基于風險管理的醫療機構內部控制策略分析

李朝勇

摘 要：隨著醫療改革的深入，醫療機構在運營和管理過程中面臨著日益復雜的外部環境。對醫療機構的發展提出了新的要求，需要打破公立醫院的盈利機制，建立維護公共福利，調動熱情，確保可持續經營，降低各種成本和控制相關風險的新機制。因此，必須建立健全醫療機構內部控制體系并采取相關措施。本文就內部控制出發，對基于風險管理的醫療機構內部控制中出的策略進行研究分析，并提出優化建議，目的是為了更好地促進我國醫療衛生事業的前進。

關鍵詞：風險管理;內部控制;醫療機構

近年來，隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入。諸如運營和財務等各種風險問題逐漸出現，這對醫療機構的發展以及醫療衛生服務的發展都造成了嚴重的影響，醫療機構在發展過程中遭遇了不小的阻礙，醫療機構為了提升醫療服務水平以及內部管理水平，必須制定出一套符合醫療機構自身情況的內部控制制度。本文從風險管理的角度研究醫療機構的內部控制制度，以降低醫療機構的風險，防止金融欺詐，達成良好的醫患關系，促進醫療機構的良好發展。

一、醫療機構內部控制的重要性

關于內部控制，醫療機構應該從自身的情況出發，根據國家相關的法律法規，嚴格監管醫院的各種活動，處理運行管理過程中的缺陷，做到各項制度的有效實施。醫療機構內部進行有效控制制度不光可以優化內部資源，還能進一步保證財務會計數據的公開化，透明化，有效防止出現徇私舞弊等現象的出現。不斷提高醫療機構經濟與社會效益。

（一）內部控制不規范

完整的內部控制制度在一定程度上可以有效的對醫療機構的內部財務活動進行約束與限制，并且還可以確保財務信息的真實性、可靠性、準確性，以及工作流程標準化，引導管理者對醫院的管理作出正確的判斷。

（二）避免出現經營風險

醫療機構在平時的經營過程中，會面臨各式各樣的風險，例如，不能及時有效地協調和實施醫院的診療分類，醫院人才引進計劃，醫院醫療設備采購等業務政策和業務決策等。醫療機構應采取科學有效的風險管理辦法，在最大程度上降低風險的發生率，提升醫療機構的抗風險能力，通過合理有效的內部控制制度來有效的扼制風險，確保醫療機構穩定發展。

（三）提高經濟效益

完善內部控制機制有利于及時發現醫療機構的泄漏和空缺，限制和規范工作流程，及時優化和改善公立醫院經營管理中的缺陷，減少不必要的損失，并提高醫療機構的經濟效益。

二、基于風險管理的醫療機構內部控制現狀

（一）內部控制制度不健全，管理不到位

當前醫療機構中最基本的問題就是內部控制體系還不夠健全，體系中的管理制度跟措施都沒有被有效地實施，對于醫療機構而言，由于缺乏可供參考的經驗以及醫療機構的自身經驗限制，醫療機構在制定內部控制制度時缺乏參考數據，因此無法制定相應，完整，科學的內部控制制度。而且，醫療機構工作人員在內控控制措施制定后，也不能對其進行有效的管理，執行中不無法按照相關的要求去嚴格執行，讓醫療機構的內部控制體系運作變得相當困難。

（二）內部控制環境薄弱

醫療機構通常是根據組織架構，人員配置，信息化系統以及工作崗位等方面來搭建內部控制體系，這些都是醫療機構內部控制的基礎，在醫療機構的內部控制實施環境方面，營造出良好的實施環境。醫療機構因其特殊的國有性質，長期受到資源傾斜，導致醫院管理人員，多缺乏對內部控制的注重，缺少現代化醫院管理理念，內部控制環境薄弱，各個部門之間對于內部控制管理不予有效地配合。導致內部控制不能有效合計經行。

（三）風險防控意識不足

作為我國醫改的重心，醫療在業務發展以及經營管理的過程中受到來源于各方面的的風險逐步增加，就醫療機構的內部控制來說，可能會出現諸如組織結構設計不完善，權責不清，工作分配不合理等各種風險。主要風險在于收入和支出以及采購的業務流程。我國醫院都是政府長期資金扶持，這種情況下，已經養成了低風險意識，醫院各部門都沒有良好地針對風險的防范機制。

