磁共振波普學(MRS)特征在抑郁癥輔助診斷中的應用體會

馮國全 王濤濤

摘? 要：目的? 探討磁共振波普學（MRS）影像學特征輔助診斷抑郁癥的臨床作用。方法? 以2019年2月～2020年2月期間江蘇大學附屬醫院納入的30例抑郁癥患者為試驗對象，同期25例正常者作為對照組，兩組均經MRS影像學檢查腦部區域，比較兩組檢查結果。結果? 試驗組海馬區域左右側NAA/Cr值明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組前額白質皮層左右側NAA/Cr值明顯低于對照組，左右側Cho/Cr值明顯高于對照組（P<0.05）。結論? MRS影像學中通過腦部雙側影像學參數變化可為輔助診斷抑郁癥提供參考。

關鍵詞：抑郁癥;磁共振波普學;輔助診斷

中圖分類號：R749.4+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0173-02

抑郁癥類屬躁狂抑郁癥范疇，典型癥狀有情感低落、言語減少、遲緩等，嚴重者甚至產生自殘現象，流行病學顯示，約15%抑郁癥患者死于自殺，位于我國疾病負擔前列[1]。目前醫學研究尚未完全明確其病理機制，臨床無特異性生化指標作為診斷標準。隨著醫學科技發展，探索科學、合理的生化指標輔助診斷對抑郁癥治療有重要意義。資料顯示，磁共振波普學（MRS）可通過磁共振氫波譜檢測機體損傷組織生化改變，可有效觀察損傷區域代謝情況，對疾病早期診斷有一定臨床價值[2]。此外，國內外研究均觀察到，抑郁癥患者腦部N乙酰天門冬氨酸/肌酸值降低，海馬神經元活性存在異常現象[3-4]。筆者查閱大量文獻，本研究對比30例抑郁癥患者與25例正常者經MRS影像學檢查結果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月期間江蘇大學附屬醫院納入30例抑郁癥患者，面向社會征集同期25例志愿者，志愿者標準：體檢合格，經醫院倫理委員會審查批準。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：①臨床確診為抑郁癥[5];②抑郁癥患者1個月內未服用激素類藥物;③一般資料齊全;④抑郁癥患者監護人及參與試驗正常者均自愿簽署醫院研究協議書。

排除標準：①伴有嚴重攻擊行為者;②肝、腎等功能器官嚴重病變者;③伴有溝通障礙者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

由資深精神科醫師參與研究對象測評，方法：采用漢密爾抑郁量表（HAMD）對試驗組、對照組進行測評，包括抑郁情緒、入睡困難、激越、精神性及軀體性焦慮等24個條目，共分為5個等級：0～4分，少數條目評分：0～2分，總分78分。總分值測評結果：①<8分，正常。②8～20分，輕度。③21～35分，重度。④>35分，嚴重。對所有受試者進行MRS影像學檢查，使用德國布魯克EMXnano臺式電子順磁共振波譜儀檢查，補充檢測掃描中行軸位加權像及液體衰減反轉恢復序列掃描;MRS掃描采取橫軸位掃描，將雙側海馬、雙側前角白質及扣帶回前部作為興趣區（volume of interest，VOI），比較兩組MRS影像學，參數包括NAA/Cr、Cho/Cr。影像學分析：經添零填充技術處理后得到不同代謝產物在掃描區的分布圖像，經由2名影像科資深醫師排除取樣部位偏差，做數據處理。

1.4? 觀察指標

對比抑郁癥患者及正常人雙側前角白質代謝產物NAA/Cr、Cho/Cr值變化。

1.5? 統計學分析

本研究患者數據均采用SPSS21.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，有研究價值。

2? 結果

2.1? MRS檢查相關參數結果

試驗組海馬區域左右側NAA/Cr值明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組前額白質皮層左右側NAA/Cr值明顯低于對照組，左右側Cho/Cr值明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

精神科最早兩大疾病為精神分裂癥和情感障礙抑郁癥，但隨著抑郁癥發病率逐年增高，抑郁癥已成為精神科第三種嚴重疾病。目前臨床尚未發現明確病因，猜測與以下因素有關：①神經遞質學說。腦部含有神經遞質，如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等，參與機體心境調節。②遺傳因素。若直系親屬有抑郁癥史，后代患病概率較正常人高。③社會心理因素。資料顯示，嚴重精神刺激誘發抑郁癥概率約占20%[6]。常規MRI檢查中發現，抑郁癥患者海馬溝較正常人深，側室顳角較大，但對患者腦部信號病灶探測不完全。MRS通過將人體置于特殊磁場中，利用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，對機體生物空間結構影響輕微[7]。基于此，本研究探討MRS影像學輔助抑郁癥診斷的影響。

通過MRS影像學檢查對照抑郁癥患者及正常人相關影像學參數，結果顯示，試驗組與對照組海馬區域、前額白質皮層NAA/Cr、前額白質皮層Cho/Cr差異均具有統計學意義（P<0.05）。Cr中含有機體所需肌酸，參與多種能量代謝，其值降低后使機體循環代謝不足，長期如此易誘發精神萎靡等現象。NAA一般位于機體神經元，當含量降低時，表明神經元功能出現異常，此時機體谷氨酸、氨基丁酸可能出現不同程度減少，易誘發機體神經功能紊亂，出現精神錯亂現象[8]。有學者認為，抑郁癥患者前額白質及扣回帶中Cho減少，可能與五羥吲哚乙酸含量變化有關[9]。五羥吲哚乙酸神經遞質是五羥色胺重要組成部分，與肌醇磷脂酰肌醇環共同參與五羥色胺生物代謝。五羥色胺通過激動不同五羥色胺受體亞型，直接或間接參與機體心境調節，與機體情感淡漠有重要關系，同時對機體出現主動性攻擊與自殘行為有負面影響[6-7]。基于抑郁癥患者腦脊液中五羥吲哚乙酸含量較低，猜想其濃度與抑郁癥嚴重程度呈負相關，但若要作為診斷抑郁癥的參考指標，還需進一步探索研究。

綜上所述，通過MRS影像學發現，抑郁癥患者雙側海馬區域NAA值可為抑郁癥輔助診斷提供參考。

參考文獻

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