醫護合作情景模擬聯合微格教學法對NICU規培護士的影響

胡碧華,丘偉蘭,梁思敏

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 佛山順德婦幼保健院 廣東佛山528300)

新生兒窒息指新生兒出生后1 min內出現缺氧狀態,并引發多器官功能性損傷的產科常見并發癥,是導致臨床新生兒死亡、腦癱的主要因素,因此,我國衛生計劃委員會于2004年提出新生兒復蘇培訓的概念,旨在提高臨床對新生兒窒息復蘇的重視度及專業性[1]。目前,臨床有關新生兒復蘇的培訓尚處于起步階段,未形成系統化的教學模式,多以集體授課為主,在培訓過程中帶教導師為主要知識輸出者,而規培護士則為被動學習者,無法有效提高其自主學習能力[2]。因此,探究新的教學方法在新生兒科規培護士復蘇培訓中尤為重要。新生兒復蘇技術不僅需要護士掌握牢固的理論基礎,且考慮臨床搶救環境的復雜性、專業的操作技術及明確的分工合作,是提高搶救率,降低不良事件及醫療糾紛發生率的關鍵[3]。醫護合作情景模擬通過還原臨床搶救復蘇環境,具有真實性、專業性、系統化等優勢,幫助規培護士更好地掌握操作技巧。另外,微格教學法是一種通過錄像等現代化手段直觀指導的教學方法,較傳統教學模式而言具有新穎性,且知識隨時查閱、重復利用性高[4]。2018年10月1日～2020年6月1日,我們對30名規培護士實施醫護合作情景模擬聯合微格教學法,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月1日～2020年6月1日于我院進行培訓的60名規培護士作為研究對象。納入標準：①具有護士職業資格證書者；②對本研究知情,并簽署知情同意書者；③進行崗位職業培訓≥2個月者；④均由同一批帶教導師進行培訓者。排除標準：①既往參與過其他心臟復蘇規范化培訓者；②在培訓過程中中途因特殊原因請假退出者；③輪轉護士。將2017年1月1日～2018年9月30日30名規培護士作為對照組,均為女性,年齡(27.10±3.35)歲；工作年限：<6個月18名(60.00%)、6～12個月9名(30.00%)、1～2年3名(10.00%)；受教育程度：本科3名(10.00%)、大專27名(90.00%)。將2018年10月1日～2020年6月1日的30名規培護士作為觀察組,均為女性,年齡(27.26±3.25)歲；工作年限：<6個月15名(50.00%)、6～12個月10名(33.33%)、1～2年5名(16.67%)；受教育程度：本科2名(6.67%)、大專28名(93.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規培訓,參考《臨床護士規范化培訓大綱》《中國新生兒復蘇指南(2016年北京修訂)》及John 的新生兒復蘇教程中相關規定制定教學內容[5-7],以集體授課24學時的形式展開教學,包括新生兒窒息原因、臨床診療途徑、復蘇流程及注意事項等主要內容,每個內容占2學時,共24學時,每次1學時,每周3次。

