精細化護理對預防CT增強掃描造影劑外滲的影響

王雪梅,鐘雪君,許東杏

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518107)

隨著醫學影像學技術不斷革新,CT掃描技術在臨床應用日益廣泛,增強掃描是應用血管內對比劑的CT掃描技術之一,其能通過增加組織對比度,提高器官和病灶清晰度,進一步提高病灶檢出率[1]。CT增強掃描時造影劑需要使用高壓注射器,但在高壓注射過程中壓力相對較大,注射速度較快,部分患者由于自身因素導致血管耐受度較低,易出現造影劑外滲,進而導致局部腫脹、疼痛及淤血等,嚴重者出現皮下壞死,在影響檢查質量的同時增加患者痛苦,易出現醫患糾紛[2]。有研究發現,合理高效的臨床護理能增加患者參與度,同時在CT增強掃描中可預防造影劑外滲的發生,精細化護理則是其中之一。精細化護理是一項以患者需求為中心的優質護理模式,通過科學且高效的人性化護理模式,在建立良好護患關系的同時優化護理服務,從護理細節上規范護理行為,提高綜合護理質量[3]。2018年1月1日～12月31日,我們對84例需實施CT增強掃描患者實施精細化護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的需要實施CT增強掃描患者168例為研究對象。納入標準：①均實施CT增強掃描,且無相關禁忌證者；②無認知、理解、聽力、視力等障礙,能準確理解量表內容,正常溝通交流并表達自我意愿及訴求者；③無嚴重肝腎功能不全者；④患者對本項研究知情同意；⑤本項研究符合我院醫學倫理會標準。排除標準：①過敏體質,造影劑皮試陽性者；②伴有嚴重感染、水腫者；③合并有造血系統疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等者；④心肺功能較差,合并有嚴重非動脈高壓、急性心肌梗死、嚴重心律失常等者；⑤有精神病病史或因其他原因無法配合檢查者。根據患者入院檢查日期進行編號,并參照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各84例,觀察組男44例、女40例,年齡40～79(57.96±15.38)歲；對照組男46例、女38例,年齡40～79(58.02±15.11)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均使用美國GE公司的CT optima680 64排螺旋CT實施掃描,造影劑：碘海醇注射液,高壓注射器為CT增強注射裝置,注射部位均為肘靜脈,并根據掃描部位選擇造影劑用量及注射速率。對照組實施常規護理,檢查前詢問患者有無檢查禁忌證,并簽署知情同意書；告知患者檢查相關注意事項,并對患者血管功能進行評估,選擇合適的血管部位建立靜脈通道,并妥善固定留置針。檢查前30 min,經靜脈針套勻速注入10 mg地塞米松+20 ml氯化鈉注射液,待患者躺到檢查床后,幫助其擺正體位,并檢查穿刺部位是否出現腫脹,連接高壓注射器并指導使用呼叫器,準備就緒后觀察患者情況,無明顯不適則開始CT檢查。檢查結束后患者休息,無明顯不適后拔出針管。觀察組在常規護理基礎上實施精細化護理,具體內容如下。①穿刺前對患者情況進行評估,重點關注高危患者,穿刺時嚴格按照要求操作,避免穿透患者血管。②檢查前簡單介紹操作步驟、相關注意事項,并科普檢查、造影劑小知識,及時解答患者疑惑,提高患者對檢查和造影劑認知程度；告知一系列檢查可能遇到的不適情況和造影劑滲漏表現,若遇不適應立即告知醫護人員。③對存在緊張、焦慮、擔心等不良情緒患者實施心理疏導,同時安撫存在身體僵硬、顫抖等患者,減輕檢查前心理壓力,增加檢查配合度,降低穿刺難度；注射過程中出現疼痛或輕微腫脹,需及時給予患者心理暗示及支持,緩解其不良情緒,幫助其在平靜狀態下接受檢查。④穿刺時應根據患者情況選擇肘、橈、手背等靜脈血管,在血管選擇過程中需考慮患者體位,選擇血管彈性和回流相對較好的靜脈血管,同時避開關節和靜脈竇附近,減少因患者活動造成的造影劑外滲,穿刺成功后對患者應給予適當固定操作。⑤掃描前可先預注射造影劑1～2 ml,觀察血管是否暢通、局部是否存在腫脹及相關用藥反應,發現異常應重新選擇穿刺血管；注射前選擇合適注射速率,調整相關參數,加壓注射過程中密切關注患者情況。一旦發現患者異常立即停止注射,并及時通知醫生,做相應處理。⑥發現造影劑外滲應立即拔除留置針,并實施對應處理,中輕度患者外敷舒康博水凝膠敷料,同時囑患者外滲處需持續冰敷1～2 d；重度患者除常規處理外,還需引流處理存在肌筋膜高壓綜合征者；出現水泡需使用無菌注射器抽出,若出現潰瘍則需用生理鹽水清洗,再使用無菌棉簽擠壓剩余液體。⑦檢查結束,待患者休息30 min、無明顯不適后拔出針管,并囑患者多飲水以促進造影劑的排出。

