時效性激勵護理聯合血栓通對腦梗死患者的影響

李 丹,蔣 恒,李 寧

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221000)

腦梗死為老年人常見腦血管疾病,數據統計發現,其病死率較高,同時大部分腦梗死患者即使經過治療也會伴有不同程度的語言、運動、吞咽等功能障礙[1]。腦梗死主要的發病機制為局部腦組織在各種因素的作用下導致缺血、缺氧、血液循環障礙,從而造成腦組織軟化、壞死[2]。一旦發生腦梗死,及時發現、及時治療并結合康復治療和護理可在一定限度上降低患者的病死率和致殘率[3]。但由于大部分患者對早期康復鍛煉的重要性不了解,有些患者對康復鍛煉擔心過多或不愿鍛煉,因而錯過了最佳的恢復時機,進一步影響了其生活質量。在進行臨床藥物治療的同時,康復鍛煉也必不可少。時效性激勵是一種新的護理方式,主要是通過及時激勵患者,提高患者的主觀能動性,主動鍛煉,從而促進各項機體功能的恢復[4]。2019年1月1日～2020年7月31日,我們對40例腦梗死患者在行血栓通治療基礎上實施時效性激勵護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期來我院就診的腦梗死患者80例為研究對象。納入標準：①患者均經影像學檢查確診為腦梗死；②患者神志清晰,無中樞系統疾病；③患者表示愿意配合本次研究,參與研究前已經簽署知情同意書。剔除標準：①合并惡性消耗性疾病者；②精神異常者；③臨床資料不完整者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據住院尾號奇偶將患者分為對照組和觀察組各40例,對照組男21例、女19例,年齡60～89(68.9±12.4) 歲；觀察組男19例、女21例,年齡61～90(67.6±13.4) 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用血栓通聯合常規的康復護理,主要方法為將血栓通凍干粉針450 mg溶于100 ml的0.9% 氯化鈉注射液中,隨后靜脈滴注,并進行健康教育,指導患者進行肢體功能及吞咽、語言功能的康復鍛煉。觀察組在對照組的基礎上采用時效性激勵護理,個性化使用激勵語言,促使患者主動鍛煉意識的養成,具體方法如下。①成立時效性激勵護理小組：由護士長擔任組長,挑選具有5年資歷的護理人員成立時效性激勵護理小組,并且向組員進行時效性激勵的培訓,講解如何更有效地進行護理。入院后,由組員根據患者的基礎資料、病情狀況、家庭背景等多方面對患者進行康復計劃的制訂,根據其個人要求按需制訂,同時與家屬共同研究具體的康復鍛煉行為,鼓勵患者主動進行自我鍛煉,使其產生良好的內在想法。②干預方法：小組成員根據病情將患者拉入不同的微信群,由小組成員每周一和周五在固定時間發送腦梗死的相關知識,指導患者如何進行自我護理和注意事項,并對患者采用各種激勵方式,鼓勵患者繼續保持良好的自我管理和健康行為,強化激勵,將患者的主動健康行為提升,通過電話或微信隨訪了解患者出院后的情況,對自我健康行為較差的患者進行鼓勵,每次約0.5 h。③干預方法和內容：a.情感激勵。在隨訪過程中了解患者目前疾病的發展狀況和心理狀況,及時疏導患者緊張、焦慮情緒,對其做得好的地方給予積極鼓勵,使其保持良好的心態,同時通過微信或電話隨時與患者溝通和交流,鼓勵家屬多陪伴患者,幫助患者建立康復的信心,使其感受到醫護人員與家人的溫暖。b.需要激勵。通過多種隨訪方式使患者更多地了解到有關腦梗死的相關知識,包括用藥方法、用藥時間、注意事項、飲食指導、運動指導等,使其更清楚自身目前的疾病狀況、可能存在的問題和疾病的高危因素等,及時改正不良的生活習慣和不良的健康行為。當患者提出問題時,小組成員要采用鼓勵的語言對其進行解答,并對其良好行為給予表揚,使其保持健康良好的健康行為,不斷增加對疾病的了解。c.榜樣激勵。由小組成員進行組織,每月安排1次大講座,將入選研究的患者集中起來,指導患者自我護理的相關技能,講解有關腦梗死的相關知識,同時請自我行為良好恢復較好的患者現身說法,并進行肯定和表揚,隨后鼓勵其他患者多與表現良好的患者交流,互相學習、促進,繼續保持健康行為。d.利益激勵。向患者進行健康教育,為其講解治療和康復鍛煉的好處,使其了解康復鍛煉的重要性和必要性,同時可以從經濟學角度為患者講解康復鍛煉的優點,使患者繼續保持好的健康行為。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后3個月的自我護理能力。采用自我護理能力量表(ESCA)[5]評估,該量表包括4大方面、43個評分點,滿分為 172 分,分數越高表明患者自我護理能力越強。根據每例患者總分數的不同,將得分>80%為優秀,50%～80%為一般,<50%為差。整體護能力(%)=(優秀例數+一般例數)/總例數×100%。②比較兩組護理前后不良情緒。分別在入院時和護理后3個月采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]對患者的不良情緒進行評估,分數越高表明患者心理狀態越差。③比較兩組3個月后神經功能。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]和 Barthel 指數進行評估,NIHSS 總分24分,分數越低表明患者情況越好。Barthel 指數共 10 項,總分100分,分數越高表明患者日常生活能力越好[9]。

