療效果。

理性情緒行為療法是一種認(rèn)知療法,其核心理論是ABC理論：A為誘發(fā)事件,B為當(dāng)事人所持有的不合理信念,C是誘發(fā)事件的信念所導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒及行為結(jié)果,該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體不合理信念對(duì)其認(rèn)知、行為的影響。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組抑郁程度低于治療前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后,兩組PANAS中PA評(píng)分高于治療前、NA評(píng)分低于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后,兩組HHI、SCSQ、WHOQOL-BREF評(píng)分優(yōu)于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明運(yùn)用理性情緒行為療法持續(xù)性的心理輔助治療顯著提高治療效率,動(dòng)搖了患者的不合理信念，并幫助其建立起了樂(lè)觀自信的合理信念,重新樹(shù)立健康生活的信心。理性情緒行為療法的基本原理是運(yùn)用認(rèn)知、情緒及行為技術(shù)通持續(xù)性的心理干預(yù)改變患者對(duì)事物的看法,進(jìn)而扭轉(zhuǎn)其錯(cuò)誤的認(rèn)知和非理性情緒,治療步驟一般分為4個(gè)階段,其中診斷階段主要與患者建立良好的治療關(guān)系,了解患者關(guān)心的問(wèn)題；領(lǐng)悟階段側(cè)重幫助患者,找到產(chǎn)生不合理信念的思想根源,引導(dǎo)患者領(lǐng)悟自己不恰當(dāng)認(rèn)知及行為主要原因；修通階段則采用技術(shù)性及方法性的治療手段動(dòng)搖患者的不合理信念,并代之以樂(lè)觀、健康的合理信念；而再教育階段是在治療基礎(chǔ)上,進(jìn)一步挖掘患者不合理信念,使患者掌握用理性行為方式與不合理信念爭(zhēng)辯的方法并運(yùn)用行為訓(xùn)練,不斷鞏固,4個(gè)階段循序漸進(jìn),具有針對(duì)性和目的性,利于對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和治療[16]。此外,合理情緒療法采用一對(duì)一的心理輔導(dǎo),專(zhuān)業(yè)的治療團(tuán)隊(duì),根據(jù)豐富的經(jīng)驗(yàn)積累恰當(dāng)合理地找出對(duì)話切入點(diǎn),深入性心理輔導(dǎo)使患者逐漸了解自己不合理情緒、行為的原因,加上正確的引導(dǎo)使患者快速走出抑郁，與樂(lè)軍兒等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述,理性情緒行為療法可有效改善抑郁癥患者希望水平，緩解負(fù)性情緒，提高應(yīng)對(duì)方式,從而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。