黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療在消渴病患者中的應用

李元金,俞丹丹,吳 鵬

(贛州市中醫院 江西贛州341000)

消渴病相當于現代醫學的糖尿病,是一種由飲食失節、情志失調、稟賦不足、外感邪毒等多種病因導致肺、脾、腎功能失調而出現多飲、多食、多尿、消瘦的典型癥狀病證[1]。以陰虛熱盛肇其端,耗氣傷陰,晚期陰損及陽以至陰陽兩虛。銅可阻止細菌的生長,與人體的振動共鳴貼合度較高,制作成銅砭時,有利于刮痧時著力,取材簡便,達到事半功倍的作用[2-3]。胰島素等西藥的降糖作用高于中藥,但中醫可預防和延緩消渴病并發癥的發生,減少對消渴患者口服胰島素用量,前期防止肥胖及胰島素抵抗患者血糖升高,提高生活質量,延長患者的壽命[4]。銅砭刮痧可調和陰陽,“五井”磨痧排毒可加速新陳代謝,提高人體自愈修復能力而達到防治消渴病的作用,降低中期高血糖水平,提高生活質量[5-6]。本研究在提高我國消渴病的綜合防治水平的基礎上采用黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療方案,及時評估并調整治療方案的效果,防治消渴病,提高生活質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日收治的消渴病60例患者為研究對象。中醫診斷標準:參考中華中醫藥學會制定的《糖尿病中醫防治指南》(ZYYXH/T3.1～3.15-2007)[7]。典型癥狀是尿糖增高、消瘦、多飲、多食、多尿。初診無明顯誘因而出現創口久不愈合、婦女外陰瘙癢、視力下降,多飲、多食、多尿“三多”癥狀并不明顯患者考慮消渴病可能。西醫診斷標準:參考中華醫學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病病防治指南》[8]。典型糖尿病癥狀加上隨機血糖≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%或葡萄糖負荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L。納入標準：①年齡20～65歲者；②符合診斷標準,可獨立填寫調查問卷,接受(或已接受)規范治療者；③完整認知和行為能力者；④同意參與本研究者；⑤已簽署知情同意書。排除標準：①有出血傾向的疾病,不符合診斷標準者；②功能性精神病者；③入院時危重病癥,患者存在心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統障礙；④存在嚴重皮膚潰爛、高度水腫等嚴重病情,無法執行刮痧操作者；⑤HbA1c>10%者；⑥患者依從性差且不配合治療；⑦妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數字表法奇偶數分組,其中30例偶數作為對照組,男13例、女17例,年齡21～65(47.33±5.47)歲；30例奇數為觀察組,男15例、女15例,年齡20～64(47.17±5.21)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組提供規律藥物治療，采用二甲雙胍和(或)阿卡波糖口服治療，告知患者消渴病相關知識,觀察患者病情狀況,保持室內適宜溫度,適當運動。觀察組在此基礎上進行黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療,間隔5～7 d治療1次,以具體退痧時間為準,進行4次,30 d為1個療程,具體如下：①物品:食用油,紙巾,黃銅砭(道生中醫生產,18 cm×4 cm/把),刮痧油(生產商:道生中醫生產,120 ml/瓶)。特別注意刮痧板一人一板,一用一消。②環境：室溫為21～26 ℃為宜,注意保護患者隱私,避免空調或風扇直吹。③體位:采用站立,或者坐位,面部磨痧排毒采取平臥位。④手法:夾角<45°,對疼痛敏感部位采用<15°的夾角進行操作,力度為300～500 g。刮拭長度以大于穴區范圍為原則,為8～15 cm,超過這長度就要分段刮拭。⑤刮痧:從“頭”開始。點刮神庭,百會,四神聰,風池,風府,安眠,以頭皮發紅為宜,依次梳理督脈、膀胱經、膽經。刮完詢問患者是否輕松且清醒；疏通大腸經,小腸經,三焦經。重點穴位：養老；風府刮至大椎,開四穴；風池刮至肩井；督脈-刮至長強穴,膀胱經,重點穴位：胃脘下腧；順著肋骨,刮至刮到京門章門；頸部360°刮透。于鎖骨上采用由外至內的方向進行刮拭；鎖骨下采用由內至外的方向進行刮拭。由上至下從任脈刮至膻中,由內至外刮胸腺；開“五井”排毒。勿涂刮痧油,直接摩擦刮拭雙手、雙足、臉部。用植物油溶解清除所排出的痧毒。重點穴位：腎系,地機,陰陵泉,勞宮,合谷,足三里,照海,太沖,涌泉,三陰交,脛骨中部,豐隆,然谷,申脈。⑥根據患者血糖及自身饑餓感,辟谷1～3餐。4 h內不宜沾水,以便外排的邪氣又會入體。刮痧過程及時詢問患者主觀感受,不可片面追求出痧,結束后邊擦拭殘留油漬邊按揉,迅速穿衣保暖,適量飲用溫開水。

