區域協同醫護一體化無縫隙鏈接模式在缺血性腦卒中患者急救中的應用

劉艷芹,季銀霞,羅玉春

(靖江市人民醫院 江蘇靖江214500)

缺血性腦卒中是臨床常見的神經性系統性疾病,隨著人們生活方式的改變,該疾病發病率呈逐年升高趨勢[1]。為此,早期實施有效的診斷及治療是提高預后效果,改善患者預后生活質量的關鍵所在。臨床治療該疾病的主要方式是對腦卒中患者實施再灌注治療,該治療方式可降低患者致死率,也是被指南作為安全宜行的推薦手段[2]。但對靜脈溶栓治療具有嚴格的時間限制,如何控制患者在入院后溶栓治療時間成為臨床關注的焦點。就診搶救室是患者進入醫院的第一站,使患者滯留時間長短對治療效果具有決定性的作用[3-4]。因此,急診科建立醫護之間的快捷的溝通,高效的合作的搶救模式,縮短時間窗,為患者爭取溶栓時間具有重要的意義[5]。2019年6月1日～2020年6月1日,我們對75例缺血性腦卒中患者實施區域協同醫護一體化無縫隙鏈接模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準,且自愿參加本研究者；②經過臨床CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中者；③首次發病者；④本次研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準；⑤無早期大面積梗死者；⑥患病4 h內。排除標準：①合并蛛網膜下腔出血者；②合并嚴重的心血管系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組男47例、女28例,年齡49～78(65.24±7.14)歲；發病至就診時間1～4(2.87±0.56)h。觀察組男43例、女32例,年齡48～77(64.12±7.08)歲；發病至就診時間2～4(3.15±0.27)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規搶救模式,根據區域由院前的“120”急救醫生、院內卒中搶救小組建立卒中搶救小組,以上團隊成員上崗前需經系統的培訓管理,并制訂科學、合理的缺血性腦卒中區域化管理標準流程,并明確個人職責。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施區域協同醫護一體化無縫隙鏈接模式,首先區域網絡負責人利用網絡篩查工具迅速地識別腦卒中患者地理位置,在最短時間內將患者轉運到醫院的搶救中心,步驟如下[6-8]。①患者入院后立即開通綠色通道,醫生及護士共同完成缺血性腦卒中患者病史采集,如發病時間、體格檢查等,并向家屬講解溶栓治療重要性及在治療過程中可能存在的不良反應,獲得家屬同意后使其簽署同意書[9-10]。②評估患者氣道開放狀態,將患者頭偏向一側,并清理口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,同時建立靜脈通路,護士應盡快完成血樣采集,如血常規、凝血酶及生化等。由醫護人員共同觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神經功能缺損情況,若患者出現腦神經功能異常或其他癥狀,需要復查頭部CT,鼓勵與安慰患者,緩解其緊張、焦慮等不良情緒,避免加重病情[11]。③嚴格遵醫囑調配溶栓藥物,且在溶栓期間密切觀察患者病情變化、皮膚黏膜、牙齦及消化道是否存在出血現象。在完成溶栓治療后,每15 min密切監測1次血壓,連續監測2 h平穩后調整為每6 h 1次,每30 min監測1次血壓、呼吸及脈搏等[12]。④通過院內互聯網平臺傳遞患者疾病史、評估情況、發病時間等較重要的醫療信息。⑤聯合醫護一體化實施健康教育,通過醫生與護士評估患者病情,醫護患三方共同制訂患者溶栓過程中的教育內容及實施計劃,對潛在的危險健康問題作出診斷,三方做好下一步的治療及護理措施準備[13]。

1.3 評價指標

1.3.1 治療時間 記錄醫護人員首次醫療接觸到患者的干預時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉診時間、醫護所獲取知情同意時間[14]。

1.3.2 護士工作效率 記錄護士到達導管室時間、術前所準備時間、護士搶救技能合格率。

1.3.3 預后效果 ①運動功能：采用FugL-meyer運動量表[15]對患者運動功能進行評價,總分≥55分存在嚴重的肢體功能障礙,56～85分存在較明顯的肢體功能障礙,86～90分存在中度的肢體運動障礙,91～99分存在輕度的肢體功能障礙,100分表示運動功能正常。②預后：采用格拉斯哥預后量表(GOS)對患者進行評分,分數越高表示患者預后效果越低。③Barthel指數：采用改良Barthel指數量表[16]在搶救后評定患者的自主生活能力,該量表包括進食、洗漱、如廁等10個項目,滿分100分,分數越高表示患者生活獨立性越好。④生存質量：采用腦卒中生活質量問卷[17]對患者進行問卷調查,包括神經功能、心理功能、社會功能及物質生活4個方面,每項采用4級評分法進行評分,滿分為12分。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 見表1。

表1 兩組治療時間比較

2.2 兩組護士工作效率比較 見表2。

表2 兩組護士工作效率比較

2.3 兩組短期預后效果比較 見表3。

表3 兩組短期預后效果比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中是由多種原因導致的腦血管供血不足,該疾病導致患者出現腦組織缺血、缺氧,從而引起腦組織壞死。經統計[18],腦卒中發病率在75%以上,而缺血性腦卒中是我國老年人致死、致殘率極高的疾病之一,該疾病嚴重影響患者的生活質量,且加重家屬心理壓力和家庭經濟負擔。由于該疾病起病急、病情進展快,腦細胞損傷程度取決于急救時間,快速、有效的治療方式可激活腦細胞。在缺血性腦卒中患者搶救護理中,需要專業護士對病情進行準確評估,再通知臨床醫生,協助醫生實施各項檢查,在進行溶栓治療,但對腦卒中患者效果不佳。

區域化是指在特定的行政區域范圍內,遵守標準所建設的網絡中心,區域性的構建社區醫院協同管理模式。醫護一體化屬于一種新型的護理模式,醫護人員開展合作,為患者提供優質的醫療護理服務,實現醫護患三者共贏的目的。通過縮短各環節的搶救時間,為患者爭取時間窗,通過院內急救醫生、護士共同發揮職業技能,相互密切合作,提高搶救率,降低病死率。本研究結果顯示,觀察組首次醫療接觸到患者的干預時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉診時間、醫護獲取知情同意時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組護士到達導管室時間、術前準備時間、搶救技能合格率均優于對照組(P<0.01)；觀察組短期預后效果優于對照組(P<0.01)。說明對缺血性腦卒中采用區域協同醫護一體化無縫隙鏈接搶救模式,可縮短搶救流程,為患者爭取搶救時間窗,提高急救效率,改善預后。