認知護理對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響

申麗 李東輝 劉世浩

摘? 要：目的? 針對接受手術治療的部分甲狀腺腫瘤患者，實施認知護理，探討其臨床效果。方法? 將邯鄲市第一醫院60例甲狀腺腫瘤手術患者（2019年9月～2020年6月間）納入研究，用隨機數表法分組，分為：對照組（n=30）、實驗組（n=30），對對照組進行常規護理，對實驗組實施認知護理，分析護理效果及滿意度。結果? 實驗組患者的血管緊張素Ⅱ水平（23.00±9.30）pg/mL、心率（79.08±15.44）次/min、皮質醇水平（200.31±60.15）nmol/mL、焦慮評分（50.22±3.75）分均低于對照組（28.08±10.00）pg/mL、（89.62±15.75）次/min、（232.15±59.77）nmol/mL、（69.34±5.40）分，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對接受手術治療的部分甲狀腺腫瘤患者，在醫護操作中實施認知護理，改善應激反應，值得應用。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤;認知護理;應激反應

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0065-02

甲狀腺腫瘤是常見病多發病，多發生于40歲以下的女性，在臨床中診治的腫瘤性質一般為良性，但同樣存在腫瘤惡化的風險，惡變率大概為10%[1]。由于甲狀腺腫瘤能夠引起甲狀腺功能減退，并有一定的惡變傾向，應該盡量選擇手術切除。目前，手術方式是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的主要方案。但由于手術操作會對患者產生一定的應激反應，影響患者心率、激素水平以及容易出現焦慮情緒等，對手術、麻醉的實施有一定阻礙，最終影響患者的手術效果[2]。基于此，本研究對接受手術治療的甲狀腺腫瘤患者實施認知護理，旨在分析患者術后的應激反應、臨床認知以及護理效果，現報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取邯鄲市第一醫院收治的60例甲狀腺腫瘤手術患者為研究對象，納入時間為2019年9月～2020年6月，通過隨機數表法分為兩組，每組30例。實驗組中男10例，女20例，年齡最低22歲，最高75歲，平均年齡（45.78±12.39）歲。對照組中男11例，女19例，年齡最低23歲，最高74歲，平均年齡（45.34±12.00）歲。采用統計學軟件分析兩組年齡、性別等一般資料，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準實施。

1.2? 納排標準

入選標準：通過影像學檢查確診;患者同意實施本次研究。

排除標準：有較為嚴重的肺臟、心臟、肝臟功能障礙;精神失常;有心腦血管以及心臟病等。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法

兩組患者均實施甲狀腺腫瘤手術治療，即小切口手術。在患者頸靜脈上3 cm處做橫向切口，大概2～3 cm，分離下層，暴露術野，并置入鼻內鏡，使用食管溝分離甲狀腺，然后通過超聲刀切斷血管，暴露上級并切斷血管、峽部和韌帶，取出樣本，最后止血縫合，負壓引流。

1.3.2? 護理方法

對照組予以常規護理方法，項目包括日常看護、健康宣講、一般護理、手術配合、心理疏導、入院引導等。

實驗組予以認知護理方法，具體為：（1）認知評估。護理人員在患者入院后結合患者的臨床資料，全面評估患者的心理狀態，同時在護理中主動、積極與患者交流，了解其社會適應性、人際關系及心理、生理狀態等，在與患者交流中，觀察患者的具體表現，尋找導致行為產生、不良心理的原因。（2）糾正及分析不良認知。護理人員閱讀患者臨床資料，深入、全面分析其存在有關錯誤的認知，然后在適當時機幫助患者分析及糾正其認知錯誤。積極引導患者，糾正錯誤認知，使其不良心理有所緩解，能夠保持樂觀心態面對。（3）鞏固及重建正確認知。通過認知重建法幫助患者建立理性、正確的認知觀念。指導患者術前實施手術體位的正確擺放訓練、吞咽動作等，使其能夠做好手術的心理準備，提高治療信心，增強手術耐受性。并及時引導不良情緒，促進手術配合，保證手術順利進行。

1.4? 觀察標準

（1）護理效果。通過比較兩組的血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質醇水平、焦慮評分[根據焦慮自評量表（SAS）評估，以50分作為判斷標準，分數越高，焦慮情況越嚴重]來判斷護理效果。（2）護理滿意度。通過醫院自制護理滿意度問卷調查量表來評估護理滿意度，可分為滿意、一般、不滿意三項指標，參考內容包括護理人員的服務態度、著裝與交談語氣、住院環境等，總分100分，滿意為90～100分，一般為60～89分，不滿意為60分以下，總滿意度=滿意度+一般度。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理效果比較

實驗組的血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質醇水平、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

實驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤屬于常見的一種良性腫瘤，在甲狀腺疾病中約占80%以上，另外甲狀腺腫瘤的惡變率也較高，約為10%，故此一旦確診應早期治療干預。甲狀腺腫瘤在近年來的發病率不斷上升，人們重視程度也有提高。甲狀腺為內分泌器官的一種，其與情緒變化有關[3]。手術治療是甲狀腺腫瘤患者的主要方式，但由于手術應激源比較強烈，容易讓患者出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理，而情緒變化比較強烈又會影響患者生命體征，導致心律失常，進而產生對實施手術、麻醉的不利影響，如引起心肌梗死、切口延遲愈合、高血壓、心肌缺血等[4]。因此，對甲狀腺腫瘤手術患者實施護理干預，減輕患者的應激反應非常有必要。

本研究實施的常規護理，比如日常看護、健康宣講、一般護理、手術配合、心理疏導、入院引導等，雖有一定的護理效果，但效果不佳，并不能完全改善患者的應激反應。認知護理作為一種新型護理方法，通過從認知評估、糾正及分析不良認知、鞏固及重建正確認知三大方面入手，有效改善患者手術應激反應，使其可以積極面對治療，對醫護人員充滿好感，提高患者護理配合度，保證護理工作有效、順利地實施，從而提高護理效果[5]。本文結果也證實，通過認知護理的實驗組護理效果（血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質醇水平、焦慮評分）、護理滿意度均優于常規護理的對照組（P<0.05）。表明運用該護理模式可促進護理效果得到明顯提高，使患者更加滿意護理工作。

綜上所述，針對接受手術治療的部分甲狀腺腫瘤患者，在醫護操作中實施認知護理，能夠取得良好的護理效果，滿意度大大提高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]肖婷婷，葉晶晶.實施手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（2）：233-235.

[2]武燕龍，包國昌，高志明，等.后腹腔鏡腎癌根治術對腎癌患者應激指標、腫瘤標志物及腎功能的影響[J].海南醫學院學報，2019，25（7）：27-30.

[3]陳欣欣，蔡季平，程金偉，等.富氫水對體外培養甲狀腺相關眼病患者眼眶成纖維細胞氧化應激的影響[J].第二軍醫大學學報，2018，39（5）：547-551.

[4]吳秋林，彭雪華，何雨薇，等.術前心理護理干預對早期食管癌切除術患者圍術期護理效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（7）：886-889.

[5]潘韋行，夏云，嚴芳，等.集束化護理對腦膠質瘤患者手術應激反應和臨床療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（4）：492-496.