2 結果

2.1 兩組護理后3個月自我護理能力比較 見表1。

表1 兩組護理后3個月自我護理能力比較(例)

2.2 兩組入院時和護理后3個月SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組入院時和護理后3個月SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理后神經功能評分比較 見表3。

表3 兩組護理后神經功能評分比較(分,

3 討論

腦梗死已成為我國的心血管常見病,發病率、病死率及致殘率都很高[10]。康復護理可以降低這些不良反應的發生概率,但部分患者對康復鍛煉并不了解,估康復護理的效果差,其主要原因都是患者缺乏相關意識,而時效性激勵理論則是通過準確把握激勵的時機,正確實施激勵,提升患者的主動性,使其積極參與到康復鍛煉的過程中去,促進患者的預后[11]。時效性激勵模式是一種整體、個性、有效的護理模式,有效的激勵還可以降低功能障礙的發生率。血栓通的主要成分是三七總皂苷,它具有良好的抗血小板聚集作用,同時還可以促進血管再生,有效保護受損的血管,因而受到了很多學者的重視,已被運用于心腦血管疾病的治療中[12]。將時效性激勵和血栓通應用于腦梗死患者的康復護理中,取得滿意效果。

時效性激勵護理模式可提高患者的自我護理水平。自我護理是指患者為了滿足自身的生理和心理需求,維持良好的生活質量,保持機體結構和功能完整的一種能力,也是患者后天所學習的能力之一[13],但自護能力容易受到周邊環境及患者個人生理、心理狀況的影響。通過時效性激勵護理模式,可以提高患者的護理水平,較好地控制高血脂、高血壓等基礎病,避免或減少了各種并發癥。傳統的自我管理模式很多,但常常偏向于說教方式,患者只是在接受理論的灌輸,由于老年患者自身的機體功能普遍下降,記憶力和反應力均下降,加上老年患者的受教育程度普遍不高,理解力差[14]。因此,傳統的健康教育很難達到預期效果,而通過時效性激勵護理模式,可以使患者在多方面均達到良好的狀態,調動患者的主觀能動性,提升康復的依從性,從而有助于促進腦梗死患者的康復。激勵是通過對患者采用多種激勵方式,從而促進患者主動進行相關健康行為一種過程。本研究將激勵模式運用到腦梗死患者的康復護理中,通過成立激勵小組設計適當的激勵方式,通借助電話微信等交流方式來引發和保持其健康行為,有效實現個人的康復目標,并將激勵貫穿于患者住院和出院后,使患者對自身的心理狀況、疾病狀況、疾病知識、自我護理等均有所了解,進而提升了患者的自我護理能力,說明時效性激勵的康復護理模式相較于傳統的護理模式,更有助于提升患者的自我護理水平。

NIHSS在腦部疾病患者中被廣泛運用[15],量表內容主要包括意識水平、飲食、運動、感覺、語言等多個方面,同時該量表較為簡潔,使用方便,結果可靠,通過量表可對患者的神經功能進行大致準確的判斷。Barthel 指數主要用來評估患者的生活自理能力[16],通過判斷患者進餐、洗漱、上下樓梯、穿脫衣服等一系列行為時是否需要幫助進行打分,可用來評估患者的護理和康復效果。本研究采用這2個種量表進行評分后發現,觀察組NIHSS評分和Barthel指數均優于對照組(P<0.01),證實時效性激勵護理模式有助于促進患者神經功能的恢復。分析其原因：患者在進行康復鍛煉的過程中,通過時效性激勵,有效地激發了患者主動鍛煉的意識,把握住了康復的最佳時機,同時根據患者的個人資料建立康復檔案,有助于患者更加了解自身的疾病,從而制訂個性化和針對性的護理康復方案；同時,通過與家屬商討的方式來幫助患者進行自我決策,也可有效促進其良好的內在動機的形成,通過隨時調整患者的護理措施,可有效激發患者的自身潛能,化被動為主動,增強戰勝疾病的信心,最終促進神經功能的恢復。