微創(chuàng)方式行早期人工流產(chǎn)并發(fā)癥情況研究

吳揚(yáng)

摘 ?要：目的 ?探討早期人工流產(chǎn)采用微創(chuàng)方式的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 ?選擇2018年7月～2019年10月期間瀘州市婦幼保健院收治的240例行人工流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組120例。其中對照組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，而觀察組則運(yùn)用無痛+可視+微管流產(chǎn)術(shù)，對兩組的手術(shù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ?兩組均順利完成手術(shù)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組的術(shù)后出血和月經(jīng)復(fù)潮時間均較短，但是手術(shù)時間長，組間對比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 ?通過給予早期人工流產(chǎn)患者微創(chuàng)手術(shù)治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓吸引術(shù);人工流產(chǎn);微創(chuàng);并發(fā)癥

中圖分類號：R714.21 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0001-02

Abstract： Objective ?To explore the complications of early abortion with minimally invasive method.Methods ?240 cases of induced abortion patients admitted to our hospital from July 2018 to October 2019 were selected as the research objects，each group had 120 cases.According to the digital random method， they were divided into two groups， the control group used traditional induced abortion， while the observation group used painless + visual + microtubule abortion to compare and analyze the operation effect of the two groups.Results ?The operation was successfully completed in both groups， and the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P <0.05）; compared with the control group， the time of postoperative bleeding and menstrual rehydration in the observation group was shorter， but the operation time was longer， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion ?The treatment of early abortion patients with minimally invasive surgery can reduce postoperative complications and help to improve the prognosis of patients.

Keywords： suction; abortion; minimally invasive; complications

臨床上在終止非意愿妊娠時，人工流產(chǎn)術(shù)是常用的一種方法，據(jù)WHO統(tǒng)計表明，全球每年有4800萬人實施人工流產(chǎn)術(shù)，而我國高達(dá)1300萬例[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在我國已婚育齡女性中，做過人工流產(chǎn)者占有較高的比例為27%～30%，人工流產(chǎn)術(shù)不僅會影響患者生殖健康，還容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如宮腔粘連、出血等，甚至還會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，降低女性生活質(zhì)量[2]。因此，本文對微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用在早期人工流產(chǎn)患者中的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇瀘州市婦幼保健院在2018年7月～2019年10月期間收治的行人工流產(chǎn)患者240例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組120例。對照組停經(jīng)時間30～60d，平均（44.6±12.3）d;年齡20～45歲，平均（32.4±10.5）歲;其中50例為初產(chǎn)婦、70例為經(jīng)產(chǎn)婦;婚姻狀況：72例已婚、48例未婚。觀察組停經(jīng)時間32～58d，平均（44.5±12.4）d;年齡21～46歲，平均（32.5±10.6）歲;其中53例為初產(chǎn)婦、67例為經(jīng)產(chǎn)婦;婚姻狀況：74例已婚、46例未婚。兩組的孕次、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮內(nèi)妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診;②臨床資料完善;③患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙或精神異常者;②不愿意參與研究者;③臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?儀器設(shè)備

選擇雙腔減壓式一次性宮腔組織吸引管（生產(chǎn)廠家：天津市醫(yī)療器械廠）、飛利浦HD11 XE超聲儀以及傳統(tǒng)滅菌金屬管。

1.3.2 ?術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前4h，叮囑患者保持禁食狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室前，使膀胱保持半充盈狀態(tài)，給予患者面罩吸氧和心電監(jiān)護(hù)。同時，運(yùn)用20～40mg利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射，然后注射5～10mg氯胺酮，再靜脈注射2.0～2.5mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射和意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中給予患者持續(xù)吸氧，使自主呼吸保留，必要的情況下，給予面罩吸氧輔助呼吸，并且對于出現(xiàn)輕微體動的患者，應(yīng)該適當(dāng)追加麻醉劑量，維持一定的麻醉深度。

1.3.3 ?手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，即協(xié)助患者合理擺放體位，一般為膀胱截石位，對手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無菌方巾，術(shù)者行雙合診，對子宮活動度、位置以及大小進(jìn)行了解，然后放置窺陰器，運(yùn)用宮頸鉗對宮頸進(jìn)行鉗夾，經(jīng)探針探查后，連接負(fù)壓裝置和吸引管，順著子宮方向進(jìn)入宮腔，將胚胎組織吸出，將吸引管取出。術(shù)后對絨毛和胚胎組織的完整性進(jìn)行檢查，并且對量杯對出血量進(jìn)行測量。

觀察組則運(yùn)用無痛+可視+微管流產(chǎn)術(shù)，即負(fù)壓吸引術(shù)前，先用4.5～5.5mm微管試行探入宮腔，若患者可以探入，則開始手術(shù);若患者無法探入，則運(yùn)用4～6.5號金屬擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)宮后，再將吸引管探入開展手術(shù)。同時，運(yùn)用可視技術(shù)吸宮前，應(yīng)該先行超聲檢查，對孕囊方向和子宮位置進(jìn)行明確，對手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測，并且術(shù)后給予患者抗生素口服預(yù)防感染。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括宮腔粘連、吸宮不全、人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）以及出血等，并且記錄月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后出血時間以及手術(shù)時間等指標(biāo)。發(fā)生率=（宮腔粘連+吸宮不全+RAAS+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS24.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

觀察組的月經(jīng)復(fù)潮和術(shù)后出血時間均短于對照組（P<0.05），但是手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，越來越多的文獻(xiàn)報道，多次人工流產(chǎn)或不當(dāng)人工流產(chǎn)可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，我國人工流產(chǎn)人數(shù)較多，所以怎樣預(yù)防或減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥是當(dāng)前迫切需要解決的一個問題[3]。人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥較多，包括羊水栓塞、感染、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、RAAS以及出血等，由于臨床上運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)，宮腔粘連也是比較常見的一種并發(fā)癥[4]。在本次研究中，沒有患者出現(xiàn)感染、漏吸以及子宮穿孔等并發(fā)癥，但是與觀察組相比，對照組的RAAS發(fā)生率較高，其原因可能與手術(shù)操作刺激有關(guān)。隨著人工流產(chǎn)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲可視技術(shù)因為具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[5]。在人工流產(chǎn)術(shù)中，在患者腹部采用超聲儀進(jìn)行扇形掃描，能夠?qū)υ心腋街课弧⒋笮∫约白訉m位置進(jìn)行了解，可以在直視的情況下將孕囊吸出，使操作的盲目性減少，減輕機(jī)體創(chuàng)傷[6]。同時，在超聲監(jiān)測下，可以全面觀察宮腔內(nèi)的器械進(jìn)出過程，將殘留組織的部位和大小充分顯示出來，從而使吸宮不全并發(fā)癥的發(fā)生率降低。國外學(xué)者Laurent M[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)相比，微管人工流產(chǎn)術(shù)不需要對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并且具有痛苦小、出血少以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后出血和月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組（P<0.05），但是與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間較長，這一結(jié)果與張文秀[8]、楊慶[9]、梁金梅[10]研究報道一致，其原因可能為減壓微管具有較軟的材質(zhì)，其直徑較小，進(jìn)入宮腔內(nèi)，無法將組織快速吸出，從而延長手術(shù)時間。

綜上所述，臨床上運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)對早期人工流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，不僅可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能減輕機(jī)體創(chuàng)傷，縮短月經(jīng)復(fù)潮時間，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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