補腎活血方輔助治療腰椎間盤突出癥術后39例臨床觀察

李音飛

【摘 要】 目的：觀察腰椎間盤突出癥術后采用補腎活血方輔助治療的效果。方法：選擇78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行分析。根據治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組術后給予常規康復訓練;觀察組在對照組基礎上給予補腎活血方輔助治療。比較兩組治療前后的腰椎功能、疼痛程度、生活質量及治療效果。結果：觀察組治療后的JOA評分低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療效果優于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的SF-3評分優于對照組，其VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥術后采用補腎活血方輔助治療的效果較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;補腎活血方;腰椎功能;疼痛程度;生活質量

【中圖分類號】R681.5+3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0104-03

Abstract：Objective Analyze the effect of supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction for lumbar disc herniation after operation. Methods The clinical data of 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital were selected for analysis. According to the treatment method，they are divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation training after operation，and the observation group was given supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction on this basis. The lumbar spine function，pain degree，quality of life and treatment effect were compared between the two groups before and after treatment.Results The JOA score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-3 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and its VAS score was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of supplementary treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Bushen Huoxue Decoction is ideal and worthy of promotion.

Keywords：Lumbar Disc Herniation; Bushen Huoxue Prescription;Lumbar Function; Pain Degree; Quality of Life

腰椎間盤突出癥是指因各種因素導致腰椎間盤向后突出，壓迫神經根，進而出現為腰背疼痛、坐骨神經痛等臨床表現，發病初期，經手術或非手術手段治療后，癥狀可治愈或緩解[1]。手術適用于病史超過3個月，經嚴格保守治療無效或首次發作疼痛劇烈影響日常行動者。可減輕神經根壓迫，松解神經和組織黏連。但術后仍有少部分患者存在腰痛、日常活動受限等情況，預后較差[2]。因此，筆者分析腰椎間盤突出癥術后采用補腎活血方輔助治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年11月收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行分析。根據治療方法不同，分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男21例，女18例，年齡42～63歲，平均（50.33±4.89）歲。病程0.7～8年，平均（3.46±0.87）年;觀察組：男22例，女17例，年齡43～68歲，平均（50.75±4.62）歲。病程0.8～9年，平均（3.77±0.59）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準[3] 腰痛和坐骨神經痛、馬尾綜合征、麻木，腹股溝區或大腿內側痛、尾骨疼痛等;CT檢查：椎間盤后緣變形突出、硬脊膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位、硬膜外間隙中軟組織密度影及神經根鞘受壓移位等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;有手術適應癥;均知情同意。

1.4 排除標準 合并藥物過敏者;合并凝血功能障礙者;合并自身免疫抑制性疾病者;合并治療依從性差者。

1.5 治療方法 兩組均實施后路髓核摘除術治療。對單純性腰椎間盤突出癥或癥狀輕微患者，實施開窗手術治療;對癥狀表現嚴重、中央型腰椎間盤突出癥或合并腰椎管狹窄者，實施椎板切除術或擴大開窗術治療。在此基礎上，對照組術后指導患者實施常規康復訓練。術后24 h，遵醫囑給予消腫、利水、營養神經、保護胃黏膜、消炎、抗感染等常規治療。為患者佩戴束腰。術后2～3 d，指導患者開展康復訓練。其中，直腿抬高訓練：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45°夾角，每次維持1 s，再慢慢地放下，重復50次。腰背肌訓練：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，保持此姿勢3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s為1個周期。重復50次。背伸肌訓練：雙手置于背后，低頭，使下頜部盡量接觸頸部;仰頭，看天，反復2次;左右轉頭，頭先側轉，再將下頜部盡力接觸肩部，使頸部盡量側轉，反復2次;左右側屈，側頭時耳垂盡量觸及肩峰，反復2次。總治療時間30 d。

觀察組在對照組基礎上，于術后第2天，加用補腎活血方輔助治療。藥物配方：黃芪25 g，杜仲、懷牛膝、獨活、當歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇各15 g，沒藥10 g，土鱉蟲5 g，甘草8 g。以水煎至400 mL后，早晚服用。5d為1個療程，連用3個療程。

1.6 觀察指標 治療前后使用日本骨科協會關于腰椎功能評分量表（JOA）[4]評估兩組的腰椎功能改善情況，包括主觀癥狀、臨床表現、日常活動3個維度，總分21分，分數越高，功能障礙程度越輕。使用生命質量評價量表（SF-36）[5]評估兩組治療前后生活質量，共20個條目，采用5級評分法評定，總分100分，分數越高，生活質量越高。使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[6]評估治療前后疼痛程度。共0～10級，對應0～10分，分數越高，疼痛越明顯。

1.7 療效判定[2] 治愈：臨床癥狀消失，腰椎功能恢復，可正常開展日常生活;顯著進步：臨床癥狀明顯改善，JOA評分改善分數>80%，可正常開展日常生活;進步：臨床癥狀有所好轉，JOA改善分數60%～79%，偶有疼痛，基本可開展日常生活，但不可提重物;無效：癥狀無改變。治療總有效率=治愈率+顯著進步率+進步率。

1.8 統計學方法 采用SPSS20.0進行數據處理，計數資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的JOA評分對比 兩組治療后的JOA評分均明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后的JOA評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效對比 觀察組的治療效果優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后SF-36、VAS評分對比 兩組治療后的SF-36、VAS評分與治療前相比，均明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后的SF-3評分高于對照組，其VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤退行性改變、外力損傷、腰骶先天異常、妊娠、受寒、受潮等因素均可能引發腰椎間盤突出癥。有研究[6]指出，腰椎間盤突出癥在30～50歲人群中發病率較高。腰椎間盤突出癥可對患者日常生活及工作造成嚴重影響，少數患者可出現尿失禁、癱瘓等嚴重并發癥[7]。對發病時間短，癥狀表現不明顯患者，多使用藥物支持療法、配合飲食控制、運動指導、牽引治療、按摩、理療等綜合手段治療，可取得良好療效。而對于病程長（3個月以上）、經保守治療無效或合并存在馬尾神經受壓、肌肉萎縮、肌力下降、椎管狹窄等癥狀者，則需實施手術治療[8]。

后路髓核摘除術為腰椎間盤突出癥常用的術式，可改善椎間盤功能，解除椎間盤壓迫，擴張椎間盤間隙，促進腰椎功能恢復。而受到手術創傷的影響，術后若不實施有效的康復訓練及輔助治療，可加大并發癥發生風險，影響預后效果。因此，對腰椎間盤突出癥術后患者，應以減輕水腫，消除炎癥反應，改善局部微循環為主。在本研究中，對對照組實施的直腿抬高訓練、腰背肌訓練、腰方肌訓練、背伸肌訓練等康復訓練可幫助患者鍛煉股四頭肌、腰背肌、腰方肌、背伸肌等肌肉功能，增強腰椎穩定性，延緩腰椎病變，促進患者髖關節、腰椎功能恢復[9]。在此基礎上，觀察組使用的補腎活血方由黃芪、杜仲、懷牛膝、獨活、當歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇、沒藥、土鱉蟲、甘草等藥物組成，具有補氣活血、健脾強腎、燥濕利水、鎮痛益氣等作用。方中，杜仲補肝腎、強筋骨;懷牛膝活血祛瘀，共為君藥;續斷補肝腎，強筋骨，獨活祛風濕，止痛解表，同為君藥;黃芪、黨參補氣固表，利尿生肌;狗脊、伸筋草祛風濕，補肝腎，強腰膝;烏梢蛇、土鱉蟲通絡止痙;川芎、延胡、雞血藤索活血行氣，祛風止痛，共為佐藥;甘草可使藥上行，調和藥性。諸藥配伍，可起到養氣活血、補腎益肝、緩急止痛等作用。現代藥理[10]試驗亦證實，補腎活血方中含有的杜仲、懷牛膝、黨參等藥物成分，可增強機體免疫力，減輕機體應激反應及炎癥反應，抑制細菌生長;烏梢蛇、沒藥、土鱉蟲等藥物，可促進血液循環，改善血液黏度，抑制血小板聚集，促進腰椎組織、神經恢復;杜仲、懷牛膝等可強壯腰部肌肉，提高腰椎穩定性。多種藥物聯合存在，可增強手術效果，顯著改善術后腰椎功能，促進康復。

何恩榮等[11]研究中報道，于腰椎間盤突出癥術后給予中藥內服，可發揮標本兼治作用，顯著改善患者腰椎功能，促進康復。古偉文等[9]在其研究中將給予常規康復訓練的實施腰椎間盤突出癥手術的患者作為對組，將給予補腎活血方內服的實施腰椎間盤突出癥手術的患者作為實驗組，結果顯示實驗組治療后的治療有效率為96.43%，優于對照組的73.1%，同時，實驗組治療后的腰椎功能評分、生活質量評分及疼痛評分均優于比對組，證實于腰椎間盤突出癥術后給予補腎活血方內服治療療效理想，可有效改善患者腰椎功能，降低其術后疼痛感，提升其生活質量。

本文研究結果顯示，觀察組治療后的JOA、VAS評分低于對照組，且觀察組的治療總有效率、SF-3評分優于對照組。與上述研究結果基本一致，提示在腰椎間盤突出癥術后給予補腎活血方輔助治療，對緩解患者疼痛程度，減輕患者腰椎功能障礙，提升其生活質量有積極作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術后采用補腎活血方輔助治療的效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]斐福興，陳安民.骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2016：334-338.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2018：456-459.

[3]陳金水. 中醫學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：333-336.

[4]孫兵，車曉明（整理）. 日本骨科協會評估治療（JOA評分） [J]. 中華神經外科雜志，2012，28（6）：623.

[5]李俊，李秉瑜，劉朝杰，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫科大學學報，2001，32（1）：36-38.

[6]黃英苗，李麗霞，李海花.下肢展筋法聯合中藥穴位離子導入對腰椎間盤突出癥術后早期康復的效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（1）：102-107.

[7]孫健.中藥外敷聯合針灸治療腰椎間盤突出癥術后患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（17）：11-12.

[8]張仕兵，謝林，康然，等.全內窺鏡下椎板間隙技術配合補腎活血舒筋方治療腰椎間盤突出癥55例療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2016（8）：47-48.

[9]古偉文，李熒婷，吳少鵬.脊柱側后路經皮椎間孔內鏡聯合補腎活血方治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2019，27（12）：38-41.

[10]展嘉文，朱立國，馮敏山，等.補腎活血方對腰椎術后功能恢復影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（3）：47-50.

[11]何恩榮.微創手術配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北醫學，2015，21（7）：1198-1200.

（收稿日期：2020-12-01 編輯：陶希睿）