肝細胞癌切除術后升結腸轉移1例

王建超 趙魯剛 閆書山 段全紅#

濰坊醫學院臨床醫學院1(261053) 濰坊醫學院附屬醫院胃腸肛門疾病外科2

在2020年全球癌癥統計中，肝癌在癌癥發病和死亡中分居第六和第三位，年新發和死亡病例分別約為906 000例和830 000例[1]。目前手術治療仍然是肝癌的主要治療方案，但術后極易發生轉移和復發，患者預后較差，5年總生存率僅為18%[2]。在過去10年中，肝癌死亡率呈持續上升趨勢[3]。肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)最常見的肝外轉移部位為肺部，僅0.5%～2%的HCC患者發生胃腸道轉移[4-5]，而且以上消化道轉移為主，結直腸轉移更為少見[6-9]。本文報道1例HCC切除術后1年發生升結腸轉移的罕見病例，以期為HCC胃腸道轉移的臨床診斷和治療提供借鑒。

病例：患者男性，56歲，于2020年1月下旬開始出現上腹部疼痛、脹悶不適，2020-01-24至濰坊市人民醫院就診，腹部B超檢查：肝右葉低回聲團；血清腫瘤標志物：甲胎蛋白(AFP)>1 000 ng/mL；肝臟增強CT檢查：肝右葉Ⅶ、Ⅷ段見橢圓形稍低密度灶，考慮肝右葉惡性占位。為進一步治療，2020-03-14至上海東方肝膽醫院就診，初步診斷為肝原發惡性腫瘤。復查血清腫瘤標志物：AFP 1 210 ng/mL，異常凝血酶原(DCP) 3 915 mAU/mL。2020-03-16于局部麻醉下行B超引導下經皮肝穿刺微波凝固治療(percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT)聯合經導管肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)，術后予口服甲苯磺酸索拉菲尼片。2020-04-24至上海東方肝膽醫院復查，AFP 698 ng/mL，DCP 48 mAU/mL。為鞏固療效，2020-04-26再次于局部麻醉下行B超引導下PMCT聯合TACE治療，術后恢復尚可。

2020-06-30 PET-CT檢查發現腹膜轉移，予免疫檢查點抑制劑卡瑞利珠單抗(人源化PD-1單克隆抗體)和靶向藥物(甲磺酸侖伐替尼)治療。之后病情繼續進展，2020-09-12于濰坊市人民醫院就診，MRI檢查：肝右前方腫塊，考慮腹膜和大網膜轉移。為……