抗抑郁治療在炎癥性腸病中的應用*

商偉芳 王啟飛 李松霏 牛占岳 顧 芳&

北京大學第三醫院消化科1(100191) 北京昭德醫院精神科2

炎癥性腸病(IBD)是腸道慢性非特異性免疫炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，具有遷延不愈、反復發作的特點。目前 IBD的發病率逐年升高，但缺乏特效的治療方法，嚴重影響患者健康和生活質量。IBD的病因尚未明確，主要包括環境、遺傳、感染、免疫因素等。近來研究顯示，通過腸-腦軸進行的心理-神經-內分泌-免疫調節可能在IBD發病機制中具有重要作用。腸-腦軸涉及自主神經系統、中樞神經系統、應激系統(下丘腦-垂體-腎上腺軸)、胃腸道促腎上腺皮質激素釋放因子系統以及腸道反應(包括腸道屏障、微生物群以及腸道免疫反應)之間的互相作用[1]。

精神心理疾病與IBD的關系引起廣泛關注。研究[2]指出，IBD患者患抑郁風險增加，超過20%的IBD患者出現抑郁，發生率為一般人群的2～4倍。Yongwen Ng 等[3]的研究發現，存在炎癥活動、營養以及手術問題的IBD患者的抑郁發生率更高。且越來越多的證據表明抑郁與炎癥免疫密切相關[4]。抑郁可引起炎性細胞因子表達增加，導致IBD疾病活動和癥狀持續存在。而IBD疾病活動時亦可導致精神狀態惡化[5]。由此可見，抗抑郁治療可成為IBD的重要治療手段。

一、 抗抑郁治療在IBD中的應用

1. 抗抑郁藥物治療：抗抑郁藥物通過阻斷單胺神經遞質再攝取，提高突觸間神經遞質水平發揮作用，包括三環類抗抑郁藥(tricyclic antidepressants, TCAs)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺……