護理干預在腦膜瘤合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果

劉娜

摘? 要：目的? 對腦膜瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預的效果進行探討。方法? 以在臨沂羅莊中心醫院進行手術治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例為研究對象，時段選取范圍2018年1月～2020年6月，以拋硬幣法進行分組，即對照組與觀察組。對照組患者（45例）實施常規護理，觀察組患者（45例）實施圍手術期護理干預，比較護理效果。結果? 觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腦膜瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預后，有助于控制患者血糖水平，提高滿意度，值得臨床推薦應用。

關鍵詞：腦膜瘤;糖尿病;圍手術期;護理干預;血糖;生活質量

中圖分類號：R473.73? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0101-02

腦膜瘤是一種較為常見的顱內腫瘤，多采用手術方法治療。糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，以高血糖為特征，需要終身用藥治療，一旦停藥或者治療不當，就易出現眼部、血管等并發癥，危及患者生命安全[1]。在腦膜瘤合并糖尿病患者進行手術治療時，必須加強對患者血糖水平進行控制，為此，一定要給予恰當的護理服務，從而有效控制患者血糖水平，提高患者依從性，減小手術風險。有關文獻[2]報道發現，對腦膜瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預，能夠顯著降低患者血糖水平，提高患者生活質量及依從性，有助于取得理想預后。基于此，本文現以2018年1月～2020年6月在醫院進行手術治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例為研究對象，對圍手術期護理干預的實施效果進行探討。報道如下：

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取臨沂羅莊中心醫院進行手術治療的腦膜瘤合并糖尿病患者90例作為研究對象，時段選取范圍2018年1月～2020年6月，以拋硬幣法進行分組，即對照組與觀察組。對照組患者共45例，男24例，女21例;年齡46～80歲，平均（60.84±4.28）歲。觀察組患者共45例，男25例，女20例;年齡45～80歲，平均為（60.67±4.16）歲。兩組對比不具顯著差異（P>0.05）。本次研究經過倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①經檢查確診為腦膜瘤合并糖尿病;②具有手術指征;③無溝通障礙;④知情同意。

排除標準：①伴有精神疾病;②存在危重癥;③合并嚴重心功能不全;④未能配合完成研究。

1.3? 方法

對照組患者實施常規護理，即嚴格按照手術要求及醫囑落實護理工作。

觀察組患者實施圍手術期護理干預，即（1）術前護理：①心理護理。護理人員必須積極和患者溝通，充分評估患者心理狀況，了解患者真實想法，并讓治療成功的患者進行現身說法，以此減輕患者不良情緒，讓患者積極、樂觀的面對疾病，樹立治療信心。②血糖監測。每天都要檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平，在空腹血糖水平低于10.00 mmol/L時進行手術，如果未降至10.00 mmol/L，應遵照醫囑靜滴含有胰島素的葡萄糖溶液。此外，還要加強對低血糖情況的注意，若患者血糖水平不足5.60 mmol/L，應遵照醫囑靜滴葡萄糖溶液（濃度5%），以此保證手術順利進行。③健康指導。根據患者的個體需求，采用通俗易懂的語言向患者普及疾病知識，并說明監測血糖的目的、意義等，提高患者認知及重視度。（2）術中護理：密切觀察患者術中生命體征變化，一旦出現異常情況，馬上告知手術醫生，及時給予對癥處理。結束手術后，詳細清點手術器械等，及時清理患者表面的血跡等污漬。（3）術后護理：①病情觀察。對患者生命體征變化予以密切觀察，并進行詳細記錄，當患者由意識清醒轉變為反應遲鈍、脈搏減慢、嗜睡等癥狀時，考慮是否為術后出血，必須馬上告知醫生，及時予以對癥處理。②血糖監測。因為手術應激反應，導致患者血糖水平有所升高，如果患者昏迷，就會出現一系列并發癥，危及患者生命安全。所以，必須加強患者血糖監測，有效控制患者血糖水平。③保持呼吸道順暢。對于全麻未清醒患者來說，取去枕平臥位，保持頭部偏向一側，及時清除口腔嘔吐物與呼吸道分泌物，以免誤吸，造成窒息。同時，給予患者持續低流量吸氧，保持患者呼吸道順暢。對于伴有意識障礙的患者來說，分泌物不易排出，可進行氣管切開，以此保持呼吸道順暢。④引流護理。在患者術后回到病房時，就會將無菌引流袋接到創腔引流管上，平放在枕邊，此時，應對引流液量、性質、顏色進行密切觀察與記錄。早期時，引流液量控制在200～500 mL/d之間，如果量太大，考慮是否為術后出血。此外，為了保證引流順暢，必須注意引流管路不可受壓、扭曲，對于躁動患者來說，可合理使用約束帶，以免出現引流管拔除的情況。⑤并發癥護理。a.腦水腫：因為手術牽引與剝離，使得腦組織缺氧，進而易引起腦水腫，為此，應予以持續低流量吸氧，從而改善缺氧癥狀，緩解腦水腫。此外，在全麻清醒之后，適當抬高患者頭部，傾斜度約為15 °～30 °，以此促進顱內靜脈血液回流，緩解腦水腫。術后72 h是發生腦水腫的高峰期，應合理使用脫水藥物。b.感染：嚴格按照醫囑使用抗生素藥物，并遵循無菌操作原則，保持傷口干燥，以此預防感染。⑥飲食護理。應叮囑患者適當攝入碳水化合物與蛋白質，食用纖維含量高的天然食物，選擇性食用土豆、玉米等雜糧，可生吃蔬菜，不僅有助于穩定血糖水平，還可以提高飽腹感。在飲食中，叮囑患者少食多餐，禁食富含糖的食物。

