經皮內鏡下責任節段減壓治療多節段腰椎退變疾病的效果

季 祥，杜明奎，2，仲偉濤，靳凱鋒，陳渲宇，趙 輝，張振華，張黎明

隨著人口老齡化及生活方式的改變，多節段腰椎退變疾病的患病率越來越高[1]，若非手術治療無效，常常需要手術治療[2，3]。但此類患者通常高齡，合并心肺功能障礙、糖尿病和骨質疏松等多種疾患，若采取常規開放手術，則創傷很大，并發癥多，另外全身麻醉的風險也很高。因此，術前準確定位責任節段，采取精準減壓手術是治療成功的關鍵[4]。可這類患者臨床表現復雜、體征不典型，往往與影像學所見不匹配[5，6]，這種情況下，治療的難點及重點為如何準確定位責任節段[7]，以及選取何種簡單有效而微創的手術進行治療[8]。選擇性神經根封閉(selective nerve root block，SNRB)在腰椎疾患的責任節段判定中取得了較好的效果[9]，經皮內鏡微創治療腰椎管狹窄也可使患者明顯獲益[10，11]。因此，本研究先采用了選擇性神經根封閉等方法確定責任節段，再通過經皮內鏡微創治療責任節段，旨在探討多節段腰椎退變疾病的責任節段判定及經皮內鏡減壓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01至2018-12解放軍總醫院第三醫學中心骨三科及北京電力醫院骨二科診療的53例多節段腰椎退變疾病患者入選本研究。其中，男25例，女28例；年齡56～82歲，平均66.3歲；病程6個月～10年。腰痛伴單側下肢疼痛、麻木42例，雙側11例;下肢淺感覺減退33例，肌力減退16例，42例有間歇性跛行。合并癥情況：心臟病30例；高血壓26例；糖尿病23例；支氣管炎等肺部疾患13例；骨質疏松36例。所有患者術前均行下肢血管彩色多普勒超聲、腰椎CT、MRI檢查、腰椎正側及功能位X線片。……