無縫隙護理模式在消化內鏡診療大腸息肉患者中的應用

張艷華,陳志萍,劉先秒,張雪云,陳 燕

(肇慶市高要區人民醫院 廣東肇慶 526040)

近年來,隨著我國經濟的發展、人們生活習慣和飲食結構發生改變,健康觀念卻未得到相應普及,導致肛腸疾病患病率逐年增長[1]。消化內鏡切除術是目前臨床治療腸道息肉的有效手段,因其操作簡便、創傷小、效果好等特點在臨床得到廣泛應用,但消化內鏡作為一項侵入性操作,會損傷腸道黏膜、組織,導致術后并發癥發生,延長患者術后恢復時間[2-3]。孫兆秀等[4]研究發現,對大腸息肉切除術患者強化護理干預,可有效提高治療效果,縮短其住院時間,促進患者預后。無縫隙護理是將策劃、實施、檢查和調整貫徹于整個護理過程中的循環質量管理模式[5]。2019年3月1日～2020年6月1日,我們對100例消化內科行內鏡治療的大腸息肉患者實施無縫隙護理模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例消化內科行內鏡治療的大腸息肉患者作為研究對象。納入標準：①經X線鋇劑灌腸、纖維腸鏡等檢查,確診為大腸息肉者；②均接受內鏡治療大腸息肉的住院者；③生活自理、行動自如,具備良好溝通能力者；④患者知情同意,經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①心、肺、腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③消化道大出血或腸梗阻者；④嚴重精神疾病或認知障礙者。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例,觀察組男52例、女48例,年齡18～78(58.64±15.88)歲；息肉大小0.5～3.0(1.91±0.53)cm；息肉部位：直腸18例,乙狀結腸35例,降結腸11例,橫結腸22例,升結腸9例,盲腸5例。對照組男54例、女46例,年齡20～75(57.68±15.50)歲；息肉大小0.5～2.8(1.85±0.56)cm；息肉部位：直腸19例,乙狀結腸32例,降結腸12例,橫結腸23例,升結腸10例,盲腸4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理管理,包括健康教育、做好消化內鏡診療的各項準備工作、用藥指導、對癥護理及心理疏導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予無縫隙護理模式。具體方法如下。①對本科室所有護理人員進行無縫隙護理模式培訓,包括內鏡治療操作方法及配合、內鏡治療并發癥的觀察及處理、內鏡治療方法及護理觀察、不同內鏡治療術后的康復指導及消化內鏡診療護理評估單的記錄等,并對參與本次培訓的護理人員進行強化考核,合格后才能參與本次無縫隙護理工作。②對本科室所有護工進行消化內鏡診療預約流程、患者安全轉運流程、安全防護相關知識、標本送檢交接等相關培訓。③查找當前護理工作中存在的缺陷和不足,結合科室實際情況,設計無縫隙護理方案。④將無縫隙護理方案實施到具體護理工作中,a.住院第1天向患者介紹病區環境和責任護士,耐心解釋各項檢查的目的和必要性,取得患者配合。b.住院第2天對患者進行診療前健康教育和全面評估,告知治療相關注意事項,準確填寫科室自制的消化內鏡診療護理評估單(本評估單分為診療前、后兩部分,診療前評估內容包括心理狀況、與腸道準備相關疾病、診療前飲食及腸道準備,診療后評估內容包括返回病房方式、心理狀況、神志、飲食、導管情況及并發癥)。c.住院第3～4天評估患者腸道準備質量、精神狀態,無縫隙轉運、交接患者,嚴密監測生命體征,給予心理疏導,緩解其焦慮、不安等心理狀態。d.住院第5天采取相應的措施積極預防并發癥,指導飲食和術后康復鍛煉。e.住院第6～7天告知出院后飲食、用藥及相關自護知識,定期隨訪,囑患者按時復診。⑤選取經驗豐富的護理人員成立護理質量控制小組,按照質量控制標準進行學習,掌握質量控制內容,每周進行科內護理質量監控,檢查患者進行消化內鏡診療護理效果,發現存在的問題與隱患,分析原因進行持續質量改進。

1.3 評價指標

1.3.1 腸道準備質量 采用波士頓腸道準備(BBPS)評分量表[6]分別對兩組腸道清潔效果進行評分,將結腸分為右側結腸、橫結腸、左側結腸3部分,分值0～3分,其中腸道中發現大量固體排泄物附著,不可見腸道壁者為0分；腸道中部分腸道出現少量排泄物殘留,妨礙局部腸道觀察者為1分；腸道基本無視野障礙,有少量不透明液體遺留者為2分；腸道視野良好,全程可見清晰腸壁表現者為3分。