（四）監督管理機制不完善，信息化技術不完善

監督檢查是對醫療機構內部控制科學有效的合理評估，并糾正現有缺陷，以確保內部控制的有效實施。根據目前部分醫療機構的情況分析，大多數醫療結構對于內部監管并不重視，監管人員缺乏專業素養，難以做到合理有效的監督管理。而且，很多醫療機構還面臨著內部信息化建設不夠完整等因素，只有完整的信息化體系才能更好地幫助醫療機構進行內部控制工作。

三、風險管理下醫療機構內部控制優化策略

（一）完善醫院內部控制體系制度

建設完善的醫院內部控制體系制度，加強內部控制管理的嚴格執行，是做好醫療機構內部控制工作的首要要求，醫療機構應該結合自身內部的情況，構建屬于自身特色的內部控制體系，多學習，多交流，與其他醫療機構進行溝通，根據學習其他醫療機構的經驗以及其他醫療機構的內部控制方案，來對本機構的內部控制體系進行相關的優化和完善。

（二）加強內部控制的認知

內部控制對于醫院的良性可持續性發展有著決定性的作用，醫療機構自身應該把內部控制制度放在首位，醫療機構要加強對工作人員的培訓力度，要定期組織內部控制交流會，請專業人員對醫療機構人員進行講解培訓，增加工作人員對內部控制的認知，意識，責任等，樹立一個良好的內部控制實施氛圍。保證內部控制在醫療機構中的順利實施。

（三）強化風險防控意識

醫療機構應該在風險預警機制以及風險防控意識方面作出有效加強，針對業務層面中可能出現的風險問題進行全面監控，提高醫療機構的內部控制質量。①構建完善的預算管理體系。完善的預算管理是醫療機構經濟管理的重要環節，預算管理不僅僅是財務部門的工作，更要醫療機構所有部門都要參與其中，而且必須將預算工作問責制度落實到個人，保證預算管理工作必須做到不能出錯，保證其準確度，預算管理目標方面要做到合理明確，預算管理方法要科學有效，要對預算管理工作進行全方位的監督管理，加入獎勵懲罰機制，來調動工作人員的積極參與良性發展，更好的幫助醫療機構提升經營管理水平。②加強醫療機構的采購業務管理。醫療機構中采購的藥品器械等占醫療機構很大一部分，所以必須加強對于醫療機構采購的監管力度，要建立獨立的采購小組，制定合理規范的審批、采購、入庫，驗收等程序。充分利用信息化手段來增強醫院采購信息的公開化，透明化，杜絕出現中飽私囊等問題的出現，選個挑選供應商加強對合同管理等關鍵環節的管理和控制，來降低醫院成本。③要注重醫療機構的固定資產管理，樹立正確的資產管理意識，構建合理的資產管理體系，專門組織一支具有獨立性的資產管理小組，來對醫院內部的各部門資產情況進行清查。科學設置資產管理崗位，負責對公立醫院內部資產的采購，驗收，倉儲，分配和處理，并定期檢查和清理醫療機構的固定資產，以確保賬目一致性。公共醫療機構受到其特殊性質影響，要注意避免出現無意義的采購活動，要提升現有固定資產的是哦那個率，徹底改變公共醫療機構中普遍存在的大型器械使用率低的情況，提高醫療機構的社會以及經濟效益。

（四）信息化建設

醫療機構應該順行信息化時代的發展，構建完整的信息化體制，引進先進的信息化軟件工具等，配合完整的信息化系統，對醫療機構的業務，資金，信息流等實現共建共享，提升醫療機構內部控制管理水平。推動醫療機構可持續性的良好發展。

四、結語

完整的醫療機構內部控制體系對于醫院而言是非常重要的，醫療機構必須不斷地加強對內控制度的優化、完善、補充、注重醫療機構人員對于風險防控意識的提升，營造良好的內部控制實施環境，加強完善內部監督管理機制，將信息化體系廣泛應用在內部控制中，對內部控制中出現的各種問題及時發現并合理解決，如此才能讓醫療機構在往后的道路上可持續性的健康發展。

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