機械通氣治療ICU多發傷致急性呼吸窘迫綜合征的效果

李 輝

（徐州市豐縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 豐縣 221700）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的重癥疾病，屬急性彌漫性肺部損傷，具有發病急、病情進展快、致死率高等特點[1]。ARDS 以呼吸窘迫、呼吸衰竭、頑固性低氧血癥為主要表現。ARDS 發病后若治療不及時，可損傷患者全身臟器功能，引發心、肺、神經等全身系統功能障礙，嚴重者可致死[2]。機械通氣為ARDS 的主要治療方式。但臨床研究發現[3]，長期使用一種機械通氣方式可引發多種并發癥，且對患者肺部功能損傷較大。因此，本研究根據患者病情，調整機械通氣方式，觀察捆綁式機械通氣治療ICU 多發傷致急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年11 月徐州市豐縣人民醫院ICU 收治的62 例多發傷致ARDS患者，按隨機數字表法分為機械通氣組和常規組，每組31 例。常規組中男性16 例，女性15 例；年齡42～69 歲，平均年齡（51.29±5.27）歲；致傷類型：交通事故傷5 例、高空墜落傷4 例、塌壓傷6 例、重物撞擊傷3 例、其他13 例；損傷情況：顱腦損傷+全身多處骨折+血胸9 例、臟器損傷+骨折12 例、血胸+臟器損傷6 例、顱腦損傷+臟器損傷4 例；創傷至ARDS出現時間8～48 h，平均時間（21.85±6.38）h。機械通氣組中男性12 例，女性19 例；年齡37～68 歲，平均年齡（53.86±5.93）歲；致傷類型：交通事故傷8 例、高空墜落傷7 例、塌壓傷6 例、重物撞擊傷5 例、其他5 例；損傷情況：顱腦損傷+全身多處骨折+血胸11 例、臟器損傷+骨折10 例、血胸+臟器損傷8 例、顱腦損傷+臟器損傷2 例；創傷至ARDS 出現時間10～47 h，平均時間（22.37±5.92）h。兩組年齡、性別、損傷類型、損傷情況、創傷至ARDS 出現時間比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本實驗知情同意并簽訂知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合ARDS 的診斷標準[4]；②均為急性發病；③均經常規吸氧治療，且均無明顯癥狀改善；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并原發性或心源性肺部疾病者；②合并機械通氣時間低于48 h 者；③合并妊娠期或哺乳期女性；④合并意識休克。

1.3 方法

1.3.1 常規組 給予治療基礎傷、吸氧、祛痰、消炎、鎮靜、鎮痛、肌松營養支持等對癥治療。在此基礎上，對合并存在胸腔積液者，實施胸腔閉式引流；合并存在意識休克者，實施抗休克，靜脈輸血；合并感染者，實施抗感染，清除氣道分泌物；合并胸壁軟化者，實施牽引外固定。

1.3.2 機械通氣組 在常規組治療基礎上，根據患者癥狀嚴重程度，給予針對性機械通氣治療。對輕度患者，給予無創正壓通氣治療，若無效或患者病情加重，則轉用氣管插管有創機械通氣治療。治療儀器選擇上海寰熙醫療器械有限公司銷售的呼吸機HT70（國械注進20163542118）。治療時，采用肺保護性通氣策略：控制呼氣末正壓（PEEP）在5～13 cmH2O，小潮氣量通氣控制在6～8 ml/kg，吸入氧濃度（FiO2）控制在0.6 mol/ml，氣道平臺壓（Pplat）控制在30～35 cmH2O，通氣頻率控制在10～15 次/min。機械通氣期間，嚴格監測患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH），其中PaO2≤60 mmHg，pH≥7.3。通氣模式可根據患者情況選擇仰臥位通氣、俯臥位通氣、肺腹脹法等。

1.4 評價指標 比較兩組臨床療效、血氣指標、通氣及ICU 停留時間及呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。

1.4.1 血氣指標 治療后72 h，檢測儀器使用濟南歐萊博科學儀器有限公司銷售的康立血氣分析儀BG-800A，測定患者的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、氧合指數（P/F）。

1.4.2 治療效果 治愈：癥狀消失，血氣指標恢復，可自主呼吸，日常生活不受影響；好轉：癥狀明顯改善，血氣指標有所恢復，但尚不能自主呼吸，間斷缺氧癥狀；死亡[5]。治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 機械通氣組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標比較 機械通氣組SBP、DBP、P/F、HR 低于常規組，PaO2、PaCO2高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

2.3 兩組通氣及ICU 停留情況比較 機械通氣組有創通氣時間、機械通氣總時間、ICU 停留時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組通氣及ICU 停留情況比較（）

表3 兩組通氣及ICU 停留情況比較（）

2.4 兩組VAP 發生情況比較 機械通氣組VAP 發生率為12.90%（4/31），低于常規組的29.03%（9/31），差異有統計學意義（χ2=7.851，P＜0.05）。

3 討論

ARDS 的臨床治療包括治療原返、氧療、機械通氣、調節液體平衡等方式。對癥狀表現輕微者，可通過佩戴面罩或經鼻導管給氧治療，而對入住ICU 的ARDS 患者，則需機械通氣[6]。有研究表明[7]，單獨使用一種機械通氣方式治療ARDS 患者，其VAP 發生率較高，且預后不良。本研究中所使用的捆綁式機械通氣治療方式，是多種機械通氣治療方案的集合，其在臨床治療中，可根據患者的癥狀嚴重程度，有針對性的選擇機械通氣方式，并適當調整通氣參數，監測患者血氣分析指標，可達到保護肺部功能，降低VAP 發生率，改善預后，促進康復等目的[8-10]。

本研究結果顯示，機械通氣組治療有效率高于常規組（93.55% vs 77.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）；機械通氣組SBP、DBP、P/F、HR 低于常規組，PaO2、PaCO2高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；機械通氣組有創通氣時間、機械通氣總時間、ICU 停留時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與常規治療手段相比，對ICU 多發傷致ARDS 患者，應用機械通氣治療可改善患者血氣分析水平，改善肺換氣功能，維持機體酸堿平衡狀態，同時，還可縮短患者在ICU 的停留時間，促進患者早日康復，具有臨床應用有效性。此外，機械通氣組VAP 發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明機械通氣具有較高的安全性，可有效避免肺部功能損傷，降低并發癥發生風險，與蔡樹雄等[11]研究結論基本一致，分析原因認為“肺保護”機械通氣策略，可有效避免肺泡萎縮，降低肺氣壓傷風險[12]。PEEP 的控制，可使肺泡始終處于開放狀態，避免肺泡因反復開合出現牽拉傷[13]。但需注意的是，受到患者體質、原發病等因素影響，部分患者在行機械通氣治療時，易出現人機對抗，故應在機械通氣治療期間，持續經鎮痛泵泵入鎮靜、止痛藥物[14]。同時，在患者機械通氣48 h 內，可肌注神經肌肉阻滯劑，以縮短機械通氣時間，提高患者生存率[15,16]。

綜上所述，機械通氣治療ICU 多發傷致ARDS的臨床效果確切，可有效穩定患者血氣指標，縮短患者機械通氣時間，保護肺部功能。