1.3.2 治療相關指標 比較兩組術后恢復時間、住院時間、住院費用、護理安全不良事件及術后并發癥的發生率。

1.3.3 護理質量達標率 采用自制的護理質量評價表,由上級對下級護理人員的護理質量進行綜合評價(計算數據重測信度和效度,信度0.837、效度0.797),本量表包括診療前器械物品準備、健康教育、術中配合、術后飲食及用藥指導4個維度,滿分100分,85～100分為優秀，60～79分為良好，<60分為差。護理質量達標率(%)=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。

1.3.4 滿意度 在患者出院前發放自制的消化內鏡診療患者滿意度調查表,信度0.826、效度0.797,現場回收統計滿意度。本量表包括護士服務態度、健康教育、飲食及用藥指導、康復及出院指導4個維度共16個子條目,各條目按0～5分賦分,5分非常滿意、4分基本滿意、3分滿意、2分好、1分尚可、0分不滿意。滿分80分,48～80分滿意,16～47分基本滿意,<16分不滿意。滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組BBPS評分比較 見表1。

表1 兩組BBPS評分比較(分,

2.2 兩組護理安全不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組護理安全不良事件發生情況比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較

2.4 兩組術后術后恢復時間、住院時間、住院費用、護理質量達標率比較 見表4。

表4 兩組術后恢復時間、住院時間、住院費用、護理質量達標率比較

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討論

息肉消化內鏡切除術是診療大腸息肉的重要手段,可直接觀察各部分腸道,清晰判斷腸道病變情況,準確切除病變組織,抑制病情的發展[7]。常規的消化內鏡診療護理管理模式忽視了內鏡診療技術對護理工作的規范要求,導致護理人員的工作積極性和護理質量存在滯后現象,由于診療工作準備不充分、護患溝通不足而產生護理安全不良事件及術后并發癥[8]。為提高手術治療效果,改善患者預后,將無縫隙護理模式應用于消化內鏡診療大腸息肉的護理管理過程中,可有效減少護理安全隱患,提高整體護理服務水平[9-10]。

本研究結果顯示,觀察組BBPS評分高于對照組(P<0.01)；觀察組護理安全不良事件、術后并發癥、術后恢復時間、住院時間、住院費用優于對照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組護理質量達標率、滿意度高于對照組(P<0.05)。提示無縫隙護理可提高患者腸道清潔質量,降低護理安全不良事件和內鏡治療并發癥的發生率,提升促進患者胃腸道功能恢復,縮短住院時間，減少醫療費用,提升護理質量達標率和滿意度。

消化內鏡作為臨床使用頻率較高的一種診療手段,其療效與操作技術、護理配合密不可分。將無縫隙護理貫徹于患者入院、住院至出院的整個護理過程中,強調以人為本、因人施護,通過持續改進臨床護理中的質量間隙問題,提高整體護理質量。無縫隙護理模式通過查找當前護理工作中存在的缺陷和不足,并結合消化內鏡診療護理評估結果,針對各個護理環節實施重點護理,確保各項護理措施的落實,全面提升護理質量,有效規避風險的發生；此外,無縫隙護理根據患者實際情況制訂個性化管理辦法,在滿足患者需求同時,促進預后恢復,縮短住院時間,降低醫療成本,從而提升滿意度。無縫隙護理注重加護理人員與醫生、患者之間的溝通,護理人員在患者入院后立即給予健康教育、告知疾病治療的相關注意事項,緩解患者緊張、焦慮的情緒,提高配合度及治療依從性；術前與醫生、患者及家屬溝通治療方案,避免因溝通不足而產生的護理缺陷；此外,無縫隙護理模式在實施前對科室所有護理人員進行規范化培訓,提高護理人員理論知識和專業技術水平,轉變護理人員的工作態度,使術前準備工作更充分、術中配合更默契、術后護理更人性化,全面提高了護理質量,優化了內鏡診療護理工作流程,因此,無縫隙護理模式下消化內鏡診療大腸息肉患者腸道清潔質量效果更好,患者滿意度更高。

綜上所述,對大腸息肉消化內鏡診療患者采取無縫隙護理模式,可明顯提高腸道清潔效果,降低護理安全不良事件及術后并發癥發生率,促進患者術后早期恢復,縮短住院時間,減輕經濟負擔,從而提高護理質量達標率和滿意度。