1.3 評價指標 統計并比較兩組治療前、治療15 d、治療結束后3個時間節點血糖控制總達標情況，FBG、2 hPG采用易捷血糖儀[英科新創(廈門)科技有限公司生產,型號QS-B]對血糖進行監測,詳細記錄所有數值。①血糖療效判定標準。無效：FBG、2 hPG下降未達到有效標準；有效: FBG、2 hPG下降超過治療前的20%,未達顯效標準；顯效:FBG、2 hPG下降至正常范圍或下降超過治療前的40%,患者FBG、2 hPG達到顯效標準時,則說明血糖控制達標。注意FBG、2 hPG應分別進行療效評估。②疾病療效判定標準。無效：癥狀無明顯改善,證候積分減少不足30%；FBG、2 hPG下降未達到有效標準。有效：癥狀有好轉,證候積分減少≥30%；FBG、2 hPG下降超過治療前的20%,但未達到顯效標準。顯效：癥狀明顯改善,證候積分減少≥70%；FBG、2 hPG下降至正常范圍,或下降超過治療前的40%。

2 結果

2.1 兩組血糖控制達標情況比較 見表1。

表1 兩組血糖控制達標情況比較

2.2 兩組治療前后FBG、2 hPG水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后FBG、2 hPG水平比較

2.3 兩組治療后療效比較 見表3。

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

目前,臨床上消渴病有廣義及狹義之分。廣義指以多飲多尿為主證的現代的糖尿病、尿崩證等病,狹義以“多飲、多食、多尿”為特征,相當于現代的糖尿病。疾病概念的混亂不利于臨床經驗的交流,本研究選用狹義消渴病概念,為消渴病等于糖尿病。遵從中醫“未病先防,已病防變”思想,中醫治療的優勢在于更快減輕癥狀,達到預防和延緩消渴病的作用。本研究采用黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療消渴病,療效較好。

飲食失節、情志失調、勞欲過度等易患因素可引起消渴病的發生。本研究結果顯示,治療后觀察組血糖控制總達標率、FBG、2 hPG、療效等指標均優于對照組(P<0.05)。黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療可改善消渴病患者生活指標,提高生活質量,促進醫療體系的健全,究其原因為:刮痧激活血紅素加氧酶-1產生膽紅素、調控白細胞介素等具有強大的保護產物。氣行血行,氣滯血瘀。和則為正氣,不和則為邪氣。2型糖尿病多見于中老年人,屬中醫“消渴”的范疇,且發病率逐年增高。中老年患者因身體機能衰退且常合并心腦系統疾病而使降糖藥物對血糖控制效果受到限制。認為病機為“氣虛”“瘀血阻滯”。本研究認為單一用藥效果不佳,達不到標本兼治的目的。溫度變化、受力改變等降低物質與能量交換效率,造成細胞內外酸中毒,導致疾病發生。有研究表明,刮痧可改善遠端皮膚微循環促進新陳代謝,加快免疫反應等代謝銅可阻止細菌在其表面的生長,黃銅與人體的振動共鳴貼合度較高,銅具備一定的重量而利于刮痧時著力,取材簡便。黃銅砭分為大小兩頭,抓握方便。與人體振動貼合度高,可達到事半功倍的效果。

黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療在消渴病患者中的應用受到越來越多的關注,黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒治療在臨床中得到廣泛地推廣,對患者健康相關生活質量及血糖控制等都產生一定的影響,值得在臨床中推廣。