聚焦解決干預聯合正念減壓訓練在心房射頻消融術患者中的應用

吳 梅,曹 燕,環曉峰

(靖江人民醫院 江蘇靖江214500)

射頻消融術是心臟內科介入手術,也是治療房顫的重要手段。其主要利用電極導管在心腔特定位置釋放射頻電流,凝固心內膜中心肌,使其壞死,最終阻斷使心律失常起源點和異常傳導術,從而緩解房顫,將其應用在不同類型的房顫中均取得較好的治療效果[1]。但射頻術在實際操作中較復雜,患者在術后需要較長的恢復期,疾病也具有一定的復發率,這不僅影響疾病康復,同時也造成患者心理壓力,加上其對疾病知識認識較差,極易出現負性心理,降低自我護理能力,也降低對治療的依從性。因此,對射頻消融術患者實施相應的干預也具有非常重要的意義[2]。2019年7月1日～2020年8月31日,我們對53例心臟內科實施射頻消融術患者應用聚焦解決干預聯合正念減壓訓練,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院心臟內科收治的106例心房射頻消融術患者作為研究對象。納入標準：①經臨床醫生診斷和各項檢查確診為心房顫動,并需要行射頻手術治療者；②患者機體各項指標均符合手術適應證；③未進行其他治療者；④精神正常,能夠配合研究者；⑤患者和家屬對本研究均知情同意,并簽訂知情同意書；⑥本研究在醫院醫學倫理委員會的評估后同意并批準。排除標準：①無法遵醫囑完成治療期間各項檢查和治療者；②認知功能障礙,無法進行正常的溝通和交流者；③合并機體中腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；④合并腫瘤,并出現轉移者；⑤合并機體較嚴重的高血壓、糖尿病及高血脂等者。將患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男21例、女32例,年齡38～52(44.25±2.34)歲；房顫類型：持續性房顫27例,陣發性房顫26例。觀察組男17例、女36例,年齡40～55(46.64±3.29)歲；房顫類型：持續性房顫15例,陣發性房顫38例。兩組性別、年齡、房顫類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預和心理護理。術后密切監測患者生命體征和病情變化,了解患者對自身疾病相關知識掌握程度,并給予針對性的講解和指導。重點講解術后的并發癥和護理方法,使其及時發現問題、及時報告。護理人員應主動與患者進行溝通和交流,使其明確自身疾病目前處于的狀態,在接受的同時能較好地配合治療和護理[3]。應定期評估患者心理狀態,了解其想法,對不良情緒進行疏導,盡量滿足患者在治療期間的基本需要,囑家屬多給予患者關心、照顧和支持。

1.2.2 觀察組 實施聚焦解決干預聯合正念減壓訓練,具體內容如下。①聚焦解決干預：a.不良問題的描述和收集。責任護士采用一對一面談的方式評估患者文化背景、家庭狀況及病情狀態,鼓勵并引導患者對治療過程中出現的疑問進行描述,并將自身目前心理狀態表達給護理人員。也可以以提問的方式了解上述內容,如“您對自身疾病知識掌握多少？您目前對治療和護理有什么困惑？您需要什么幫助？您對術后的康復技能掌握多少？”利用多個問題,將患者所需進行評估并明確聚焦得到護理服務重點內容[4]。b.建立實施目標。根據上一階段干預評估的結果,幫助患者建立符合其實際情況的、可實現的目標。詳細為患者講解術后自我管理及進行各項康復的方法、注意事項,使其能夠重視術后康復的重要性,并積極配合護理人員。護理人員也可進一步挖掘患者對相應問題的解決能力,使其將疾病治療過程中存在的疑問轉移至主動解決疾病康復的問題上[5]。c.例外探查。利用溝通和交談的方式引導患者回顧并描述不良問題發生的輕重程度和未發生的原因。引導的語句,如“我發現您近幾天不良問題發生頻率減少,程度也減輕,您自身應用什么技巧？您現在積極性和主動性有所提高,疾病臨床癥狀也有所緩解,使通過學習疾病相關知識,提高認知嗎？”通過引導使患者能夠發散思維,并不斷在康復中找到例外,不斷提升自身管理能力。護理人員也應做好鼓勵和引導,使例外再次發生。d.評估反饋。對患者完成目標情況進行評估,對完成較好的應給予鼓勵和肯定,使其能夠積極堅持,同時利用反饋性語言提升患者成就感。如“按照您建立的目標,在您的努力下已經完全解決治療和康復中的不良問題,通過對目前您的努力發現,您能夠通過相關知識學習,逐漸掌握知識,為您的進步感到高興”。e.總結評價。最后責任護士應對患者自我護理技巧、疾病相關知識掌握及自我管理能力進行評估,對無法解決問題的原因進行分析,總結護理經驗,并進行科室討論,制訂完善的解決方案,并將此次未解決的問題納入下輪聚焦干預實施緩解。②正念減壓訓練：a.正念認知。為患者介紹訓練的意義和目的,取得患者的配合,并為其講解正念減壓訓練的知識、方法及注意事項等,減輕患者對訓練實施的恐懼和焦慮,疏導其不良情緒,保持樂觀的態度。b.呼吸冥想。患者可取平臥位,雙手放于腹部,閉目進行自然均勻呼吸,由此逐漸進入冥想,感覺吸入空氣緩慢飄起,變暖,并上升至頭部,進入陶醉狀態,使患者逐漸放松,進入睡眠狀態。訓練可在患者睡前完成,然后直接入睡,每日訓練1次,每次10～15 min[6]。c.正念瑜伽。根據患者病情恢復情況,從最初級的瑜伽姿勢做起。首先取站立姿勢,雙腳自然分開與肩同寬,雙手自然下垂,膝蓋微微彎曲,緩慢吸氣后,抬起雙上肢,然后深吸氣,保持上肢與地面間的平行,停頓片刻,緩慢呼氣。每次訓練可根據自身體力而行,訓練的目標為感覺自身內部感受和情緒變化。每日訓練1次,每次10～15 min[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組自我護理能力、自我管理能力、負性情緒及疾病知識掌握情況。