1.2.2 觀察組 實施醫護合作情景模擬聯合微格教學法,具體內容如下。①建立教學小組：將規培護士按照5人1組的形式分為不同小組,考慮便于溝通、收集資料及討論分析等方面,根據自愿原則進行劃分,每組根據組內選舉決定組長,主要負責輔助導師完成教學內容,并承擔小組工作的分配及與其他小組聯系等,小組內帶教導師(1名主治醫師及1名護士長)工作時間滿5年,并通過帶教資格審查,在教學前需學習微格教學法教學理念。②課前準備：帶教老師課前確定每學時的學習主題,包括新生兒常見發病類型、臨床評估手段、復蘇依據、氣囊通氣、胸外按壓、靜脈給藥等,提前準備教課需要資料如病名、課件PPT、視頻等,其中視頻由帶教老師統一協商后,通過互聯網篩選、頭腦風暴經典案例等方式進行選擇,并根據實際情況進行視頻內容裁剪,每段時間控制在7 min內,根據病例分類、疾病診斷方法等進行視頻內容分解。每次PPT教學不可超過15頁,以免造成內容過多而學習疲憊；Word文檔以3頁為主。帶教導師在教學前2日將教學任務提前告知小組組長,將制作完成的教學視頻上傳至教學小組微信群內預先播放,說明教學目的及產出任務,并由小組組長進行組織安排,讓小組成員提前了解教學內容,共同討論分析。上課前規培護士根據教學視頻內容進行文獻查閱、討論分析等了解課堂教學內容,由帶教導師根據培訓內容模擬場景劇本。③情景模擬：帶教導師在教學前需通過開會的形式,討論決定教學主題、時間及地點,選題應由易至難,逐漸深入,參考指南及教程的同時符合新生兒窒息復蘇實際工作內容,并結合規培護士在以往臨床工作中學習的理論知識選擇,以充分發揮規培護士專業水平的同時,達到真實、典型等效果。每2個學時的內容選擇同一操作進行講解,并由此進行序貫討論,如第1個學時選擇新生兒窒息,可通過窒息指征、新生兒Apgar評分使用方法、體征評估、藥物治療等進行多方面講解,以強化學習內容。于每周六、周日的16:00～18:00開展教學,以小組的形式分別輪流扮演醫生、助產士及護士,由“護士”判斷意識及心臟是否驟停,隨后開始復蘇操作；同時“醫生”做好急救準備,開始心電監護并建立靜脈通道；另外還需1人指揮、2人胸外按壓、1人氣管插管、1人靜脈給藥。依據學時教學內容的選擇進行模擬演示,主要圍繞新生兒復蘇流程展開,完成情景模擬后先進行組內討論分析,并各自指派1名代表對本次情景模擬進行總結,提出個人見解。課堂結束后,帶教導師需對此次課堂教學從觀察力、專注力、自我決策能力、操作能力等方面,對所有規培護士進行點評,對模擬過程操作要點、注意事項給予重點講解,再次示范并要求護士反復操作以熟練掌握。④課外復習：經2個學時后,所有護士課后進行理論操作練習并拍攝成視頻,反饋到微信群中,帶教導師根據視頻內容收集存在的問題進行重點講解,并組織小組討論分析,解答后對學時內容進行總結及書面測試,保證教學效果,最后再組織觀看正確的心臟復蘇流程標準視頻,并對照情景模擬中的操作進行分析對比,糾正其中的錯誤。

1.3 評價指標

1.3.1 理論及操作考核成績 于培訓前、培訓2個月后進行考試,包括理論及操作考核成績,其中理論考試采用百分制,以閉卷形式進行,均為單項選擇題,得分越高表示規培護士的教學內容掌握程度越好。操作考試包括評價新生兒復蘇指征、胎糞氣管吸引依據指征、胸外按壓指征、常用藥物、人工呼吸方式、對具有向心性發紺征象的新生兒干預方法、評價正壓通氣的方法、自動充氣式氣囊可提供氧氣濃度、協調通氣與胸外按壓頻次、氣管插管前標志等。臨床實踐考核內容由帶教導師進行設定,內容包括復蘇前準備、評估窒息狀況、初步復蘇步驟、氣囊及面罩的使用、胸外按壓頻率、深度、通氣量及通氣時間、氣管插管、藥物使用等,規培護士通過抽簽選擇題目,總分為百分制,其中得分越高表示規培護士的臨床實踐考核成績越優異。

1.3.2 評判性思維能力 于培訓前、培訓2個月后,采用中文版評判性思維態度傾向性量表(CTDI-CV)[8]評估兩組護士評判性思維能力,該量表包括尋找真相、分析能力、開發思想、系統化能力、思維信心、求知欲及認知成熟度7個維度,細分為70個條目,總分70～420分,得分越高表示規培護士評判性思維能力越好。

1.3.3 應急能力 于培訓前、培訓2個月后,通過自擬“NICU新生兒復蘇護士應急能力量表”進行考核,案例參考《新生兒窒息復蘇教材》中積分測量表,從病情評估、急救流程、操作熟練度等維度進行評分,采用百分制,得分<60分為不及格,60～85分為良好,>85分為優秀。

1.3.4 對見習教學內容的評價 于培訓結束當天,由教學導師將評價表交予規培護士,內容包括教學切合實際、便于應用、氣氛和吸引力、急救思維的建立、溝通與協調能力的提升、對自身工作的幫助程度、學習能力的提高、師生關系的密切、學習潛能的激發等,以“打勾”的形式進行選擇是或否并記錄有或無幫助。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后考試成績比較 見表1。