1.4? 觀察指標

對兩組護理前及護理1個月后血糖水平及護理滿意度進行統計比較。①血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②護理滿意度：利用自制評估量表進行測評，評分范圍0～100分，90～100分為十分滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意，滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

利用專業軟件SPSS 22.0分析錄入的研究數據，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦膜瘤是一種較為常見的顱內腫瘤，發病率僅次于膠質瘤，多見于顱骨、眼眶、硬腦膜外等部位，臨床采用手術方法進行治療[4]。然而，針對腦膜瘤合并糖尿病患者來說，手術風險明顯提高，使得患者術后恢復緩慢，所以，必須加強圍手術期護理干預。圍手術期護理干預能夠根據患者的個體需求，在圍手術期為患者提供針對性護理服務，以此改善患者病情，降低手術風險，提高患者預后[5]。

在圍手術期護理干預中，通過術前護理的實施，能夠及時了解患者血糖水平變化，叮囑患者按時按量用藥，以此有效控制患者血糖水平，降低手術風險，同時注意補鉀，預防低鉀血癥的發生[6];通過術中護理的應用，能夠最大限度確保手術有序完成，達到預期的手術效果;通過術后護理的實施，可以有效保證患者呼吸道順暢，預防感染，降低并發癥發生率，以此加快患者病情康復;此外，還可以指導患者合理飲食，增強體質，避免其他病變的發生。本研究表明：觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組;觀察組護理滿意度高于對照組。說明圍手術期護理干預更加全面、系統，且具有很強的規范性與針對性，能夠根據患者的實際需求，提供優質的護理服務，有助于血糖水平控制，同時還可以提高護理滿意度，臨床應用價值高。

綜上所述，腦膜瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預后，不僅有助于控制患者血糖水平，還可以提高患者護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]吳瑾，許健，楊瑾，等.基于循證護理的預見性干預對腦膜瘤手術患者預后的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：75-77.

[2]劉文卓，劉躍暉，肖燦，等.特殊部位腦膜瘤顯微手術患者臨床護理路徑構建實踐的效果評價[J].現代醫院，2020，20（9）：1385-1389.

[3]鄧婷.快速康復護理模式在對腦膜瘤手術患者進行護理中的應用[J].當代醫藥論叢，2020，18（11）：209-210.

[4]周惠彧.腦腫瘤患者圍手術期的心理護理及并發癥護理效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：185-187.

[5]葉慧，李艷.心理干預對腦膜瘤切除術后患者心理彈性、負面情緒及自我效能感的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（12）：1505-1508.

[6]付琳.腦膜瘤術后患者心理護理干預效果以及對患者術后負情緒的影響[J].昆明醫科大學學報，2019，40（12）：150-154.