1.4 評價標準 采用自我護理能力測定量表(ESCA)對患者自我護理能力進行評估,量表包括知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能4個維度,總分為43～215分,分越高說明患者對疾病自我護理能力越強；采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進行評估,量表總分為100分,當評分>50分時表示患者存在焦慮情緒,且分數越高表示焦慮情緒越重。采用抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁情緒進行評估,量表總分為100分,分數>53分表示患者存在抑郁情緒,且分數越高表示抑郁情緒越重[8]。采用自我管理效能量表評估患者自我管理能力,量表共有3個維度,包括正性態度、自我決策及自我減壓,共有條目28條,均采用Likert 5級評分法,分數越高表示患者的自我管理能力越強[9];采用自制量表對患者對疾病各項知識掌握情況進行評估,量表主要包括發病機制、治療原則、運動鍛煉、合理飲食4方面,各個方面采用0～25分評價,分數越高說明患者對疾病各項知識掌握情況越好。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分,

2.2 兩組自我管理能力評分及SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組兩組自我管理能力評分及SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組患者對疾病各項知識掌握情況評分比較 見表3。

表3 兩組患者對疾病各項知識掌握情況評分比較(分,

3 討論

房顫是心臟內科常見的疾病,其發病原因較多,其中原發性心血管疾病、代謝紊亂、大量飲酒等均可能導致疾病發生。疾病發生后患者常出現胸悶、頭暈、心悸等,部分病情較重患者可出現心絞痛、心力衰竭,嚴重威脅其身體健康和生命。射頻消融術是房顫重要的治療方法,雖然取得一定的治療效果,但手術均存在一定風險,且術后多種并發癥,不僅增加患者的生理負擔,還增加患者心理壓力,使其失去對康復的信心,影響疾病的預后[10]。以往傳統的干預模式僅針對病情進行相應的護理,忽略患者本身自我能力和管理能力對疾病康復的重要性[11]。

聚焦解決干預為Steve在20世紀70年代末提出,其中在實施過程中重視患者自身的能力,并相信依靠患者潛能和力量,能夠快速促進疾病的康復[12]。通過對患者所掌握知識、治療期間不良問題及康復過程中出現的疑問進行聚焦,明確患者所欠缺的方面,從而協助其建立目標,使患者能在干預的過程中發揮自身解決問題的原動力,并在這一過程中獲得幸福感和力量感,并在解決問題的過程中逐漸提高自身對疾病的認識,提升自我護理能力同時,提高自我管理能力[13]。聚焦解決模式的應用充分利用患者自身的資源,通過不斷引導、鼓勵,使患者對疾病康復充滿信心,從而能夠積極、主動配合治療和護理,提高術后康復效果。而正念減壓訓練通過正念認知使患者了解術后康復的重要性,并掌握如何訓練的方案和注意事項,然后利用呼吸冥想放松全身肌肉,使腦部處于休息的狀態,緩解緊張、焦慮情緒,最后利用正念瑜伽逐漸提升自身的體力,并在訓練中,找到對生活的信心。本研究結果顯示,觀察組ESCA中知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能得分和總分評分高于對照組(P<0.01),正性態度、自我決策、自我減壓得分高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組對發病機制、治療原則、運動鍛煉及合理飲食知識掌握評分高于對照組(P<0.01)。由此可見,在心房射頻消融術患者中應用聚焦解決干預聯合正念減壓訓練具有非常重要的意義。

綜上所述,在心房射頻消融術患者中應用聚焦解決干預聯合正念減壓訓練,增強對疾病康復的信心和力量,緩解治療過程中負性情緒,提升自身的管理能力,保證治療和術后康復的順利進行,促進疾病快速康復。