英夫利西單抗治療克羅恩病肛瘺停藥后復(fù)發(fā)的影響因素分析

徐錫濤 陸君濤 朱明明 王天蓉 戴張晗 童錦祿 冉志華

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所 上海市炎癥性腸病研究中心(200127)

背景：英夫利西單抗(IFX)治療克羅恩病(CD)合并活動(dòng)性肛瘺獲得緩解后，部分停藥患者會(huì)在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。目的：探討IFX治療CD肛瘺停藥后復(fù)發(fā)情況和可能的影響因素。方法：回顧性收集2013年6月—2019年5月在上海仁濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用IFX治療CD肛瘺、獲得影像學(xué)部分或完全緩解后停藥病例的臨床資料，提取人口學(xué)、臨床和影像學(xué)特征以及治療和復(fù)發(fā)信息，采用Kaplan-Meier曲線分析肛瘺復(fù)發(fā)和腸道復(fù)發(fā)情況，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型篩選復(fù)發(fā)影響因素。結(jié)果：共56例IFX治療CD肛瘺后停藥的患者納入研究，停藥時(shí)肛瘺影像學(xué)完全緩解26例，部分緩解30例。中位隨訪時(shí)間為20.5個(gè)月，21例(37.5%)患者肛瘺復(fù)發(fā)。停藥后12、24、60個(gè)月肛瘺累積復(fù)發(fā)率分別為29.0%、33.7%和42.8%，腸道累積復(fù)發(fā)率分別為21.7%、31.2%和56.4%。多因素分析顯示，非狹窄非穿透型病變(HR=9.711, 95% CI: 1.210～77.939, P=0.032)、直腸累及(HR=3.034, 95% CI: 1.119～8.231, P=0.029)是IFX停藥后CD肛瘺復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IFX使用次數(shù)多則為保護(hù)因素(HR=0.885, 95% CI: 0.792～0.990, P=0.032)。結(jié)論：CD肛瘺經(jīng)IFX治療獲得緩解停藥后復(fù)發(fā)率高，非狹窄非穿透型病變和直腸累及是肛瘺復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，增加IFX使用次數(shù)可減少肛瘺復(fù)發(fā)。

克羅恩病(Crohn’s disease, CD)是一種慢性非特異性腸道非干酪樣肉芽腫性疾病，肛瘺是CD最常見的并發(fā)癥之一。肛瘺系指直腸或肛管與肛周外或坐骨肛管皮膚之間的異常通道，90%以上的CD肛瘺為括約肌間型或經(jīng)括約肌型，目前其發(fā)生機(jī)制尚不十分明確[1]。……