1.3 觀察指標

1.3.1 造影劑外滲情況 統計兩組造影劑外滲例數,并根據外滲程度進行分級,0度：無任何臨床癥狀；Ⅰ度：皮膚蒼白且冷,伴有或不伴有疼痛,水腫最大直徑<2.5 cm；Ⅱ度：含Ⅰ度全部癥狀,水腫最大直徑2.5～15.0 cm；Ⅲ度：含Ⅱ度全部癥狀,水腫皮膚伴有輕、中度疼痛,存在一定麻木感,水腫最大直徑>15 cm；Ⅳ度：含Ⅲ度全部癥狀,伴有皮膚緊繃、滲出、變色、瘀瘢等,有較深凹陷性水腫,肢體循環受損,伴有中、重度疼痛。

1.3.2 腫脹發生情況及持續時間 統計兩組因造影劑外滲導致腫脹例數,并記錄腫脹持續時間,根據腫脹情況進行分級,其中輕度：局部腫脹范圍<2.5 cm；中度：局部腫脹范圍2.5～14.0 cm；重度：局部腫脹范圍>14.0 cm。

1.3.3 心理狀態 護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]對患者心理狀態進行評估,其中1分為很少,2分為有時,3分為經常,4分為持續,總共20個項目,最終得分為1.25×統計分數,分數越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.3.4 護理滿意度 參照相關標準自擬護理滿意度量表[5],并在護理結束后向患者發放,該量表為百分制,其中≥95分為非常滿意,90～94分為滿意,<90分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組造影劑外滲情況比較 見表1。

表1 兩組造影劑外滲情況比較

2.2 兩組腫脹發生情況及持續時間比較 見表2。

表2 兩組腫脹發生情況及持續時間比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

CT增強掃描作為臨床常用掃描技術之一,向患者靜脈內注入造影劑后或同時進行CT掃描,增加病灶信息量,幫助醫生了解病變區域供血等情況,為病灶定量、定性分析,提供明確的診斷結果[6]。隨著CT增強掃描應用日益廣泛,其不良事件發生率上升,其中皮下造影劑滲漏較為常見,因造影劑在注射過程中濃度、速度均較高,易出現外滲,對患者身心均造成一定影響[7]。目前,患者自身因素和護理人員水平均會導致血管外滲,部分患者對CT增強掃描了解度較低,掃描前不良情緒嚴重,掃描配合度較低,易出現外滲；因部分患者自身血管條件欠佳,如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管顯露困難、癌癥患者多次化療血管彈性較差等,進而增加穿刺難度,故合理有效的護理措施顯得尤為重要[8]。

精細化護理是近年興起的一種新型護理模式,其以科學化管理為基礎,以最優化的手段和方法達到最理想結果,被廣泛應用于臨床護理工作[9]。精細化護理是以整體護理理念為指導、循證護理為基礎、患者為導向的護理模式,在護理工作中能更加注意護理細節,將常規護理優質化、精細化,為患者提供全面且專業的護理服務。精細化護理作為現代護理服務的重要組成部分,能提高護理操作細致程度,優化各項護理服務同時精細化管理護理資源,提高患者信任感,建立良好的護患關系,提高患者對后續檢查、治療及護理工作的配合度,改善患者就醫體驗。

本研究結果顯示,使用精細化護理后CT增強掃描造影劑無滲透率發生率較低,與胡艷紅[10]研究結果類似,在常規護理基礎上實施精細化護理,能有效改善并提高細節管理情況,進而降低CT增強掃描期間造影劑外滲的發生率。簡琬晶等[11]研究發現,合理有效的護理操作能降低外滲患者腫脹發生率,縮短腫脹持續時間,本文研究結果與此一致,精細化護理能降低腫脹程度,同時縮短腫脹持續時間,精細化護理能及時發現并處理外滲患者,提高護理人員與技師配合度,減少并避免造影劑外滲引起的組織損傷。本文研究還發現,精細化護理能緩解患者焦慮、抑郁情況,同時提升護理滿意度,與張娟等[12]研究結果類似,精細化護理能提高患者心理干預程度,建立良好的護患關系,提升護理質量。

綜上所述,對CT增強掃描患者實施精細化護理,能有效預防造影劑外滲,對已出現外滲患者早干預、早治療,降低造影劑對組織的傷害,同時提升護理滿意度。