表1 兩組護士培訓前后考試成績比較(分,

2.2 兩組培訓前后CTDI-CV評分比較 見表2。

表2 兩組培訓前后CTDI-CV評分比較(分,

2.3 兩組護士對見習教學內容評價比較 見表3。

表3 兩組護士對見習教學內容評價比較(名)

2.4 兩組應急能力情況比較 見表4。

表4 兩組應急能力情況比較

3 討論

新生兒窒息作為臨床產科較常見的一類緊急情況,在娩出后1 min內主要表現為呼吸微弱、臉色發紺,對外界刺激無反應等癥狀,多為胎兒窒息的延續,與母體疾病、前置胎盤、宮內感染等有關[9]。嚴重時不僅可導致中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統等紊亂,還可造成圍生期死亡,因此,針對新生兒窒息的搶救需爭分奪秒,方可有效減輕多器官損害程度并降低病死率[10]。

據報道顯示,全球每年約814000例新生兒死于窒息,而2016年數據顯示,發展中國家25.0%～45.0%新生兒死亡發生在24 h內主要原因是窒息[11]。結合臨床護理現狀,得知其病死率高的原因可能與目前臨床針對新生兒科護士在新生兒復蘇技術上的規培較松散有關[12]。相關人員對復蘇藥物、器械、流程等不夠熟悉,面對復雜多變的臨床搶救環境缺乏緊急應變能力,因此,本研究旨在尋找新型教學模式在新生兒復蘇規培中的應用,以提高臨床護理人員的專業技能,實現“學以致用”的教學目的[13]。

梁榕等[14]研究發現,對護理實習生實施微格教學法,有效提高其評判性思維能立,有利于核心工作能力的提升。將案例情景模擬應用于助產士新生兒窒息復蘇培訓中,結果發現其確實有利于護士考試成績的提高,符合現代化專科護理培訓人才的理念。本研究結果發現,培訓后,兩組規培護士理論及操作考核成績、CTDI-CV評分均高于培訓前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組應急能力及對見習教學內容的評價優于對照組(P<0.05)。表明在經過醫護合作情景模擬聯合微格教學法教學后,規培護士能準確掌握新生兒復蘇的流程及技巧,分析原因可能是考慮新生兒以臨床診斷及實踐操作為主要特征,傳統教學方法課后部分護士仍難以正確掌握教學內容,影響臨床實際操作,且教學模式以填鴨式教學為主,給予規培護士強制性知識灌輸,教學成果因人而異。情景模擬能夠為護士提供“真實”的搶救環境及緊張氣氛,幫助其體驗并熟悉搶救現場的感覺,提高考核成績；另外,醫護合作以團隊為單位進行,而不是以護士個體為單位教學,強調團隊協作在NICU新生兒心臟復蘇中的重要性,有利于實際急救過程的團隊協作及應急能力的提高。而微格教學法則改變以往書本教學的單一性,將日常復雜的課堂教學變得簡單化,利用教學視頻及現場錄像等形式,不受時間、地點等限制,隨時展開學習且豐富的教學內容而不會產生枯燥、倦怠的情緒,有利于知識的接收。

本研究結果顯示,觀察組認為醫護合作情景模擬聯合微格教學法教學模式切合實際,并對急救思維的建立、溝通與協調能力的提升、自身工作上的幫助、學習能力的提高、醫護關系密切有幫助。究其根本該教學模式課堂教學前,采用微視頻發放教學內容,以便護士課下提前學習,帶教導師通過布置任務的方式讓規培護士獨立完成教學前準備,提高自主學習能力。課后鼓勵護士對所學內容進行總結并提出疑惑,以幫助其形成良好的思維循環,養成正確的學習模式。該模式教學過程中規培護士自主支配時間更多,通過選舉選出小組長作為管理組織者,起到理想的溝通作用,從而使科室教育呈現活力的同時減少溝通漏洞,且教學前小組討論及教學中的討論分析,均有利于促使規培護士積極思考問題,使學習環境更加輕松,有利于教學滿意度的提高。

綜上所述,將醫護合作情景模擬聯合微格教學法運用于NICU規培護士復蘇培訓中,能夠提高規培護士的評判性思維能力及應急能力,從而提高理論及操作考核成績。